Nyní je epilepsie klasifikována jako polyetiologické onemocnění, tedy takové, které může být způsobeno mnoha různými faktory. Je zajímavé, že vědci stále plně nerozumí tomu, proč někteří pacienti náhle mají záchvaty, které někdy vedou k invaliditě. Možná proto zní diagnóza „epilepsie“pro každého tak děsivě.
Příčiny, klasifikace, příznaky a metody léčby tohoto onemocnění popsané v tomto článku vám pomohou lépe porozumět tomu, co přesně vede ke vzniku onemocnění a jak se s ním vypořádat.
Jak přerušení přenosu elektrických impulsů ovlivňuje vznik epileptického záchvatu
Nervové buňky lidského mozku – neurony – neustále generují a přenášejí elektrické impulsy v určité velikosti a určitou rychlostí. Ale v některých případech náhle začnou buď spontánně, nebo pod vlivem některýchpak faktory vytvářejí impulsy mnohem větší síly.
Hlavní příčinou epilepsie, jak vědci zjistili, je právě velmi nevyrovnaná a nadměrná elektrická aktivita nervových buněk. Pravda, aby se záchvat rozvinul, je navíc nutné oslabit i některé mozkové struktury, které jej chrání před nadměrným přebuzením. Tyto struktury zahrnují segmenty mostu, stejně jako caudatus a sfenoidální jádra.
Co jsou generalizované a parciální záchvaty u epilepsie?
Epilepsie, jejíž příčiny zvažujeme, má ve svém jádru, jak jste již pochopili, nadměrnou elektrickou aktivitu mozkových neuronů, která způsobuje výboj. Výsledek této aktivity může být různý:
- výboj se zastaví v rámci hranic, kde vznikl;
- výtok se šíří do sousedních oblastí mozku a jakmile narazí na odpor, zmizí;
- výtok se rozšíří do celého nervového systému a poté zmizí.
V prvních dvou případech jsou to parciální záchvaty a v posledním - generalizované. Vždy vede ke ztrátě vědomí, zatímco částečné záchvaty tento příznak způsobit nemusí.
Mimochodem, vědci zjistili, že epilepsie se rozvíjí, když je určitá část mozku poškozena, nikoli zničena. Jsou to postižené, ale stále životaschopné buňky, které způsobují patologické výboje, které vedou k záchvatům. Někdy v době záchvatunová poškození buněk vedle stávajících a někdy i daleko od nich se tvoří nová epileptická ložiska.
Epilepsie: příčiny záchvatů
Nemoc může být buď nezávislá, nebo může být jedním z příznaků již existující nemoci. V závislosti na tom, co přesně způsobuje epileptické záchvaty, lékaři rozlišují několik typů patologie:
- symptomatické (sekundární nebo ohniskové);
- idiopatické (primární nebo vrozené);
- kryptogenní epilepsie.
Symptomatickými příčinami popisovaného onemocnění lze nazvat jakékoli strukturální defekty mozku: cysty, nádory, neurologické infekce, vývojové poruchy, mrtvice, ale i závislost na drogách či alkoholu.
Idiopatickou příčinou epilepsie je přítomnost vrozené predispozice k epileptickým záchvatům, která je dědičná. Taková epilepsie se projevuje již v dětství nebo rané adolescenci. Zároveň se u pacienta mimochodem neprojevuje poškození mozkové struktury, ale dochází ke zvýšení aktivity neuronů.
Kryptogenní příčiny je obtížné určit i po celé řadě vyšetření.
Klasifikace záchvatů v diagnóze "epilepsie"
Příčiny tohoto onemocnění u dětí a dospělých přímo ovlivňují, jak přesně záchvaty u pacienta probíhají.
Když mluvíme o epilepsii, myslíme na ztrátuvědomí a křeče. Průběh záchvatů se ale v mnoha případech ukazuje jako daleko od zavedených představ.
V kojeneckém věku jsou tedy nejčastěji pozorovány propulzivní (menší) záchvaty, které se vyznačují krátkodobými předklony hlavy nebo flexí horní části těla. Příčina epilepsie se v tomto případě obvykle vysvětluje opožděním vývoje mozku v prenatálním období.
A ve starším dětství a dospívání dochází k myoklonickým záchvatům, vyjádřeným náhlým krátkodobým záškuby svalů celého těla nebo jeho jednotlivých částí (nejčastěji paží). Zpravidla se vyvíjejí na pozadí metabolických nebo degenerativních onemocnění centrálního nervového systému, stejně jako v případech mozkové hypoxie.
Co je to záchvatové zaměření a křečová připravenost?
Při diagnóze epilepsie závisí příčiny záchvatu na přítomnosti epileptického ložiska v mozku pacienta a jeho křečovité připravenosti.
