Neurogenní dysfunkce močového měchýře je porušením normální funkce orgánu. Patologie je poměrně rozšířená. V urologii a pediatrii je tímto onemocněním obsazeno asi 10 % všech onemocnění močového systému. Současně se zvyšuje riziko změn v orgánech systému sekundárního typu. Porucha močení je způsobena porušením nervové regulace na periferní nebo centrální úrovni. Dále zvažte, co představuje neurogenní dysfunkci močového měchýře v mladším věku.
Obecné informace
Neurogenní močový měchýř u žen je způsoben obtížným porodem, chirurgickými zákroky gynekologické povahy a také chronickými patologiemi pánevních orgánů. Onemocnění se může objevit náhle nebo postupně postupovat. Neurogenní močový měchýř u mužů se často vyskytuje na pozadí adenomu prostaty, stejně jako po dlouhodobé aktivitě spojené se zvedáním závaží. V patologii člověk pozoruje vylučování moči kapku po kapce a neschopnost ji udržet ve stresových situacích. Neurogenní močový měchýř u dítěte může mít primární formu. V tomto případě působí jako provokující faktor dědičné nervové patologie. Porucha močení v mladším věku může být sekundární. V tomto případě dochází ke vzniku patologie pod vlivem exogenních nebo endogenních faktorů.
Reflexní formace
Dítě má plně kontrolované zralé močení ve věku 3-4 let. Systém prochází několika vývojovými fázemi - od spinálního nepodmíněného reflexu až po dobrovolný reflexní akt. Regulace výtoku tekutiny zahrnuje subkortikální a kortikální mozková centra, zóny míšní inervace v lumbosakrální míše a také periferní nervové plexy. Neurogenní močový měchýř u dítěte je doprovázen poruchami inervace a rezervo-vakuových procesů. Patologie může vyvolat řadu vážných onemocnění. Patří sem zejména chronické selhání ledvin, pyelonefritida, cystitida, hydronefróza, megauretra, vezikoureterální reflux.
Provokující faktory
Neurogenní dysfunkce močového měchýře se vyvíjí v důsledku různých neurologických poruch. Vedou ke snížení koordinace činnosti zevního svěrače nebo detruzoru při hromadění a uvolňování tekutiny. Neurogenní močový měchýř u dítěte se může vyvinout nana pozadí lézí CNS organické povahy. Ty zase mohou být spouštěny úrazy, zánětlivými-degenerativními a neoplastickými patologiemi páteře, vrozenými malformacemi, onemocněními míchy a mozku. Mezi onemocnění, proti kterým se u dítěte vyvíjí neurogenní měchýř, patří kýly páteře, porodní poranění, dysgeneze a ageneze kostrče a křížové kosti, dětská mozková obrna a další. Vedou k úplné nebo částečné disociaci spinálních a supraspinálních nervových center a orgánu. Nejčastěji se patologie nachází u dívek. To je způsobeno zvýšenou saturací estrogenu, která zvyšuje citlivost detruzorových receptorů.
Klasifikace
V souladu se změnami reflexu močového měchýře existuje několik typů patologie. U hyperreflexního močového měchýře dochází ke spastickému stavu ve stadiu hromadění tekutiny. Hyporeflexní typ patologie je doprovázen hypotenzí detruzoru ve fázi uvolnění. Je charakterizován výskytem reflexu na močení s funkčním objemem močového měchýře, výrazně větším, než je obvyklé pro věk. Při hyperreflexii je výskyt reakce zaznamenán dlouho před akumulací předepsaného množství tekutiny. Reflexní typ patologie je považován za nejzávažnější. Je doprovázena nemožností samostatné kontrakce přeplněného a plného močového měchýře a také mimovolním vyprázdněním. Patologie je také klasifikována podle stupně adaptace detruzoru na rostoucí objem tekutiny. Takže neurogenní bublina může býtnepřizpůsobený (neinhibovaný) a adaptovaný. Existuje také několik forem onemocnění. Zejména u lehké formy pacient spontánně vyprazdňuje močový měchýř při stresových situacích. Příznaky těžké formy jsou rozvoj Hinmanových syndromů - detruzoro-sfinkterová dyssenergie, Ochoa - urofaciální patologie. U středně závažných forem je zaznamenána nestabilita činnosti orgánu.
Klinický obraz hyperreflexie
Co se stane, když je močový měchýř nestabilní? Symptomy patologie se projevují při porušení aktu vyprazdňování. Jejich závažnost a četnost výskytu se určuje v souladu se stupněm poškození nervů. U malých dětí obvykle převažuje neurogenní hyperaktivita. V tomto případě je pozorováno časté vyprazdňování (až osmkrát denně) malých objemů, imperativní (urgentní) nutkání, enuréza a inkontinence. Posturální neurogenní měchýř, jehož příznaky se objevují při změně těla z horizontálního do vertikálního, je provázen denní polakisurií a také nerušeným hromaděním moči v noci s běžnou ranní porcí. Stresová inkontinence je charakterizována ztrátou malého množství tekutin. Tento jev se může objevit při fyzické námaze. Na pozadí dyssenergie detruzoru a svěrače dochází k absolutnímu opoždění nebo neúplnému vyprázdnění a také mikci (pomočování) při namáhání.
