Neurogenní měchýř je termín používaný k označení celé řady poruch močení. Tyto poruchy jsou spojeny pouze jedním důvodem, kterým je porušení fungování nervového systému. Zároveň je narušena ta část systému, která je zodpovědná za vylučování moči. Stejně jako u jiných onemocnění nervového systému se tato patologie může objevit u všech lidí bez ohledu na věk. V tomto článku budeme hovořit o léčbě neurogenního močového měchýře.
Obecné informace o nemoci
Existují pouze dva typy této patologie: hyporeflexní a hyperreflexní forma. Každá z těchto forem je určena stavem detruzoru. Vývoj onemocnění, jehož příznaky dávají pacientům mnoho nepříjemností, je diagnostikován prostřednictvím celého seznamu různých lékařských studií. Nejprve jsou předepsána neurologická a urologická vyšetření. TerapieNeurogenní močový měchýř se léčí medikamentózní i nemedikamentózní léčbou, někdy se lékaři uchýlí ke katetrizaci a v jiných případech je nutný zásah chirurga.
Lékaři se s takovou dysfunkcí setkávají poměrně často a může se projevit neschopností provádět dobrovolné reflexní hromadění s výdejem moči. To je primárně vyvoláno funkčními a navíc organickými lézemi nervů a také centry, která jsou zodpovědná za řízení takových procesů.
Co je patologie doprovázena?
Přítomnost neurogenního močového měchýře, jehož příčiny nejsou zdaleka vždy jasné, je provázena různými poruchami, které nutí člověka opustit mnoho společenských aktivit a radostí života, a tím narušovat jeho vztah ke společnosti.
Na pozadí rozvoje neurogenní dysfunkce močového měchýře odborníci často pozorují známky žilní kongesce v pánevní oblasti. Často spolu s tím dochází k různým změnám ve fungování močového systému, které jsou dystrofické nebo zánětlivé povahy. Stává se to například u pyelonefritidy a ureterálního refluxu, který vyvolává závažné patologické stavy, jako je chronické selhání ledvin, arteriální hypertenze a nefroskleróza. Dále zjistěte, jaké jsou hlavní důvody rozvoje této patologie.
Příčiny syndromu
Příčinou této patologie je často selhání, ke kterému dojde na jedné z nichúrovně regulace močových procesů. U dospělé populace se tento syndrom často vyskytuje na pozadí poranění páteře a navíc mozku, které jsou způsobeny mrtvicí, operací, kompresí nebo zlomeninami páteře. Také příčinou neurogenního močového měchýře (MKN 31.2) mohou být některá onemocnění nervového systému převážně zánětlivého nebo degenerativního charakteru. Stává se, že příčinou je nádor, např. tuberkulom, spolu s polyneuropatií, která má postvakcinační, diabetický nebo toxický původ. Často jsou také příčinou cholesteatomy spolu s diseminovanou encefalomyelitidou, encefalitidou nebo polyradikuloneuritidou.
Neurogenní močový měchýř u dětí je velmi častý. Taková patologie může být důsledkem porodního traumatu nebo vrozené poruchy v močových orgánech. Navíc příčinou přítomnosti tohoto syndromu u dětí mohou být vrozené problémy s nervovým systémem. Po prodělaném neurologickém onemocnění a navíc po cystitidě se může snížit elasticita močového měchýře a zároveň se sníží jeho kapacita. Takové procesy vyvolávají jeho inkontinenci.
Příznaky patologie
Za nejčastější příznak neurogenního močového měchýře, ke kterému dochází, když jsou léze lokalizovány nad středem, lékaři považují neustálé močení, které se vyskytuje častěji než u zdravých lidí. Může se také objevit strangurie, což je časté a obtížné močení.je pozorována bolest. Močová inkontinence je také možná.
Neexistuje žádný dobře zavedený systém v manifestaci příznaků této patologie. Tento faktor ovlivňuje zejména sociální aktivitu nemocných lidí, kteří jsou neustále nuceni prožívat neobratnost a strach, když se objeví odpovídající příznaky. Stojí za zmínku, že takové příznaky se vždy objeví v tu nejméně vhodnou chvíli.
Takové příznaky jsou projevem ztráty nebo omezení dobrovolné kontroly nad procesem močení. Naznačuje také zánik adaptivních funkcí detruzoru. Na pozadí neurogenní dysfunkce se potřebné množství moči nehromadí v močovém měchýři, zatímco nezávislé močení je zachováno.
