Apoplexie vaječníků je velmi vážný stav, který je doprovázen prasknutím jejich tkání. V důsledku tohoto procesu se krev dostává do tkáně vaječníků a do břišní dutiny. Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, jinak se může vyvinout hemoragický šok. Při absenci včasné pomoci může patologie skončit smrtí pacienta.
Mnoho žen samozřejmě zajímá více informací. Proč se vyvíjí apoplexie vaječníků? co to je Důsledky patologie, její první příznaky a hlavní metody léčby jsou důležité informace, se kterými byste se měli seznámit. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku pro pacienta.
Ovariální apoplexie: kód ICD-10, obecná charakteristika onemocnění
Pro začátek stojí za to pochopit obecné informace o této patologii. Ovariální apoplexie (MKN-10 kód N83) je akutní stav, který je doprovázen rupturou ovariálních tkání. Zpravidla prvnív oblasti postiženého orgánu se objeví hematom, v důsledku čehož uvnitř stoupá ovariální tlak - to je doprovázeno ostrými bolestmi. Vzestup tlaku vede k porušení integrity vaječníku. I sebemenší prasknutí skořápky je někdy doprovázeno masivním krvácením.
Patologie se může vyvinout v různých fázích menstruačního cyklu. Nejčastěji je postižen pravý vaječník, protože pravá ovariální tepna odchází přímo z aorty. Kromě toho má orgán na této straně vyvinutější lymfatický systém, větší hmotu a velikost.
Podle statistik se ve většině případů potýkají s podobným problémem mladé ženy ve věku 20 až 35 let.
Důvody rozvoje nemoci
Ve skutečnosti mohou být příčiny apoplexie vaječníků různé. Ve většině případů se však mezera objevuje na pozadí onemocnění doprovázených dystrofickými nebo sklerotickými změnami v tkáních vaječníků.
- Apoplexie je často výsledkem progrese polycystické choroby. Podobné onemocnění ve většině případů začíná na pozadí hormonálních poruch v těle ženy. V tkáních vaječníků se tvoří drobné cysty, které jsou náchylné k růstu – postupně se zvyšuje tlak uvnitř orgánu, což může vyústit až v prasknutí jeho tkání. Navíc takové onemocnění zvyšuje riziko maligní buněčné transformace.
- Dalším důvodem jsou křečové žíly vaječníků. Rozšíření lumen krevních cév, snížení jejich funkčnosti vede k akumulaci krve. Vždy existuje riziko protržení cévních stěn uvnitř vaječníku. Taková patologie je spojena se zvýšenou křehkostí žilních stěn, dědičnou predispozicí a také nesprávným užíváním hormonální antikoncepce.
- Apoplexie může být důsledkem ooforitidy. Na pozadí tohoto onemocnění je pozorován zánět ovariálních tkání, který je často komplikován silným edémem, tvorbou a akumulací hnisavých hmot, které ve skutečnosti mohou vést k prasknutí. Ooforitida se nejčastěji vyvíjí na pozadí infekčních lézí (zejména na pozadí aktivity pohlavně přenosných mikroorganismů).
- Seznam příčin zahrnuje také ovariální stromální sklerózu. Patologie je doprovázena růstem pojivových tkání, které postupně nahrazují funkční, žlázové struktury orgánu.
- Hyalinóza je forma degenerace proteinů, která je doprovázena akumulací plazmatických proteinů a lipidů v pouzdru vaječníků a také na stěnách krevních cév.
- Příčinou mohou být různé nemoci doprovázené ředěním krve. Stejný obrázek je pozorován na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií.
- Apoplexie se někdy vyvíjí na pozadí neuroendokrinních poruch, které jsou doprovázeny základní hormonální nerovnováhou.
Doktoři navíc identifikují některé rizikové faktory, které, pokud existují předpoklady, mohou vyvolat rupturu vaječníků. Jejich seznam obsahuje:
- obezita (nadměrná tuková tkáň v pobřišnici často stlačuje krevní cévy, čímž narušuje normální krevní oběh ve vaječnících);
- jezdectví, zvedání těžkých břemen, intenzivní/nadměrnéfyzická aktivita;
- zranění břicha;
- agresivní styk;
- některé gynekologické zákroky.