Epileptické (křečové) ložisko se objevuje zpravidla v důsledku poranění mozku, intoxikace, oběhových poruch, nádorů, cyst atd. Všechna tato poranění způsobují nadměrné dráždění buněk a v důsledku toho křečovité svaly kontrakce.
Pod křečovou pohotovostí se rozumí pravděpodobnost výskytu v mozkové kůře patologické excitace přesahující úroveň, při které funguje antikonvulzivní systém těla. Mimochodem, mohla by býtvysoké a nízké.
Vysoká a nízká křečovitá připravenost
Při vysoké křečové pohotovosti je i mírné podráždění křečového ohniska příčinou epilepsie ve formě rozšířeného záchvatu. A někdy je taková připravenost tak vysoká, že vede ke krátkodobým výpadkům vědomí i bez přítomnosti křečovitého ohniska. V těchto případech hovoříme o záchvatech nazývaných absence (krátkodobé zmrazení člověka v jedné pozici s výpadkem proudu).
Pokud v přítomnosti epileptického ložiska není křečová připravenost, dochází k tzv. parciálním záchvatům. Nejsou doprovázeny výpadky proudu.
Výskyt zvýšené křečové pohotovosti často spočívá v intrauterinní hypoxii mozku nebo v dědičné predispozici člověka k rozvoji epilepsie.
Funkce onemocnění u dětí
Idiopatická epilepsie je nejčastější v dětství. Příčiny tohoto typu onemocnění u dětí je obvykle poměrně obtížné zjistit, protože diagnózu samotnou je zpočátku téměř nemožné určit.
Koneckonců, epileptické záchvaty u dětí se mohou skrývat pod nejasnými záchvaty bolesti, pupeční kolikou, mdlobami nebo acetonemickým zvracením způsobeným nahromaděním acetonu a dalších ketolátek v krvi. Ve stejnou dobu budou náměsíčnost, enuréza, synkopa a konverzní záchvaty ostatními vnímány jako příznaky epilepsie.
Nejčastější u dětívěk je absence epilepsie. Důvody jeho výskytu jsou připisovány dědičné predispozici. Záchvaty vypadají, jako by pacient v době hry nebo rozhovoru na několik sekund zamrzl na místě. Někdy jsou doprovázeny drobnými klonickými záškuby svalů víček nebo celého obličeje. Po záchvatu si dítě nic nepamatuje, pokračuje v přerušené hodině. Tyto stavy dobře reagují na léčbu.
Funkce epilepsie u adolescentů
V pubertě (od 11 do 16 let) se může rozvinout myoklonická epilepsie. Příčiny tohoto onemocnění u dospívajících jsou někdy spojeny s celkovou restrukturalizací těla a hormonální nestabilitou.
Záchvaty této formy epilepsie jsou charakterizovány symetrickou svalovou kontrakcí. Nejčastěji se jedná o extenzorové svaly paží nebo nohou. Pacient přitom náhle ucítí „ránu pod kolenem“, ze které je nucen dřepnout nebo dokonce spadnout. S kontrakcí svalů na rukou může nečekaně upustit nebo odhodit daleko předměty, které držel. Tyto záchvaty zpravidla procházejí se zachováním vědomí a jsou nejčastěji vyvolány poruchou spánku nebo náhlým probuzením. Tato forma onemocnění dobře reaguje na terapii.
Základní principy léčby
Epilepsie, jejíž příčiny a léčbu v článku zvažujeme, je zvláštní onemocnění a její léčba vyžaduje dodržování určitých pravidel.
Hlavní je, že léčba onemocnění se provádí jedním antikonvulzivem (antikonvulzivumlék) – tato metoda se nazývá monoterapie. A pouze ve vzácných případech je pro pacienta vybráno několik léků. Lék by se měl užívat pravidelně a dlouhodobě.
Pouze neurolog může vybrat správné antikonvulzivum, protože neexistují léky, které by byly stejně účinné na celou řadu epileptických záchvatů.
Základem pro léčbu popsané patologie jsou v současné době léky "Carbamazepin" ("Finlepsin", "Tegretol"), stejně jako "Depakin" a "Depakin Chrono". Jejich dávku by měl lékař vypočítat individuálně pro každého pacienta, protože nesprávně zvolené dávkování léků může vést ke zvýšení počtu záchvatů a zhoršení celkového stavu pacienta (tento jev se nazývá "zhoršení epilepsie").
Je nemoc léčena?
Díky pokrokům ve farmakologii lze 75 % případů epilepsie zvládnout pomocí jediného antikonvulziva. Existuje ale také takzvaná katastrofická epilepsie, která je vůči takové terapii odolná. Příčiny jmenované rezistence na předepsané léky u dospělých a dětí mohou spočívat v přítomnosti strukturálních defektů v mozku pacienta. Takové formy onemocnění jsou v současnosti úspěšně léčeny neurochirurgickou intervencí.
