Patologie, při které se srdeční frekvence stává častější, přestože její ukazatele zůstávají stabilní, se nazývá flutter síní. Toto porušení se týká forem fibrilace síní. Fibrilace a flutter síní u tohoto druhu patologií jsou nejčastější a mohou se střídat. Hlavní rozdíl mezi prvním je v tom, že s ním je činnost síní chaotická.
Koncept
Uvažovaná patologie způsobuje narušení průběhu impulsu v srdci podél síňového převodního systému. Začíná cirkulovat v kruhu v pravé síni. To vede k opakovaným opakovaným excitacím myokardu, což dramaticky zvyšuje frekvenci kontrakcí.
Současně může komorová frekvence zůstat normální nebo může být zvýšená, ale ne tolik jako frekvence síní. To je způsobeno tím, že atrioventrikulární uzel nemůže tak často vést impuls. Výjimku tvoří pacienti sWPW-syndrom, v jehož srdci je Kentův svazek, který vede impuls ze síně do komory zvýšenou rychlostí oproti atrioventrikulárnímu uzlu. V tomto ohledu mohou tito pacienti také zaznamenat flutter komor.
Patologie je nejčastější u mužů starších 60 let.
Doba, kterou trvá, než útok přejde, se nazývá záchvatovitý záchvat.
Etiologie onemocnění
Výskyt flutteru síní je ovlivněn jak faktory souvisejícími s kardiovaskulárním systémem, tak těmi, které jsou způsobeny narušením vnitřních orgánů a jiných systémů.
První důvody zahrnují:
- abnormální struktura srdce;
- hypertrofie jeho komnat;
- kardiomyopatie různé závažnosti a forem;
- vysoký krevní tlak;
- přítomnost sklonu k tvorbě krevních sraženin;
- ischemická nemoc;
- ateroskleróza;
- komplikace po operaci.
Nepřímé příčiny zahrnují následující:
- endokrinní poruchy;
- plicní embolie;
- emfyzém tohoto orgánu.
Faktory přispívající k rozvoji této patologie jsou následující:
- intoxikace drogami;
- příznak spánkové apnoe;
- diabetes mellitus;
- kardiovaskulární onemocnění u příbuzných;
- neustálý nepokoj a stres;
- nadměrná fyzická aktivita;
- nekontrolované přijímání prostředků obsahujícíchkofein;
- špatné návyky.
U kardiálních příčin může být klinický obraz nevyjádřený a vlastní mnoha kardiovaskulárním onemocněním. Mohou být zaměněny za známky komorbidity:
- nedostatek kyslíku během cvičení;
- pokles motorické aktivity;
- depresivní stav;
- apatie;
- fatigue;
- dušnost.
Ohrožení lidé by měli podstupovat pravidelné lékařské prohlídky u kardiologa, protože pokud se tato patologie objeví a léčba není zahájena včas, je možná smrt.
Klasifikace flutteru síní
Provádí se podle povahy vývoje a klinického průběhu patologie.
Podle prvního znaku se rozlišují následující formy flutteru síní:
Typické (klasické) - frekvence flutteru za minutu je 240-340 tepů. Vlna vzruchů cirkuluje v typickém kruhu v pravé síni.
Atypické - frekvence je 340-440 tepů, správný tvar rytmu není zaznamenán. Vlna vzrušení koluje na stejném místě, ale ne v typickém kruhu.
Podle charakteru kurzu se patologie dělí do následujících forem:
- první vyvinuto;
- persistent;
- paroxysmální;
- konstantní.
Klinický obraz ve formě patologie je téměř identický, proto je možné zjistit, jaký druh porušení je možný pouze provedením speciálních diagnostických opatření.
Paroxysmální flutter síní trvá až jeden týden, ustává sám od sebe, přetrvávající – déle než toto období se sinusový rytmus sám neobnoví. Trvalá nastává, když aplikovaná terapie nepřinesla očekávaný výsledek nebo nebyla provedena.
Tahisistologie vede nejprve k diastolické a poté k systolické dysfunkci myokardu levé komory a také ke vzniku srdečního selhání. S touto patologií klesá koronární průtok krve až o 60 %.
