Žádná osoba není imunní vůči zlomeninám kostí, bez ohledu na věk, pohlaví nebo jakékoli jiné individuální vlastnosti. Zlomenina je úplné nebo částečné poškození celistvosti kostí. To může být způsobeno pádem, silným náhlým úderem, člověkem způsobenou nebo přírodní katastrofou, dopravní nehodou.
Typy zlomenin
Zlomeniny se dělí na:
- open;
- zavřeno.
Obvyklé znaky otevřené zlomeniny
Otevřené zlomeniny – poškození kostí skeletu, doprovázené porušením celistvosti kůže a pod ní ležících měkkých tkání, kde oblast zlomeniny komunikuje s vnějším prostředím.
Otevřená zlomenina je považována za komplexní poranění, protože taková poranění zvyšují riziko infekce částí kosti mikrobiální flórou.
To rozlišuje otevřené a zavřené zlomeniny končetin. charakteristickýu otevřené zlomeniny je také odhalení kosti, což značně komplikuje léčbu, stejně jako rozdrcení a oddělení měkkých tkání v oblasti poškození, což zvyšuje riziko infekčního procesu. Krvácení a šok jsou považovány za život ohrožující, když je zlomenina otevřená.
Příznaky otevřené zlomeniny
Příznaky otevřeného a zavřeného poranění se mírně liší, ale v prvním případě je závažnost příznaků desetkrát silnější. Takže:
- neobvyklá pohyblivost končetin v místě, kde není kloub;
- při prohmatání postižené oblasti pod kůží je slyšet křupání;
- přítomnost rány, velmi malé i rozsáhlé;
- žilní krvácení;
- stav oběti se rychle zhoršuje;
- vykazovat známky traumatického nebo hemoragického šoku.
Otevřená zlomenina: klasifikace
Otevřené zlomeniny se v závislosti na mechanismu vývoje dělí na:
- primárně-otevřený v důsledku současného poškození kosti a měkkých tkání;
- sekundárně-otevřené, když jsou kůže a měkké tkáně poškozeny konci kostních fragmentů.
Závažnost zlomeniny a nebezpečí pro lidský život jsou základem další klasifikace. V diagnóze je označen velkými ruskými písmeny, což znamená:
- A - zlomeniny s drobným poškozením měkkých tkání, jejichž životaschopnost je plně zachována nebo mírně narušena.
- B - zranění jsou středně závažné, zatímcoživotaschopnost měkkých tkání v postižené oblasti je částečně nebo úplně narušena.
- B - zlomenina se závažným nevratným poškozením měkkých tkání, jejíž odstranění je pro udržení zdraví nevyhnutelné.
Kaplan-Markova klasifikace doplňuje diagnózu uvedením typu rány, kde A - bodné rány; B - pohmožděné-tržné rány; C - rozdrcený, rozdrcený. Římské číslice v diagnóze označují velikost rány:
- I – malá velikost do 1,5 centimetru.
- II - velikost rány se pohybuje mezi 2-9 centimetry.
- III - rána přes 10 centimetrů.
IV skupina zahrnuje zlomeniny velmi těžké rozsáhlé povahy. Dochází k poruše životaschopnosti končetiny provázené těžkou ztrátou krve a šokem. Často je končetina amputována. Lokalizaci otevřených zlomenin určuje název poškozené kosti. Může to být:
- rameno;
- loket;
- femoral;
- tibiální a fibulární.
Mechanismy destrukce kosti a typ poškození na rentgenovém snímku rozdělují zlomeniny na:
- oblique;
- transverse;
- fraktury nárazníku, které se objeví v případě srážky s autem;
- helical;
- hrubé/jemně nastrouhané;
- double (zlomenina s posunutím úlomků kostí a bez nich).
Diagnostika
Otevřené zlomeniny lze snadno diagnostikovat. Zlomenina by měla být prohmatána, aby se zjistilo případné poškození. Dále by měl být proveden rentgen, který vám umožní určit přesnétrvání poranění, typ zlomeniny, povaha posunutí, počet kostních fragmentů. Otevřené zlomeniny končetin, zlomeniny tubulárních kostí a páteře vyžadují minimálně dva rentgenové snímky pořízené ve dvou vzájemně kolmých rovinách. V některých případech vyšetření měkkých tkání vyžaduje MRI. Při otevřené zlomenině hrozí poškození celistvosti nervů a cév. Pokud nějaké existují nebo existuje podezření, měli byste se poradit s neurochirurgem a cévním chirurgem.