Příznaky onemocnění v přítomnosti léze nad křížovou kostí
V případě, že centrum léze dopadne na oblast nad křížovou kostí, může dojít k hyperreflexii detruzoru. Často dochází k urgentní inkontinenci moči, např. to je možné u mozkových poruch. Zvláštností poranění páteře je, že trpí retikulospinální kanály, které hrají důležitou roli v procesu synergické integrace detruzoru a navíc uretrálního svěrače. V tomto ohledu dochází k nedobrovolnému procesu kontrakce uretrálního svěrače. Na tomto pozadí může být močení zpožděno a tlak uvnitř samotného močového měchýře se zvyšuje.
S takovými patologiemi míchy častémočení. Kromě toho existuje imperativní močení. Není tedy vyloučena imperativní inkontinence moči, na jejímž pozadí je pozorována strangurie. Neméně oblíbeným znakem neurogenního močového měchýře (podle kódu MKN 10 jsme jej již uvedli) je intermitentní močení, které přechází v intervalech. Během přerušení trysky člověk zažívá bolest v perineu a podbřišku. V takové situaci se močový měchýř nemusí úplně vyprázdnit. Zbývající moč vede k různým zánětům, které se tvoří v močovém měchýři a jeho cestách. Když jsou přítomny tyto léze, nemusí se příčně pruhovaný svěrač plně uvolnit, což způsobí, že lidé ochrnuli. Tato paralýza vede k inkontinenci svěrače.
Příznaky onemocnění v přítomnosti léze v křížové kosti
V případech, kdy je léze vytvořena přímo v oblasti křížové kosti, reflexní kontrakce odeznívají. Navíc příčně pruhovaný svěrač také ztrácí schopnost se stahovat. V takových situacích může pacient ztratit nutkání močit. V případě, že na pozadí absence nutkání pacient neprovede nucené vyprazdňování, může dojít k přetečení močového měchýře a k inkontinenci moči. Mohou se také objevit potíže s močením, které se projeví ve formě tenkého pramínku, ale močový měchýř se nebude moci úplně vyprázdnit. V případě sakrální léze může být neurogenní měchýř, jehož terapie nebyla provedena včas, příčinou různých onemocnění anavíc porušení. Příklady takových poruch zahrnují rozvoj vezikoureterálního refluxu, chronické selhání ledvin a pyelonefritidu.
Musím říci, že při jakékoli denervaci močového měchýře jsou pozorována vážná porušení. Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí a dospělých může být často kombinována s cystitidou, která je příčinou sklerózy močového měchýře a navíc jeho vrásnění. V případě takové komplikace je velmi často nutné uchýlit se ke zvětšení močového měchýře pomocí operace.
Diagnostika
Za zmínku stojí, že u této patologie jsou symptomy velmi různorodé a složité povahy, takže je obtížné je diagnostikovat. V tomto případě je pro provedení správné léčby nutné nejen provést diagnózu, ale také objasnit patogenezi onemocnění. Je také nutné přesně zjistit, k jakým změnám došlo a ve kterých orgánech.
Za prvé, lékaři pečlivě analyzují historii pacientů. To umožňuje dozvědět se o povaze poruchy močení, zjistit, zda se nevyskytují další příznaky v podobě celkové nevolnosti, žízně, poruch zraku a navíc střevních poruch. Kromě toho je nutné objasnit informace o dynamice močových poruch. Stanovení požadované diagnózy výrazně zjednoduší informace o přítomnosti onemocnění nervového systému. Zejména ty patologie, které jsou doprovázeny paralýzou dolníchoblast těla. Měla by být také zvážena přítomnost poranění hlavy a páteřních kýl.
Vyšetření pacienta
Při schůzce lékař pacienta prohlédne a zhodnotí především jeho vzhled. Někdy je například nejistota v chůzi, zatímco člověk se může převalovat ze strany na stranu. Této procházce se také říká kachna. Kromě toho lékaři provádějí studii reflexů s obecnou citlivostí. Provedení vizuálního vyšetření s palpací odhaluje přítomnost píštělí, kýly páteře a kromě toho nedostatečně rozvinutou kostrč a další vady. Přítomnost problémů s močením a procesem defekace může vydávat zápach spolu se skvrnami na prádle a hypertrofií předkožky. Stejně důležité je posoudit stav močového měchýře (jeho distenzi) a zkontrolovat citlivost ledvin. Kromě toho lékař určí přítomnost atonie svěrače.