Příznaky nemoci
V některých případech je asymptomatická, což nevylučuje nástup smrti. Existují následující známky flutteru síní:
- presivní bolest lokalizovaná v oblasti hrudníku;
- mdloby a ztráta vědomí;
- bolest hlavy a závratě;
- cítím se slabý;
- hyperhidróza;
- bledost epiteliálních integumentů;
- těžké, mělké dýchání;
- bušení srdce;
- dušnost.
K nástupu příznaků mohou přispět následující faktory:
- narušení trávicího traktu;
- pití hodně tekutin, včetně alkoholu;
- přenesené emoční přepětí;
- dlouhodobé vystavení teplu nebo dusné místnosti;
- nadměrné cvičení.
Útoky se mohou objevit od několika za týden až po 1-2 za rok a jsou určeny individuálními charakteristikamiorganismus.
Diagnostika
K určení onemocnění se provádějí následující činnosti:
- kardiologická elektrofyziologická studie;
- stanovení elektrolytů;
- reumatologické testy;
- definice hormonů štítné žlázy;
- biochemický a kompletní krevní obraz;
- MRI a CT;
- transezofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v síních;
- EKG;
- Odběr anamnézy a fyzické vyšetření pacienta.
Síňový flutter na EKG ukazuje:
- dynamická frekvence a trvání záchvatů;
- vzhled F-síňových vln;
- špatný rytmus.
V důsledku diagnózy je jasné, co nemoc způsobilo a jak by se mělo léčit.
Při flutteru síní je detekován rychlý a rytmický pulz. Při převodním poměru 4:1 může být puls 75-85 tepů za minutu, při konstantní dynamice koeficientu se rytmus stává nepravidelným. U této patologie dochází k časté a rytmické pulsaci cervikálních žil, která 2krát i vícekrát převyšuje tepenný puls a odpovídá síňovému rytmu.
Při flutteru síní ukazuje 12svodové EKG síňové pilovité vlny F, pravidelný žaludeční rytmus, žádné vlny P. Komorové komplexy zůstávají nezměněny, předcházejí jim síňové vlny. Při masáži karotického sinu se tento sinus zvýrazní v důsledku zvýšené AV-blokáda.
Při provádění EKG během dne je tepová frekvence hodnocena v různých obdobích a jsou určeny paroxyzmy patologie.
ICD flutter síní
Po přechodu na MKN-10 byl v souladu s doporučeními Evropské asociace kardiologie termín „fibrilace síní“odvozen z oficiální terminologie. Místo toho se začaly používat pojmy „fibrilace“a „flutter síní“. Právě v této kombinaci jsou zaznamenány v mezinárodním klasifikátoru nemocí 10. revize. Jejich kód je I48.
Léčivé ošetření
Pohotovostní lékařská péče je poskytována pomocí nízkoenergetického proudu. Současně se podávají antirytmika.
Obecná léčba flutteru síní zahrnuje následující léky:
- antikoagulanty;
- potash;
- srdeční glykosidy;
- beta-blokátory
- antiarytmika;
- blokátory vápníkových kanálů.
Pokud záchvat netrvá déle než 2 dny, použijte elektrickou stimulaci s následujícími léky:
- "Amiodaron";
- "Quinidin" a "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
Pro prevenci tromboembolie se podávají antikoagulancia.
Současně se provádějí také následující činnosti:
- Instalace kardiostimulátoru;
- radiofrekvenční ablace.
Nepravidelný flutter se léčí léky na ředění krve.
Samozřejměpo operaci je také předepsána medikamentózní terapie.
Atriální flutter by měl být léčen, jakmile se objeví první klinické příznaky. V současné době je však nemožné zcela odstranit patologii. Pouze pravděpodobnost jejich výskytu je minimalizována, pokud pacient užívá všechny léky předepsané lékařem.
