Sternální punkce je metoda vyšetření kostní dřeně. Tato metoda spočívá v punkci kostní dřeně přední stěny hrudní kosti pomocí speciální jehly. Sternální punkce se provádí v nemocničním i ambulantním prostředí. Nezáleží na tom, kde se punkce provádí, hlavní je, že jsou při ní dodržována pravidla asepse a antisepse.
Zařízení
K punkci potřebujete: 70º alkohol, 5% roztok jódu, lidokain nebo novokain pro úlevu od bolesti, dvě injekční stříkačky – 10 a 20 ml, Kassirskyho sternální punkční jehlu (krátká jehla s maticí na distálním konci, mandrin a odnímatelná rukojeť), gázový polštářek a náplast.
Příprava pacienta
Tento postup nevyžaduje zvláštní přípravu. Pacient v předvečer a v den punkce drží normální dietu. Punkce se provádí dvě až tři hodiny po jídle. Ruší se všechny léky s výjimkou těch nezbytných pro život.svědectví. Rovněž je nutné vysadit přípravky obsahující heparin. V den výkonu je zakázáno provádět jiné diagnostické, chirurgické výkony. Před zákrokem je vhodné vyprázdnit močový měchýř a střeva.
Provedení sternální punkce
Místo vpichu musí být ošetřeno 70º alkoholem a 5% roztokem jódu. V budoucnu je nutné provést anestezii. Anestetikum - lidokain nebo novokain - se natáhne do 10ml injekční stříkačky a zavede se jehla pod úhlem 90º, čímž dojde k anestezii. 3 minuty po zavedení lidokainu můžete zahájit punkci. Přední stěna hrudní kosti je propíchnuta Kassirského jehlou na úrovni III-IV žebra podél střední klavikulární linie, je také možné do rukojeti hrudní kosti. Jehlu je třeba zavést rychlým otáčivým pohybem. Jehla prochází kompaktní hmotou přední plochy hrudní kosti a vstupuje do dřeňového prostoru a je pociťováno selhání. Známky vstupu do houbovitého prostoru jsou pocit dutiny operátorem a pacient - krátkodobá bolest. Dále je nutné vyjmout mandrinu ze sternální jehly a nasadit na ni 20ml injekční stříkačku, pomocí které se odsaje kostní obsah. Vytvořte vakuum, aspirujte ne více než 0,20-0,30 ml. krev. Poté musíte vytáhnout injekční stříkačku spolu s jehlou. V místě vpichu se aplikuje gázová ubrousek a nalepí se lepicí náplast. Obsah stříkačky se nanese na sklenici a připraví se roztěr. Při provádění punkce u dětí je třeba pamatovat na to, že jehla může projít, je to kvůli dostatečné elasticitě hrudní kosti. Sternální punkce u pacientů, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidy, by měla být prováděna opatrně, protože jsou náchylní k osteoporóze.
Komplikace. Indikace pro sternální punkci
Hlavní komplikace jsou penetrace a krvácení. V kostní dřeni dochází k tvorbě buněčných elementů krve, tedy krvetvorbě. Sternální punkce je nezbytná k potvrzení diagnózy mnoha onemocnění: anémie, leukopenie nebo leukocytózy, trombocytózy nebo trombopenie, ale i funkčního selhání kostní dřeně. Po obdržení výsledku je možné přesně posoudit aktivitu hematopoetického procesu, stav a strukturální změny buněk. Sternální punkce se také provádí u pacientů s podezřením na maligní novotvary a metastázy.
