Fuchsův syndrom v oftalmologii je negranulomatózní uveitida, přítomná v chronické formě, která je indikována hladkým vznikem onemocnění. V raných stádiích je zpravidla postiženo pouze jedno oko. Onemocnění je zaznamenáno v každém věku, velmi zřídka je bilaterální. Fuchsův syndrom se vyskytuje u 4 % absolutně všech uveitid a je velmi často chybně diagnostikován. Ke změně barvy očí nemusí dojít nebo může být obtížné ji zjistit, zvláště u těch s hnědýma očima, pokud pacient není vyšetřován v normálním světle. Další informace o příznacích a léčbě oční uveitidy se dozvíte dále.
Příčiny výskytu
Předpoklady vedoucí ke vzniku syndromu zůstávají dnes nejasné. Existuje předpoklad, že existuje souvislost mezi onemocněním a toxoplazmózou v její oční formě, ale pro tuto hypotézu stále neexistuje žádný konkrétní důkaz. Histologické studie odhalují lymfocyty a plazmatické buňky, což naznačuje zánětlivou povahu této patologie. Samozřejmězůstává nejasné, zda lze Fuchsův syndrom nazvat nezávislým onemocněním, nebo zda zahrnuje pouze protireakci očních struktur na určité podmínky.
Příznaky
Rohovkové precipitáty jsou považovány za hlavní charakteristický patognomický indikátor onemocnění. Jsou spíše malé, mají zaoblený nebo hvězdicový tvar, šedobílý tón a pokrývají celou vrstvu rohovky. Sraženiny přicházejí a odcházejí, ale nejsou pigmentované a nesplývají. Mezi rohovkovými formacemi je možné identifikovat měkká fibrinová vlákna. Neméně důležitým znamením je mlha před očima.
Zjistitelné množství opalescence komorové vody je nízké, s počtem buněk do +2. Za hlavní příznak onemocnění lze považovat buněčnou infiltraci skleněného těla.
Když nejsou detekovány změny gonioskopie nebo se vytvoří následující:
- Malé tepny umístěné radiálně v koutcích oka vpředu, připomínající větvičky. Aktivují výskyt krvácení v tomto místě na zadní straně vpichu.
- Transilluminace oka.
- Membrány v popředí.
- Přední synechie malého objemu a nerovnoměrného tvaru.
Změna barvy duhovky
Vynikají následující změny:
- Po extrakci katarakty se tvoří zadní synechie.
- Hemiatrofie stromatu duhovky rozptýlené povahy.
- Žádné krypty duhovky (je to ranéindikátor). S následnou tvorbou stromální atrofie duhovka vybledne a zbělá, zejména v oblasti zornice. Dochází k protruzi radiálních cév duhovky v důsledku ztráty spodní tkáně.
- Když retroiluminace způsobí nerovnoměrnou atrofii zadního pigmentového krytu.
- Uzelky duhovky.
- Rubeóza duhovky je poměrně častá, charakterizuje ji nepravidelný tvar, jemná neovaskularizace.
- V důsledku atrofie svěrače zornice se tvoří mydriáza.
- Někdy jsou v duhovce krystalické usazeniny.
- Významným a často běžným kritériem je heterochromie duhovky.
Další znaky
Hypochromie duhovky je obzvláště častá. Velmi zřídka je toto onemocnění považováno za vrozené.
Vzhled heterochromie duhovky je určen korespondencí stromální atrofie a úrovní pigmentace zadního endotelu, výskytem určité barvy duhovky na úrovni genu.
Převládající stromální atrofie umožňuje translucenci zadní pigmentové vrstvy endotelu a vytvoření hyperchromické duhovky.
Duhovka tmavé barvy se stává jasnější, modrá se stává sytější.
Diagnostika
Vyšetření zraku je založeno na datech externích vyšetření a také na výsledcích různých postupů. Při provádění externího vyšetření se posuzuje úroveň heterochromie duhovky, stupeň lze kvalifikovat od pochybného po jasně projevený. Pochybné výsledkynebo nedostatek heterochromie jsou pozorovány u pacientů s binokulárními lézemi. Technologie biomikroskopie umožňuje detekovat precipitáty rohovky, jejichž objem závisí na závažnosti Fuchsova syndromu.
Na vzhledu jemných průsvitných útvarů, které v nejvzácnějších případech zahrnují pigmentové inkluze, záleží. U 20–30 % pacientů se na povrchu duhovky tvoří mezodermální Boussacovy uzly, podél okraje zornice pak Keppeho uzly. Provedení ultrazvuku oka v B-režimu může indikovat fokální nebo rozptýlenou změnu ve struktuře duhovky. Precipitáty u Fuchsova syndromu jsou vizualizovány jako hypoechogenní útvary.
Keratoesteziometrie diagnostikuje stupeň snížení vnímavosti rohovky. Při diagnostice přední části oka metodou gonioskopie lze určit, že oční komora je přístupná pro kontrolu a má průměrnou šířku. Vznik sekundárního glaukomu u tohoto onemocnění vede k postupnému zužování jeho průsvitu s následným uzávěrem. Během diagnózy oftalmolog v Petrohradě určí, že nitrooční tlak je normální nebo mírně zvýšený.
Sekundární forma onemocnění je doprovázena IOP nad 20 milimetrů rtuti. Provádění invazivních intervencí je doprovázeno vznikem nitkovitého krvácení. To je způsobeno náhlým poklesem NOT. Výskyt komplikací u Fuchsova syndromu vede ke snížení zrakové ostrosti, což je detekováno v procesu visometrie.
Léčba
Strategie prevence a léčby Fuchsova syndromu se určuje v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti sekundárních komplikací. V prvních fázích se specifická terapie neprovádí. Ke korekci barev dochází při použití kosmetických barevných čoček. Ale již v pozdějších fázích onemocnění se doporučuje lokální a systémová terapie zaměřená na korekci trofických procesů.
Angioprotektory, nootropika, vazodilatátory a vitamíny byly zavedeny do léčebného komplexu Fuchsova syndromu. V případě tvorby většího počtu sraženin je třeba průběh léčebných procedur rozšířit o kortikosteroidy pro lokální použití ve formě kapek a provést enzymoterapii.
Léčivé ošetření
Při vzniku sekundární zadní subkapsulární katarakty v počátečních fázích rozvoje Fuchsova syndromu se doporučuje medikamentózní terapie. Při absenci výsledku se praktikuje mikrochirurgická intervence, která implikuje fragmentaci jádra čočky se současnou instalací implantátu nitrooční čočky. Výskyt sekundárního glaukomu je považován za známku potřeby lokální antihypertenzní terapie současně s hlavní léčbou onemocnění.
Prognóza a prevence
Jako takové nebyly nalezeny žádné prostředky a metody pro prevenci Fuchsova syndromu. Pacienti s touto patologií by měli každých šest měsíců navštěvovat oftalmologa, aby provedl všechny potřebné diagnostické metody, aby bylo možné včas identifikovat následné komplikacekatarakta a glaukom. Kromě toho se doporučuje upravit jídelníček se zařazením značného množství vitamínů, organizaci spánku a odpočinku.
Prognóza tohoto onemocnění pro pokračování plnohodnotného života a schopnost častěji pracovat je pozitivní. Onemocnění je dlouhodobě latentní, ale v případě následného rozvoje katarakty nebo glaukomu je pravděpodobná úplná ztráta zraku s dlouhou dobou, onemocnění má latentní průběh, v případě sekundární katarakta nebo glaukom, absolutní ztráta zraku je pravděpodobná při zařazení do skupiny postižení.
