Hrudní kost je část kostry lidské kosti, která se nachází v přední části hrudníku a spolu s žebry chrání její orgány před mechanickými vlivy zvenčí.
Zlomenina hrudní kosti je v traumatologii považována za jeden z nejnebezpečnějších typů poranění, který je spojen s možným výskytem závažných komplikací.
Anatomie hrudní kosti
Hrudní kost má ve své struktuře dýkovitý tvar. Má následující části: rukojeť, tělo a xiphoidní výběžek umístěný ve spodní části hrudní kosti.
Nahoře na rukojeti hrudní kosti je malý zářez - jugulární zářez a po jeho stranách jsou klíční zářezy, které jsou místem uchycení sternálních konců klíční kosti.
Tělo hrudní kosti má na svých bočních plochách vybrání, ke kterým jsou připojeny žeberní chrupavky (počínaje druhým žebrem). Spojení těla a rukojeti hrudní kosti mírně vyčnívá dopředu a tvoří úhel hrudní kosti.
Je třeba poznamenat, že tato část kostní kostry se u různých lidí může lišit velikostí a tvarem. Může dojít k bifurkaci hrudní kosti nebo k přítomnosti otvoru v ní.
Když už mluvíme o hrudní kosti, je nemožné to neudělatnezapomeňte, že v houbovité látce, ze které se skládá, je velké množství krevních cév, což umožňuje krevní transfuzi v této oblasti. Velký význam v praktické medicíně má také přítomnost vyvinuté kostní dřeně v hrudní kosti, což otevírá velké možnosti pro její darování.
Hlavní příčiny zlomeniny hrudní kosti
Taková zlomenina je nejčastěji výsledkem přímého mechanického nárazu na hrudní kost. Jedná se o silný úder hrudníkem o různé části vozu v době autonehody nebo o usměrněný náraz tupým předmětem do hrudníku. V tomto případě může dojít ke kombinovaným zlomeninám s poškozením žeber, což vede k různým komplikacím. Nejčastěji ke kostním poraněním dochází v místě spojení rukojeti a těla hrudní kosti.
Klasifikace
V závislosti na závažnosti poškození rozlišují:
- neúplná zlomenina (trhlina hrudní kosti);
- úplná zlomenina.
V závislosti na poškození kůže se rozlišují následující typy zlomenin:
- otevřená zlomenina;
- uzavřená zlomenina hrudní kosti.
Otevřený typ zlomenin je nejnebezpečnější kvůli riziku vniknutí infekčních agens do povrchu rány, což je spojeno s rozvojem dalších septických komplikací.
V závislosti na umístění úlomků kostí rozlišují:
- zlomenina bez posunutí;
- posunovaná zlomenina.
ZlomeninaPosunutá hrudní kost je charakterizována porušením anatomického umístění kostních fragmentů, což vede k vážnému poškození sousedních orgánů (pleura, plíce, srdce, bránice) s rozvojem příslušných komplikací.
Rozlišuje se podle lokalizace:
- zlomenina manubria hrudní kosti;
- zlomenina těla hrudní kosti;
- Zlomenina xiphoidního procesu.
Příznaky a diagnostika
Příznaky zlomeniny hrudní kosti jsou zcela patognomické, tedy specifické pro tento typ poranění:
- Ostrá bolest v hrudní kosti, zhoršená dýcháním a kašláním.
- Dýchání u zlomenin hrudní kosti je mělké a časté.
- Pacient zaujímá vynucenou pozici, sedí shrbený (a tím snižuje bolest).
- Otok a deformace v místě poranění.
- Výskyt hematomu.
- Palpační stanovení kostních fragmentů u zlomenin s posunem.
- Boční rentgen hrudníku poskytuje úplnější informace o umístění a povaze zlomeniny.
Je třeba poznamenat, že tyto příznaky zlomeniny hrudní kosti se nemusí objevit, pokud dojde k neúplné zlomenině (praskliny). Proto je po vážném poranění hrudníku důležité včas vyhledat lékaře.
Pokud je posun úlomků významný, mohou poranit plíce, pohrudnici nebo orgány umístěné v mediastinu.
Léčba zlomenin bez posunutí
Takovévarianta zlomeniny lépe reaguje na konzervativní léčbu.
Prvním krokem při léčbě takových zlomenin je zavedení 20 ml 1% roztoku novokainu do oblasti poškození a jmenování systémových analgetik pro analgetické účely.
Vzhledem k rozvoji potíží s dýcháním v takových případech je vhodné používat inhalace zvlhčeného kyslíku.
Dále je povinné přiložit širokou pásku specializované náplasti podél celé hrudní kosti, která zafixuje hrudník na dva týdny.