Stojí za zmínku, že někdy dojde k prasknutí vaječníků v klidu nebo dokonce během spánku.
Hlavní příznaky patologie
Příznaky ovariální apoplexie mohou být různé. Jejich intenzita přímo závisí na formě a stupni vývoje patologie, přítomnosti doprovodných onemocnění, množství krevních ztrát a některých dalších faktorech.
Prvním a hlavním příznakem je bolest. Bolestivý syndrom je spojen s podrážděním receptorů v tkáních vaječníků a také se spasmem cévních stěn.
Bolest se zpravidla objevuje náhle, někdy na pozadí dobrého zdraví. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány v dolní části břišní dutiny, ale někdy se mohou rozšířit do dolní části zad a pupku, hráze a konečníku.
Bolest je ve většině případů akutní. Někdy může být přítomen neustále, jindy se může objevit a zmizet podle typu kontrakcí (paroxysmální). Doba trvání útoku se může pohybovat od 30 minut do několika hodin. Někdy se takové „kontrakce“opakují i vícekrát denně. Prohmatání břicha, stejně jako gynekologické vyšetření, je doprovázeno zvýšeným diskomfortem.
Pokud dojde ke ztrátě krve, příznaky ovariální apoplexie mohou být různé. Kromě bolesti se objevují také následující poruchy:
- pokožka pacienta zbledne, dochází ke zvýšenému pocení;
- ztráta krve vedeke snížení krevního tlaku;
- během vyšetření může lékař zaznamenat oslabení nebo zvýšení srdeční frekvence (bradykardie nebo tachykardie);
- ztráta krve je spojena s výskytem náhlé slabosti, závratě (někdy i mdloby);
- často můžete pozorovat zimnici, horečku;
- pacienti si někdy stěžují na nevolnost (takové epizody často končí zvracením);
- lze pozorovat suchost sliznic v ústech;
- ve vaginálním výtoku může být přítomna krev;
- pacienti si stěžují na časté močení, neustálé nutkání na stolici.
Za zmínku stojí, že ve většině případů jsou pacienti převáženi do nemocnice se stížnostmi na ostré, ostré bolesti v podbřišku. Stejná symptomatologie je pozorována na pozadí jiných onemocnění, zejména akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, renální koliky, těžkého zánětu břišní stěny, akutní pankreatitidy. Proto je tak důležitá správně provedená diferenciální diagnostika.
Výše uvedené příznaky jsou důvodem k naléhavé návštěvě lékaře. V žádném případě by neměla být ignorována akutní bolest a slabost, protože život ženy závisí na včasnosti terapie.
Formy vývoje onemocnění
V moderní medicíně existují tři formy ovariální apoplexie, z nichž každá má svůj vlastní soubor příznaků.
- Bolestivá neboli pseudoapendikulární apoplexie je doprovázena výrazným bolestivým syndromem, kterýněkdy spojené s nevolností. Často jsou tyto příznaky mylně považovány za akutní apendicitidu.
- Anemická / hemoragická ovariální apoplexie - klinický obraz této formy onemocnění je charakterizován živými příznaky krvácení. Pacienti si stěžují na slabost, neustálé závratě, které někdy končí mdlobou. Kůže žen jen zřídka bledne, což je spojeno se ztrátou velkého množství krve.
- Smíšená forma patologie kombinuje příznaky dvou předchozích forem apoplexie.
Pokud máte podezření na ovariální apoplexii, musíte okamžitě zavolat lékaře. Pohotovostní péče a správná terapie jsou v tomto případě nesmírně důležité.