První pomoc u otevřené zlomeniny
První pomoc u tohoto druhu zranění je:
1. Zastavte krvácení, ošetřete okraje rány antiseptikem.
2. Přiložte sterilní obvaz přímo na ránu a místo zlomeniny.
3. Podejte anestetikum jako analgin, pentalgin.
4. Znehybněte končetinu v poloze, ve které byla před zraněním.
5. Dopravte postiženého do nejbližšího traumatologického centra. Pomoc při otevřené zlomenině by v žádném případě neměla zahrnovat pokusy o nastavení vyčnívající kosti, odstranění zkroucené končetiny nebo přerovnání poškozených kostí. To problém jen prohloubí.
Otevřená zlomenina kyčle může být důsledkem pádu z výšky nebo srážky s autem. Často je to doprovázeno přesunem trosek, což vede oběť do stavu šoku z bolesti.
První věc, kterou musíte udělat, je anestetizovat. Pak nezapomeňte na nohu nasadit dlahu. K tomu je vhodný jakýkoli dlouhý předmět: deska, trubka, hůl. Dlahování se provádí podél celého těla od samotného chodidla až po podpaží. Nelze jej však aplikovat ze strany, kde je vidět zlomená kost.
Otevřená zlomenina ruky je nejčastějším typem poranění. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku silného úderu nebo pádu. Kromě krvácení může být otevřená zlomenina paže doprovázena silným otokem končetiny, deformací kloubu. Riziko tohoto typu poškození spočívá v možnosti těžké ztráty krve v případě prasknutí tepny, protože bude obtížné zastavit krev. První pomoc v nouzi spočívá v nasazení fixační dlahy k zajištění nehybnosti. Navíc musí znehybnit alespoň dva klouby v oblasti zlomeniny. Přikládá se přímo na oblečení. Škrtidlo nebo těsný obvaz nad oblastí zranění pomůže zastavit ztrátu krve. Zlomenina prstu na noze je stejně časté zranění způsobené přímým traumatem, jako je pád těžkých předmětů, náraz, stlačení, zkroucení chodidla. První pomoc u tohoto druhu zranění je jednoduchá. Může ji poskytnout jakákoliv osoba v okolí nebo samotná oběť. Hlavní věcí je v tomto případě imobilizovat nohu. Boty musí být odstraněny. Poraněný prst by měl být přivázán k jakémukoli tvrdému předmětu nebo k sousednímu prstu. Zlomený palec na noze může být:
- open;
- closed;
- posunovaná zlomenina;
- comminuted;
- okrajová zlomenina.
Zlomenina sposunutí se získá v důsledku síly působící na kosti prstu, což vedlo ke zranění. Může být doprovázeno poškozením sousedních nervů, krevních cév, svalů. Poškození je doprovázeno silnou bolestí, otokem nejen poraněného prstu, ale celého chodidla, krvácením pod kůži, nehtem, dysfunkcí končetiny.
Další léčba
Po poskytnutí první pomoci by měl být postižený hospitalizován na traumatologickém oddělení. Moskva má mnoho specializovaných center fungujících nepřetržitě, kde bude pacientovi poskytnuta veškerá potřebná pomoc. Lékaři za kvalifikované pomoci určí závažnost poranění, vyhodnotí hemodynamické parametry a provedou prvotní diagnostiku zlomeniny, která zahrnuje vyšetření a ošetření rány, zjištění klinických příznaků poranění a rentgen. Pacientovi budou podány novokainové blokády a očkování proti tetanu a budou mu předepsána širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo infekci.
Dále je pacient převezen na operační sál, kde bude rána očištěna od cizích těles a kontaminace, odstraněny odděleně ležící úlomky kostí, vyříznuty těžce poškozené, neživotaschopné tkáně, rána bude provedena být uzavřen a proměněn v uzavřenou zlomeninu. Sešití okrajů rány by mělo být provedeno bez napětí, pokud to není možné, provede se kožní štěp.
Stádium primární chirurgické léčby je velmi důležité, protože neutralizuje flóru příznivou pro rozvoj patogenních mikroorganismů a vytváří podmínky pro příznivé hojení ran. Navíc excize „nekvalitních“tkáň je dobrý biologický faktor, protože zdravá živá tkáň je lepší v boji s infekcemi a hojení.
