Co je svalová spasticita a jak se jí zbavit? Takové otázky jsou zvláště důležité u pacientů, kteří jí trpí, a lékařů. To je stav, kdy se svaly příliš intenzivně stahují, když jsou rychle nataženy. Pacienti často pociťují sníženou svalovou sílu, ztrátu dobrovolné kontroly pohybu a dokonce paralýzu.
Proč dochází ke svalové spasticitě
Hlavní odpověď na tuto otázku spočívá v nerovnováze impulsů přicházejících z mozku do svalů.
Další příčiny svalové spasticity jsou:
- Poranění mozku (máte i mozku).
- Tahy.
- Infekční onemocnění, při kterých zánět postihuje mozek, jako je meningitida.
- Hypoxie je patologie, ke které dochází v důsledku nedostatku kyslíku.
- Amyotrofická laterální skleróza.
Kategorie porušení
V klasifikaci svalové spasticity jsou pouze tři z nich:
Flexor. Flexorové svaly se vyznačují zvýšeným tonusem při ohýbání a zvedání paží nebo nohouklouby
Rozsáhlý. Podobný obrázek jako u položky 1, pouze proces probíhá ve svalech extenzorů
Adduktor. Tón se vyvíjí, když se kolena sevřou a nohy se zkříží v holeních
Centrální paréza
U tohoto onemocnění se spasticita rozvíjí v důsledku snížení inhibičních účinků (TV) na míšní neurony (jejich typ: moto a inter). V důsledku toho se zvyšuje počet impulsů dopadajících na alfa motorické neurony. Toto je reakce na protažení svalů.
Snížení TV je důsledkem kumulativních defektů v pyramidálních kanálech uvnitř mozku (jak páteře, tak mozku). Nejčastěji se svalová spasticita rozvíjí kvůli skutečnosti, že je poškozen kortiko-retikulo-spinální trakt.
Pokud je postižen mozek, slábnou i televizory, ale nejvíce se to odráží v gama motorických neuronech. Nastavují pohyb antigravitačních svalů. Výsledkem je charakteristická spastická hemiparéza po mrtvici:
- Zobrazeno rameno a bok.
- Ohýbání loketních a zápěstních kloubů
- Prodloužení kolena.
Když se rozvine spinální spasticita, TBC klesá na interneuronech umístěných v této oblasti. Kvůli tomu se vzruchy šíří podél nervových vláken do dalších úrovní a objevují se patologické příznaky.
Navenek se to nejčastěji projevuje křečemi a nekontrolovanými pohyby.
Jinými slovy, když dojde u mozkové obrny ke spasticitě svalů, hromadí se v nich energie, spojení s mozkem je přerušené nebo chybí. Špatně mu rozumějípříkazy a kdykoli náhodně zmenšit. Takto se spotřebuje nahromaděná energie.
Pokud centrální parézu nelze vyléčit delší dobu, například déle než šest měsíců, pak se segmentální aparát míchy strukturálně změní. To se projevuje porušením spojení mezi nervovými vlákny a prací paretických svalů, šlach a kloubů. Z tohoto důvodu dochází k nárůstu pohybových poruch a odporu vytvořeného ve svalu při jeho protažení. Lékaři to musí vzít v úvahu při analýze svalového tonusu na paretických nebo ochrnutých pažích a nohách.
Úroveň spasticity
Pro jeho analýzu se používají různá měřítka. Nejběžnější je produkt Ashworth. Bodovací systém pro svalový tonus je zde:
- 1 - je mírně zvýšená, stav se rychle zlepšuje;
- 1a - mírné překročení, svaly se napnou méně než 50 % z celkového počtu pasivních pohybů;
- 2 – mírný vývoj během 100% rozsahu pohybu (pasivní akce jsou implementovány snadno);
- 3 – výrazný růst (pohyby jsou problematické);
- 4 - paretická část končetiny se nenatahuje nebo se úplně ohýbá.
Terapeutická opatření
Hlavním úkolem při léčbě svalové spasticity je zlepšit potenciál a práci postižených končetin.
Lékaři rozhodují, jak zvýšený tonus ovlivní funkční schopnosti pacienta. U lidí trpících centrální parézou jsou končetiny méně aktivní ve srovnání s pacienty, kteří mají 1-2 body na uvedené stupnici.
Někteří pacienti s vysokoumíra spasticity svalů nohou snadněji chodí a stojí. A s poklesem jeho stupně se pohybují mnohem hůř.
Před zahájením terapie lékaři identifikují léčebný plán pro konkrétní případ (zlepšení pohybu, snížení negativních křečí atd.) a koordinují jej s pacienty nebo jejich příbuznými.
Specifika léčby jsou do značné míry dány dobou od okamžiku onemocnění a stupněm parézy. Čím kratší doba od začátku onemocnění, tím větší šance na účinnou terapii.
K dosažení pozitivního výsledku se používají následující metody:
- Fyzioterapie.
- Farmakologické.
- Chirurgické.
Fyzioterapie
Jejím hlavním úkolem je trénovat pohyby v problematických končetinách a předcházet komplikacím.
V průběhu této terapie se pacienti učí sedět, stát a chodit. K tomu jsou použity další prostředky.
Pacienti jsou také obvazováni, používá se ortopedické vybavení a spastické svaly jsou vystaveny tepelnému záření.
K účinnému zmírnění svalové spasticity zařizují specialisté elektrickou stimulaci problémových oblastí.
Obvykle se jedná o extenzory prstů nebo přední holenní kosti.