Stupně rozvoje patologie
Pro lékaře je důležitý objem krevních ztrát u pacienta. V závislosti na tomto faktoru existují tři fáze vývoje ovariální apoplexie:
- první stupeň (mírný) – intraabdominální krevní ztráta není větší než 150 ml;
- druhý stupeň (střední) - na pozadí patologie se objem ztracené krve pohybuje od 150 do 500 ml;
- třetí stupeň (těžký) – míra ztráty krve je poměrně velká (objem krve přesahuje 500 ml).
K jakým komplikacím nemoc vede?
Už víte, proč se ovariální apoplexie vyvíjí a co to je. Následky takové patologie mohou být extrémně nebezpečné:
- Pro začátek stojí za zmínku, že s předčasnou diagnózou hemoragické formy apoplexie je pravděpodobnost úmrtí vysoká, což je způsobenos velkou ztrátou krve a nahromaděním velkého objemu tekutiny v břišní dutině.
- Ruptura orgánu někdy naruší reprodukční funkci ženského těla. Zejména po předchozí apoplexii ve vaječníku, stejně jako ve tkáních vejcovodů, se tvoří srůsty, které brání normálnímu postupu vajíčka - tak vznikají potíže s oplodněním.
- Podle statistik apoplexie zvyšuje riziko rozvoje mimoděložního těhotenství v budoucnu.
- Po takové patologii je možná tvorba srůstů v břišní dutině. Proto jsou pacientům během rehabilitačního období předepisovány protizánětlivé léky a speciální fyzioterapie po dobu šesti měsíců - tímto způsobem můžete zabránit vzniku takových komplikací.
- Pokud byl pacient léčen konzervativně, pak pravděpodobnost rozvoje opakované apoplexie v budoucnu je asi 50 %.
Apoplexie a těhotenství
Sama o sobě taková patologie není příčinou neplodnosti. Přesto i při správné léčbě ovariální apoplexie existuje možnost srůstů ve vejcovodech a dutině břišní. Proto mají ženy potíže jak s oplodněním, tak s úspěšným porodem dítěte.
Pokud pacientka otěhotní, měla by pečlivě sledovat svůj zdravotní stav. O dříve přenesené apoplexii je třeba informovat lékaře. Podle statistik existuje poměrně vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu.
Diagnostická opatření
Včasná diagnostika ovariální apoplexie je nesmírně důležitá. Pokud mluvíme o hemoragických formách, pak i sebemenší zpoždění může mít za následek významnou ztrátu krve, hemoragický šok a smrt pacienta.
Nejprve je nutné sesbírat anamnézu a seznámit se se stížnostmi pacienta. Gynekologické vyšetření je povinné. Přirozená barva pochvy je zachována, pouze někdy dochází k mírné bledosti tkání. Velikost dělohy je také normální. Postižený vaječník se však zvětší a jeho prohmatání je doprovázeno ostrými, ostrými bolestmi.
Je také potřeba krevní test. Někdy dochází k mírnému zvýšení počtu leukocytů a také k poklesu hemoglobinu, což je spojeno se ztrátou krve.
Viditelná apoplexie vaječníků na ultrazvuku. Během vyšetření může odborník vyšetřit orgány genitální pánve, všimnout si hromadění jemné a středně rozptýlené tekutiny ve vaječníku a také v dutině břišní. Provádí se punkce zadního fornixu pochvy, která umožňuje detekovat nahromadění serózní tekutiny, krve nebo hnisu v břišní dutině. Provádí se také analýza hladiny choriového gonadotropinu – to umožňuje vyloučit (nebo potvrdit) přítomnost mimoděložního těhotenství.
Někdy se navíc provádí laparoskopie - chirurgický zákrok, při kterém se specialisté zavádějí nástroje do malé pánve přes drobné vpichy břišní stěny. Během zákroku může odborník detekovat krev a sraženiny ve volné dutině, posoudit velikost astav dělohy, identifikujte zánětlivé léze vejcovodů.
Během diagnózy je nesmírně důležité určit příčiny ovariální apoplexie, jakož i formu a stadium vývoje patologie. Úspěch léčby do značné míry závisí na těchto faktorech.