Je lepší, když se primární chirurgická péče provádí během prvních 8 hodin po poranění. Během tohoto období mikroorganismy nestihnou proniknout hluboko do rány do tkání, šířit se po těle krevními a lymfatickými cestami.
PHO může být: časné, provedené během prvních 24 hodin po poškození; zpoždění až 48 hodin; pozdě. Důvodem zpoždění může být traumatický šok, těžké krvácení, operace spojená s poškozením důležitých orgánů.
Základní metody imobilizace fragmentů
V každém případě je nutné poškození znehybnit. Chcete-li to provést, s ohledem na indikace, vyberte:
- sádrový odlitek;
- skeletální trakce;
- primární, opožděná vnitřní osteosyntéza s kovovými strukturami;
- externí osteosyntéza s externím fixátorem.
Sádrový obvaz má dobrou hygroskopičnost, je vhodný jako fixační prostředek pro vážně nemocné pacienty, nevyžaduje technické dovednosti, umožňuje postupné zatěžování poraněné končetiny. Sádra však znehybní sousední klouby a může stlačit obvázanou končetinu.
Skeletální trakce vám umožňuje pozorovat končetinu a provádět obvazy. Pokud došlo k otevřené zlomenině s posunem, pak je to trakce, která umožňuje repozici posunutých fragmentů. Ale tato metoda imobilizace vyžaduje klid na lůžku,zbytek končetiny není kompletní, vyžaduje kontrolu a úpravu. Osteosyntéza se provádí u šikmých, šroubovicových, vícečetně tříštivých těžko držitelných zlomenin, stejně jako u dvojitých a vícečetných.
Jak se hojí otevřené zlomeniny
Hojení kosti v případě zlomeniny probíhá v několika fázích. První etapu lze nazvat přípravnou. Zde dochází ke srážení lymfy a krve, výsledné krevní sraženiny obalí konce úlomků a sérum vylučované sraženinou proniká do měkkých tkání.
Ve druhé fázi se začíná tvořit primární kalus pojivové tkáně. Má hustou texturu, přestože neobsahuje vápenné soli ani kostní tkáň. Tento kalus neumožňuje volný pohyb kostí v poškozené oblasti. Doba trvání tohoto procesu se může lišit. Velké množství zanícené tkáně, přítomnost měkké tkáně mezi konci kostí, infekce, snížená schopnost reprodukce kmenových buněk kostní tkáně může proces zpomalit.
Třetí fáze začíná asi 2-3 týdny po zlomenině. Vyznačuje se osifikací. Kukuřice pojivové tkáně je zhutněna. Ta však zatím není schopna přenášet statické ani dynamické zatížení, takže spolehlivá imobilizace je stále aktuální. Během tohoto období stoupá hladina vápníku v krevním séru.
Během čtvrté fáze dochází ke konečné restrukturalizaci kalusu na plnohodnotnou kost. Pár měsíců po zlomenině novákost může nést váhu těla. Kalus je často mnohem větší než samotná zlomená kost. Čím rozsáhlejší je poškození kosti a okolních tkání, tím větší bude velikost kalusu. V budoucnu se snižuje v důsledku zhutňování tkání a resorpce starých kostních oblastí. Mírné funkční zatížení urychlí restrukturalizaci kalusu.
Opožděná tvorba kalusu je charakterizována otevřenou zlomeninou. Léčba a hojení zranění může trvat déle, pokud:
- v místě zlomeniny se tvoří nedostatečný počet krevních sraženin, které stimulují tvorbu primárního kalusu;
- na podkladě infekce, akutních zánětlivých procesů, destruktivních změn, které zabraňují tvorbě mozolů;
- úlomky kostí odumírají;
- Vláknitá chrupavka se tvoří v kalusu pojivové tkáně.
Rychlost tvorby kalusu do značné míry závisí na tom, jak a kdy byla poskytnuta pomoc, na místě zlomeniny, věku pacienta a dalších důvodech. Pro urychlení procesu tvorby kalusu můžete použít antiretikulární cytotoxické sérum Bogomolets, kostní moučku, prášek z vaječných skořápek, fosfor s rybím olejem.