Mezinárodní doporučení
Světoví odborníci doporučují používat k antitrombotické léčbě následující léky v závislosti na úrovni rizika tromboembolických komplikací:
- pokud je trombus v síni, v anamnéze tromboembolismus, umělé srdeční chlopně, mitrální stenóza, arteriální hypertenze, tyreotoxikóza, srdeční selhání, 75 let a více, s onemocněním koronárních tepen a diabetes mellitus - od 60 let – perorální antikoagulancia;
- pokud je vám méně než 60 let a máte srdeční onemocnění, která nenaznačují přítomnost městnavého srdečního selhání, arteriální hypertenze – „Aspirin“(325 mg/den);
- pro stejný věk bez srdečního onemocnění – stejný lék ve stejné dávce nebo bez léčby.
Doporučení pro flutter síní zahrnují monitorování nepřímými koagulanty na začátku léčby – jednou týdně a v případě potřeby častěji, poté – jednou měsíčně.
Chirurgická a přístrojová léčba
Možná léčba elektrickým proudem při použitídefibrilátor. V mnoha případech dochází ke stabilizaci srdečního rytmu a zlepšení pohody pacientů. Někdy takový způsob léčby nepřináší očekávané výsledky, rytmus se po chvíli opět naruší.
Tento postup může navíc vést k rozvoji mozkových příhod, proto se pokud možno před provedením předepisují intravenózní a subkutánní injekce k ředění krve.
Pokud konzervativní léčba nepomůže a arytmie se znovu objeví, lékař předepíše:
- radiofrekvenční ablace;
- kryoablace.
Jsou drženy ve vztahu k vodivým cestám, po kterých impuls cirkuluje během útoku.
V případě různých komplikací a závažné patologie se provádí operace. Je nutné, aby:
- stabilizovat srdeční frekvenci a srdeční frekvenci;
- zlepšit celkový stav pacienta;
- potlačit ohnisko patologie.
Typické paroxyzmy se léčí transezofageální stimulací.
Forecast
Nemoc je charakterizována rezistencí na terapeutickou léčbu proti arytmii, tendencí k relapsu, přetrváváním záchvatů.
Dlouhodobý výhled je nepříznivý. Hemodynamika je narušena, práce komor se stává nekonzistentní, srdeční výdej klesá o 20 % i více. Existuje rozpor mezi schopnostmi a potřebami těla pro realizaci metabolických procesů, což vede kchronické oběhové selhání. Flutter síní, který má špatnou prognózu, může vést k rozšíření dutin srdečního svalu, což může vést ke smrti.
U chronické formy onemocnění se v síních tvoří parietální krevní sraženiny. V případě jejich oddělení lze pozorovat katastrofální podmínky v nádobách. Následky nemoci se mohou projevit v plicním a systémovém oběhu, způsobit infarkty střev, sleziny, ledvin, gangrénu končetin a mrtvice.
Komplikace
Různé formy flutteru síní mohou vést k následujícím komplikacím:
- srdeční selhání;
- tromboembolismus;
- infarkt myokardu;
- stroke;
- ventrikulární tachyarytmie;
- ventrikulární fibrilace.
Všechny tyto patologie mohou vést ke smrti.
Prevence
Pro vrozenou formu onemocnění neexistují žádná speciální preventivní opatření. Nastávající maminka by měla vyloučit špatné návyky a racionálně sestavit svůj jídelníček.
Obecná preventivní doporučení zahrnují:
- včasná léčba různých onemocnění, aby se zabránilo jejich přechodu do chronické formy;
- střední cvičení;
- racionální výživa;
- vzdání se špatných návyků.
Životní styl
Vyloučeno z diety:
- alkoholické nápoje;
- káva;
- čaj;
- sladká soda.
Příjem tekutin je omezený, počet jídel by měl být velký, podávejte v malých porcích. Nemůžete jíst potraviny, které mohou způsobit plynatost a nadýmání. Dieta je téměř bez soli.
Pacient musí být disciplinovaný, užívat předepsané léky a vyhýbat se vlivu faktorů, které mohou patologii zhoršit.
Zavíráme
Atriální flutter je tachykardie s abnormálním srdečním rytmem. V podstatě je narušena v síních, někdy je její zesílení pozorováno v komorách. Nemoc není zcela vyléčitelná. Minimalizovat negativní jevy je možné pouze pomocí medikamentózní terapie, použití různých instrumentálních metod, a pokud jsou neúčinné, tak i operací.