První pomoc
Pokud se vyskytnou akutní bolesti a další příznaky popsané výše, musí být pacient urychleně převezen na nemocniční oddělení, a proto by měla být přivolána záchranná služba. Pouze lékař po vyšetření může diagnostikovat apoplexii vaječníků.
Co dělat při čekání na příjezd lékařů? Ve skutečnosti málokdo dokáže ženě doma pomoci. Pacientku je nutné pouze položit polštářem pod hlavu. Lékaři nedoporučují užívat analgetika, protizánětlivé léky nebo jiné léky, které pomáhají zvládat bolest, což může komplikovat proces diagnózy nebo zhoršit průběh onemocnění.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba ovariální apoplexie se provádí pouze v nejlehčích případech, kdy jsou příznaky mírné a nedochází ke krvácení. Schéma terapie je v tomto případě následující:
- pacient potřebuje úplný fyzický odpočinek;
- Led se umísťuje na spodní část břicha, protože pomáhá stahovat krevní cévy a snižuje riziko krvácení;
- používají se také hemostatika, zejména Ascorutin a Vikasol;
- antispasmodika se používají k úlevě od bolesti, jako je „Papaverin“nebo „No-shpa“;
- pacientům jsou předepisovány vitamínové komplexy (používají se léky, které zahrnujíjsou přítomny vitamíny B12, B1 a B6 a také kyselina askorbová).
Taková léčba se provádí pouze v nemocnici - pacient musí být neustále pod lékařským dohledem. Pokud se krvácení otevře, je ženě předepsána operace.
Apoplexie vaječníků zvyšuje riziko srůstů, zejména v případech, kdy byla léčba prováděna léky. Proto je taková léčba předepsána ženám, které v budoucnu neplánují mít děti. Pokud mluvíme o mladých pacientech, pak nejlepší možností je operace.
Chirurgický zákrok pro apoplexii
Apoplexie se nejčastěji léčí chirurgicky. V tomto případě se provádí laparoskopie. Tento postup má mnoho výhod:
- pro začátek stojí za zmínku, že se jedná o nejšetrnější metodu, protože nástroje se dovnitř zavádějí malými vpichy v břišní dutině (na kůži nejsou žádné velké jizvy);
- po tomto druhu operace jsou reprodukční funkce reprodukčního systému nejčastěji zachovány;
- období rehabilitace je krátké, není zde žádný bolestivý syndrom;
- Riziko infekce tkáně je minimální.
Technika do značné míry závisí na formě apoplexie, objemu a rychlosti ztráty krve a také na některých dalších tkáních.
- Ve většině případů lékař jednoduše sešije prasklou ovariální tkáň k sobě jemně.
- V případě potřeby provedemekoagulace slz - k tomuto účelu se používá speciální bipolární koagulátor.
- Někdy je postižená ovariální tkáň vyříznuta a poté sešita. Zároveň lze odstranit tvorbu srůstů.
- Kompletní odstranění vaječníku se provádí pouze v případě úplného poškození jeho tkání nebo masivního krvácení.
Během rehabilitačního období jsou ženám předepisovány speciální léky. Kromě toho se používají různé metody fyzioterapie, včetně elektroforézy lidáz a zinku, ultrazvukové terapie, magnetoterapie a elektrické stimulace vejcovodů. Tyto postupy pomáhají předcházet rozvoji různých komplikací, zejména procesu lepení.
Ovariální apoplexie: klinická doporučení pro prevenci onemocnění a jeho relapsů
Ve skutečnosti neexistují žádné specifické prostředky pro prevenci takové nemoci. Ženám se doporučuje vyhýbat se vystavení rizikovým faktorům. Kromě toho by měla být včas léčena všechna gynekologická onemocnění, zejména ooforitida a adnexitida.
Pokud žena prodělala bolestivou formu ovariální apoplexie, pak je prognóza příznivá – tělo se rychle a úplně zotaví. Ale po hemoragické formě patologie je nezbytná hormonální terapie - to pomůže zabránit relapsům onemocnění.