Farmakologie
Zde mají největší účinek léky na uvolnění centrálního svalstva. Jejich pacienti užívají perorálně. Tyto léky mají následujícízásluhy:
- snížit svalový tonus;
- zlepšit motorický potenciál;
- zmírnit bolestivé křeče;
- zesílit účinek terapeutických cvičení;
- usnadnit péči o ochrnuté pacienty;
- předcházet kontrakturám.
Pokud je svalová spasticita charakterizována mírnou úrovní, mají svalové relaxanty rychlý pozitivní účinek. Při komplikovaných onemocněních se používají ve velkých dávkách. To je plné negativních vedlejších účinků.
Léčba těmito léky začíná nejnižší dávkou. Postupně se vyvíjí k dosažení požadovaného úkolu.
Kombinace léků na tuto nemoc nejsou povoleny.
V Rusku se také nejčastěji používají takové pilulky na svalovou spasticitu:
- "Sirdalud". Tlumí polysynaptické reflexy v míše, má středně centrální analgetický účinek. Zvláště účinný při léčbě spasticity svalů mozkového a míšního typu. Minimální denní dávka je 3krát 6 mg, průměr je 12-24 mg, maximální 36 mg. Nežádoucí účinky: ospalost, nevýznamný pokles krevního tlaku.
- "Baklofen". Používá se hlavně k léčbě spasticity páteře. Účinně potlačuje tvorbu tonických aminokyselin a má centrální analgetický účinek. Minimální denní dávka: 15 mg x 3. Postupně se zvyšuje denně o 5 mg. Maximum - 60-75 mg. Nežádoucí účinky: nevolnost, zácpa, průjem, hypertenze. Proto by měl být lék u starších osob používán s opatrností.
- "Tolperison". Silně tlumí míšní reflexní aktivitu, má mírný vazodilatační a centrální analgetický účinek. Snižuje křeče. Používá se v boji proti spasticitě dvou typů: páteřní a mozkové. Počáteční dávka za den je 150 mg. Systematicky se rozvíjí až na 300-450 mg. Nežádoucí účinky: ospalost, svalová slabost, hypotenze.
Injekce botulotoxinu stupně A
Toto je doplňkové opatření, když dochází ke zvýšené svalové aktivitě bez kontraktury, ale se silnou bolestí a křečemi. Lék snižuje rozsah pohybu a normalizuje motorické funkce. Podává se intramuskulárně.
Klinický účinek po injekci se objeví po 2-4 dnech a přetrvává 2-6 měsíců. Poté, pokud je to nutné, injekci zopakujte.
Doba trvání účinku je určena dávkováním samotného léku a složitostí onemocnění.
V důsledku jeho aplikace se svaly normálně stahují. To je vysvětleno tím. Že vstřikovaný toxin ničí bílkoviny. Postupně se obnovují a nervová zakončení rostou, což vede ke generování nových synapsí.
Nežádoucí účinky injekce: svědění a bolest v místě injekce, výrazná svalová slabost.
Chirurgie
Pro snížení svalové spasticity se může objevit na kterékoli z těchto úrovní:
- mozek;
- dorsal;
- periferní nervy;
- svaly.
Mozek se operuje následovně: zapne se elektrokoagulace globus pallidus nebo cerebellum. Na jeho povrchu je implantován stimulátor.
Tyto operace jsou poměrně složité a nebezpečné. Proto se používají velmi zřídka.
Léčbu míchy lze uspořádat následovně: podél podélné linie se vypreparuje kužel. Tím se přeruší reflexní oblouk, který odděluje zadní a přední rohy tohoto mozku.
Operace se provádí pouze v nejextrémnějších případech a při spasticitě svalů nohou. Vyžaduje to velkou zručnost chirurga a znamená vysoké riziko vážných komplikací.
Periferní nervy lze přeříznout, aby se eliminovala spasticita. Kvůli této operaci se vyvíjí silná bolest a dysestézie. Po něm následují ortopedické výkony. Z tohoto důvodu se dnes prakticky nepoužívá.
A nejběžnější chirurgický zákrok se provádí následovně: šlacha svalu se prodlouží nebo se pohne. To snižuje aktivitu jejích intrafusálních vláken a v důsledku toho spasticitu.
Účinek této metody je obtížné předvídat. V obtížných případech se provádí řada operací. Pokud dojde k rozvoji kontraktury, zůstává tato metoda jediným měřítkem terapie.
Situace po mrtvici nebo poranění hlavy
Zde do popředí přichází fyzikální terapie. Od prvních dnů nemoci se uklidňuje a trénuje ztracené pohyby. Pacient začíná samostatně stát a chodit.
Z léků nejčastěji předepisovaných "Sirdalud". Lékař správně určí a vyvine jeho dávkování, aby zabránil sedativnímu účinku.
Při spastických svalech během mrtvice se mohou vážně zhoršit motorické funkce. V tomto případě se botulotoxin aplikuje injekčně. Optimálních výsledků je dosaženo, pokud jsou jeho injekce podávány časně (méně než rok) onemocnění as mírnou mírou parézy.
Roztroušená skleróza
U pacientů s tímto onemocněním se často vyskytuje svalová spasticita. Důvodem je poškození míchy.
Dolní končetiny jsou více postiženy. A asi čtvrtina pacientů má vážné problémy s motorickými funkcemi.
Pro zlepšení stavu použijte Sirdulud nebo Baclofen. Vysilující svalové křeče se uvolňují pomocí diazepamu. Terapie začíná minimálními dávkami. Postupně se zvyšují
Chirurgická opatření pro takovou diagnózu se používají ke dvěma účelům:
- snížit spasticitu;
- zlepšit funkčnost pánevních orgánů.
Pokud pacient trpí lokální spasticitou v nohách, botulotoxin je injikován do svalů stehna a bérce.