Léčba dislokovaných zlomenin
Pokud stále dochází k posunu, je možné obnovit integritu hrudní kosti ruční repozicí fragmentů. Tato akce se samozřejmě provádí po účinné anestezii. Po změně polohy by měl pacient tři týdny ležet na lůžku se štítem. Mezi lopatky pacienta je umístěn váleček. Prodloužená hyperextenzní poloha tedy vede k postupné obnově polohy kostních úlomků.
Bohužel struktura hrudní kosti není vždy tímto způsobem obnovena. V některých případech musí lékaři přistoupit k chirurgické léčbě zlomeniny hrudní kosti – osteosyntéze zkříženými dráty nebo dlahami.
Pracovní schopnost poté bude obnovena do dvou měsíců.
Důsledky
Zlomeniny žeber a hrudní kosti, zejména s výrazným posunem úlomků, jsou často doprovázeny vážnými stavy vyžadujícími okamžitou lékařskou pomocspecialisté. To je způsobeno tím, že tato část kostní kostry, která má traumatický účinek, se nachází v těsné blízkosti životně důležitých orgánů - srdce a plíce. Fragmenty kostí mohou poškodit serózní vrstvu těchto orgánů a narušit jejich integritu.
Následky zlomeniny hrudní kosti zahrnují:
- hemoperikard - stav charakterizovaný přítomností krve v perikardiální membráně (tedy v jakési "mezeře" mezi dvěma membránami srdce - perikardem a epikardem), který vede k rozvoji poruchy v myokardu;
- pneumotorax - nahromadění vzduchu v pleurální dutině pokrývající plíce, což vede k inhibici plicní aktivity v důsledku stlačení orgánu;
- hemotorax - přítomnost krve v pleurální dutině, která má tlumivý účinek na výměnu plynů v plicích a v důsledku toho na dýchací funkci orgánu.
Při poranění hrudníku je nutné věnovat pozornost vznikajícím symptomům, které takové patologické stavy doprovázejí. Nejlepší možností je okamžitě vyhledat lékaře.
Hemoperikard
Když dojde k takovému patologickému stavu, objeví se charakteristické příznaky:
- slabost;
- pocení;
- bolest v oblasti srdce jiné povahy;
- pocit tlaku v oblasti srdce;
- vyjádřená dušnost;
- tachykardie;
- pocit strachu ze smrti;
- cyanóza kůže;
- otoky žil na obličeji, krku a horní částikončetiny.
Pokud máte tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Pokud je množství krve v perikardu zanedbatelné, je možná konzervativní léčba s klidem na lůžku a předepsáním léků proti bolesti, hemostatik a léků na srdce.
V případě rychlého nahromadění krve v perikardiálním vaku existuje vysoké riziko rozvoje srdeční tamponády a smrti v prvních minutách jejího výskytu. Takové situace nastávají, když je v perikardiálním vaku současně 400-500 ml krve. Pak jsou nutná urgentní opatření v podobě drenáže osrdečníku nebo perikardiocentézy s odsáváním krve jehlou zavedenou do osrdečníku, uvolnění krevního tlaku na srdce a obnovení srdeční činnosti. Tyto činnosti jsou prováděny pod kontrolou echokardiografie a EKG.
V případě přímého poškození srdce se provádí chirurgický zákrok k obnovení integrity orgánu a zastavení krvácení. Povinná jsou souběžná resuscitační opatření - oxygenoterapie a obnovení krevních ztrát transfuzí krevní plazmy, jejích složek a infuzních roztoků.
Hemotorax
Tato komplikace se projevuje těžkým celkovým stavem, výrazným poklesem krevního tlaku, častým vláknitým pulzem a dušností. Vizuálně je člověk modravě bledý kvůli rozvoji respiračního selhání.
Léčba hemotoraxu spočívá v propíchnutí pleurální dutiny a evakuaci krve z ní. Současně se doplňuje objem krve.
V případě rychlé a pokračující ztráty krve je nutný velký chirurgický zákrok – torakotomie.
Pneumotorax
Tato komplikace se vyskytuje u každého třetího člověka s poraněním hrudníku. Pneumotorax se projevuje zvýšeným krevním tlakem, mírnou tachykardií a dušností.
Je nutné propíchnout pleurální dutinu ve 2-3 mezižeberních prostorech podél střední klavikulární linie a nainstalovat drenáž, jejíž volný konec je spuštěn do vody.
Pokud se vzduchové bubliny uvolňují drenáží déle než 2 dny, což je známka poškození velkého bronchu, pak je také nutná torakotomie.