Následky zlomenin
Otevřené zlomeniny mají několik hrozeb. Včasná nekvalifikovaná pomoc - v prvních 6-8 hodinách po zranění - může vést k nevratným následkům. Po této době může začít sepse, otrava krve.
Tetanus se může vyvinout, pokud se dostane do rány země. Pokud se oběť dostane na traumatologii, kontaminované oblasti jsou vyříznuty, ale s výrazným odstraněním svalových nebo šlachových úseků, aby se zachránil život člověka, je vysoká pravděpodobnost, že pacient zůstane invalidní.
Z výše uvedeného vyplývá závěr, že příznivé uzdravení je možné při adekvátní první pomoci a první lékařské pomoci poskytované traumatologií. Moskva, jako velké město, poskytuje každou příležitost poskytnout nezbytnou pomoc.
Je možné se pojistit proti zlomeninám
Zlomenina je mechanické zranění, proti kterému se nikdo nemůže pojistit. Statistiky však ukazují, že některým zraněním se dalo předejít, pokud by kosti měly hustší strukturu. To vás samozřejmě nezachrání před poškozením v případě pádu z výšky, nehody nebo silných úderů, ale ne každý pád nebo zkroucení nohou skončí zlomeninou. To znamená, že hlavním cílem prevence je posílení kostní tkáně a prevence osteoporózy.
První věc, které byste měli věnovat pozornost, je jídlo. Proteinové jídlo v kombinaci s velkým množstvím kávy a podobných nápojů snižuje množství vápníku v těle. Špenát, řepa, celer, zelená zelenina, ořechy, čaj, kakao a potraviny obsahující zinek pomohou zaplnit nedostatek a zajistí dobrou absorpci vápníku v těle.
To vede k dalšímu preventivnímu opatření proti zlomeninám – udržení zdravé hmotnosti. Osteoporóza se může vyvinout nejen spřítomnost nadváhy, která zvyšuje zatížení kostí, ale nadměrná hubenost pro něj nebude úlevou. Musíte vědět, kdy přestat.
Sport může pomoci ke zdravé hmotnosti. Sportovní aktivity neznamenají nové světové rekordy ani dlouhé večery strávené v posilovně. Téměř každý si ale dokáže vyhradit půl hodiny nebo hodinu třikrát týdně. Komplexy tříd by samozřejmě měly být vybírány individuálně s ohledem na věk, stav lidského zdraví a příležitosti. S tím mohou pomoci trenéři v posilovně nebo lékař. Muži i ženy by si měli dávat pozor na nadměrnou fyzickou aktivitu.
Hustota kostí je také nepříznivě ovlivněna špatnými návyky: pitím a kouřením. Kromě toho, pokud by mělo být užívání prvního sníženo na minimální dávky, musí být kouření zcela opuštěno. U kuřáků se zlomeniny nejen déle hojí, ale je zde také vysoká pravděpodobnost nesprávné fúze. Účinek alkoholu spočívá v narušení metabolických procesů v těle. Zneužívání alkoholu narušuje vstřebávání vápníku v těle, což zhoršuje hustotu kostí.
Pro zdraví našeho těla je důležitý také vitamín D, který lze v potřebném množství získat každodenním pobytem na slunci alespoň 15 minut. Tento vitamín pomáhá tělu absorbovat vápník. Opalování by samozřejmě nikdo neměl zneužívat, zejména lidé s citlivou pokožkou. Ale výhoda moderního kosmetického průmyslu nabízí široký výběrřada produktů na ochranu pokožky, které si nesmíte nechat ujít.
Zlomeniny jsou seniory velmi špatně snášeny. A dokonce i banální pád ve vašem vlastním bytě nebo domě může vést ke zranění. Proto je v tomto případě třeba věnovat maximální pozornost preventivním opatřením. Co to znamená? Všechny přečnívající nebo uvolněné dráty v oblasti podlahy by měly být odstraněny. Koberce a koberečky by měly ležet rovně, nikoli volně. Pokud je koupelna, je nutné nainstalovat zábradlí a dát do ní protiskluzové podložky. Domácí obuv by měla být pohodlná, s tvrdou podrážkou a při chůzi by neměla padat z nohy.
Zlomeniny otevřeného typu jsou velmi nepříjemná zranění s dlouhou dobou rekonvalescence. Správná první pomoc a lékařská pomoc přispějí k normálnímu zotavení končetiny.