Provádění rentgenových vyšetření
V rámci laboratorních testů je u neurogenního močového měchýře (ICD kód N 31.2) povinný test moči a odběr vzorků podle Zimnitského. Krevní test je také předepsán, aby pomohl odhalit anémii, spolu s různými biochemickými krevními testy, které umožňují odhalit nerovnováhu elektrolytů, ke které dochází při selhání ledvin. Mimo jiné se provádějí testy propustnosti.
Neméně důležitým aspektem v procesu diagnostiky tohoto syndromu jerentgenová vyšetření:
- Provedení rentgenového průzkumu, který umožňuje posoudit velikost obrysu ledvin a navíc močového měchýře. Tato studie odhaluje rozštěpení páteřního kanálu spolu s nedostatečným rozvojem kostrče. Může také potvrdit přítomnost páteřních kýl a jiných deformit.
- Uretrocystografie pro neurogenní močový měchýř u žen umožňuje určit posun močového měchýře spolu se zúžením nebo rozšířením močové trubice, falešnými divertikly atd.
- Vylučovací urografie vám umožňuje zaznamenat změny velikosti pánevního systému při hodnocení činnosti ledvin.
- Vzestupná pyelografie. Musím říci, že dnes se k tomuto postupu přímo uchýlí jen zřídka.
- Provádění radioizotopové renografie. Tato studie hodnotí stav a funkci ledvin.
Ultrazvukové skenování se také provádí spolu s různými urodynamickými studiemi ve formě cystometrie, uroflowmetrie, sfinkterometrie a profilometrie. Neurogenní močový měchýř, jehož příčiny zůstávají navzdory výzkumu neznámé, lékaři nazývají idiopatický.
Léčba neurogenního močového měchýře
Po stanovení diagnózy neurolog a urolog provádějí terapii současně. Léčba závisí na počtu poruch, přítomnosti určitých komplikací, přítomnosti patologií pozadí a kromě toho na délce trvání této dysfunkce u pacienta. Léčba tohoto onemocnění zahrnujelékařské, nefarmakologické a chirurgické zákroky. Léčba neurogenního močového měchýře u dětí začíná nejšetrnějšími metodami.
Když už mluvíme o typech dysfunkcí, je třeba poznamenat, že hyperaktivní varianta je snáze léčitelná. Pacientům zpravidla pomáhají léky, které uvolňují napětí svalů močového měchýře a zlepšují krevní oběh. Často jsou pacientům předepisována tricyklická antidepresiva, například Melipramin. Lékaři mohou také předepsat různé adrenergní blokátory nebo anticholinergika ve formě propanthelinu, buscopanu nebo oxybutyninu.
Možnosti nemedikamentózní léčby neurogenního močového měchýře zahrnují cvičební terapii, která je skvělá pro trénink pánevního svalstva. Dále je pacientům předepsána stabilizace pitného režimu spolu se správným denním režimem, fyzioterapií a psychoterapeutickými metodami.
Hypoaktivní forma onemocnění je spojena s rizikem různých infekcí. V rámci léčby neurogenního močového měchýře u žen a mužů je nutné močový měchýř pravidelně vyprazdňovat, někdy se uchýlí ke katetrizaci. Z léků jsou za účinná považována různá cholinomimetika, která zlepšují motilitu močového měchýře a snižují objem zbytkové moči. V některých situacích také lékaři předepisují alfa sympatomimetika s alfa-blokátory. Léčba antibakteriálními léky je povinná.
S rozvojem hypotenze močového měchýře je často nutné obrátit se nachirurgický zákrok. Provádí se například transuretrální nálevková resekce hrdla močového měchýře, která umožňuje zbavit se obsahu tlakem na močový měchýř. V případě hyperaktivní formy patologie je ve zevním svěrači proveden řez, díky kterému se tlak snižuje. Po takové operaci se funkce detruzoru časem upraví.
Co dalšího zahrnuje léčba neurogenního močového měchýře u žen a mužů?
U tohoto syndromu se lékaři mohou uchýlit ke zvětšení močového měchýře pomocí chirurgické metody. K tomu se používá plastová tkáň a eliminuje se ureterální reflux. Během operace lékaři instalují cystostomický drén, který zajistí proces vyprazdňování.
V rámci prevence neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí lékaři doporučují sledovat celkovou frekvenci močení, nutkání a také sledovat intenzitu proudu. Pokud dojde k sebemenším poruchám nebo pocitům, že močový měchýř není zcela vyprázdněn, musíte se domluvit s urologem s neurologem na schůzku. Taková léčba pomůže identifikovat vývoj onemocnění v jeho raném stádiu, což umožní následně se vyhnout chirurgickému zásahu při léčbě neurogenního močového měchýře u dětí.