Projevy hyporeflexie
Na pozadí tohoto typu patologie vzácné nebochybějící močení s přeplněným nebo plným močovým měchýřem. Vyprazdňování může být také pomalé, s napětím v peritoneální stěně. Často se objevuje pocit neúplného močení. To je způsobeno velkým objemem zbytku (až 400 ml). U některých dětí je pravděpodobná paradoxní ischurie doprovázená nekontrolovaným výdejem moči. Je to způsobeno rozevíráním zevního svěrače, který se napíná pod tlakem přeplněného orgánu. U líného močového měchýře je zaznamenáno vzácné močení v kombinaci s inkontinencí, infekcemi traktu a zácpou. V pokročilých stádiích patologie hrozí rozvoj zánětu, poruchy prokrvení ledvin, zjizvení parenchymu a tvorba sekundárního smršťování ledvin, chronická insuficience a nefroskleróza.
Diagnostika
Při výskytu poruch močení je nutné provést komplexní vyšetření. Mělo by se to týkat takových lékařů, jako je dětský lékař, psycholog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnostika zahrnuje odběr anamnézy. Odhaluje se rodinná predispozice k rozvoji patologie, ať už došlo k úrazům, onemocněním nervového systému atd. Hodnotí se také výsledky přístrojových a laboratorních studií. K detekci infekce a funkčních poruch ledvin na pozadí patologie se provádí biochemická analýza krve a moči, test podle Nechiporenka, Zemnitského a bakteriologická analýza. Urologické vyšetření zahrnuje ultrazvuk. Vyšetřují se ledviny a močový měchýř se stanovením zbytkového objemu. také vvyšetření zahrnovalo rentgenovou diagnostickou metodu. Proveďte vylučovací a revizní urografii, mikční cytografii. Provádí se také CT a MRI ledvinového systému, endoskopie, radioizotopové skenování. Hodnocení stavu močového měchýře se provádí sledováním denního objemu a rytmu spontánního močení za normální teploty a podmínek pití. Velký diagnostický význam při identifikaci onemocnění má urodynamické vyšetření funkčního stavu dolních částí systému, uroflowmetrie, měření vnitřního tlaku při přirozeném plnění, elektromyografie, profilometrie, cystometrie (retrográdní). Pro podezření na neurogenní měchýř u dětí se provádí i Echo-EG, EEG, MRI mozku, RTG páteře a lebky. Komarovsky v jednom ze svých článků podrobně popisuje klinickou analýzu (CAM).
Terapeutické intervence
Předepisují se podle typu, závažnosti poruch, komorbidit. Zpravidla se používá diferencovaná taktika. Mnoho odborníků předepisuje homeopatické léky. Existují však lékaři, kteří těmto lékům nedůvěřují. Nedoporučuje například homeopatické přípravky při zjištění neurogenního močového měchýře u dětí, Komarovský. Je třeba říci, že lékař je k tomuto druhu terapie obecně skeptický. V praxi však existuje mnoho případů, kdy byla homeopatie velmi účinná. Včasná diagnostika a správně zvolená taktika terapie umožňuje dostačujícírychle odstranit patologii.
Účinky léků
K odstranění hypertonicity jsou pacientům předepisovány M-cholinblokátory. Patří mezi ně takové léky jako "Atropin", "Oxybutynin" (pro pacienty od pěti let). Dále jsou zobrazena tricyklická antidepresiva (například Melipramin), antagonisté Ca + (patří sem léky Nifedipine, Terodilin), nootropika (mezi nimi léky Picamilon, Pantogam). Pokud je u dětí diagnostikován neurogenní měchýř, doporučují se také tinktury z mateřídoušky a kozlíku lékařského. Léčba lidovými léky umožňuje zvýšit účinnost hlavní terapie a také zmírnit stav s nejmenším rizikem, protože má minimum vedlejších účinků. Při noční enuréze lze pacientům od pěti let předepsat analog antidiuretického steroidu neurohypofýzy - desmopresin. Aby se zabránilo rozvoji infekce, pacientům se doporučují malé dávky uroseptik. Patří sem zejména nitrofurany (lék Furagin), oxychinolony (lék 5-NOC), fluorochinolony (kyselina nalidixová), lék Canephron, imunokorektivní účinek (léky Taktivin, Levamisole).
Extra
Pro zmírnění stavu je močení naplánováno podle plánu za 2-3 hodiny. Zobrazeny jsou také pravidelné katetrizace, použití cholinomimetik, anticholinesterázových léků,adaptogeny. Doporučují se koupele s léčivou mořskou solí.
Operativní metody
V případě neurogenního močového měchýře se provádějí endoskopické intervence. Provádí se zejména transuretrální resekce krčku orgánu, implantace kolagenu do ústí močové trubice, intrauretrální a intradetruzivní injekce botulotoxinu. Zásahy se provádějí i na nervových gangliích, které jsou zodpovědné za pomočování. Pomocí střevní cystoplastiky se provádí zvětšení objemu močového měchýře.
