Dříve se epilepsii říkalo božská nemoc nebo epilepsie a lidé, kteří ji měli, byli stigmatizováni, to znamená, že byli ve společnosti psychicky stigmatizováni a ve většině případů negativní. Dokonce i v našem vesmírném věku v některých zemích lidé s diagnostikovanou generalizovanou nebo fokální epilepsií nesmějí pracovat v mnoha profesích, řídit auto a věnovat se určitým volnočasovým aktivitám, jako je potápění.
Mezi lidmi panuje názor, že epileptický záchvat nutně vypadá takto: pacient spadne na zem, začne se křeče, z úst se mu objeví pěna. Pokud je člověk v tuto chvíli zakryt tmavou látkou, záchvat projde a pacient usne. Ve skutečnosti se epilepsie může projevovat různě a léčí se ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Jednou z nejlepších v Rusku je klinika Bekhterev, která využívá moderní metody diagnostiky a léčby. Pokud jde o fokální epilepsii u pacientů a jejich příbuzných, existuje mnohootázky: odkud se to bere, je to dědičné, je to nakažlivé, proč malé děti trpí epilepsií, je možné ji úplně vyléčit, čím je plná, jak život ohrožující a mnoho dalších. V tomto článku se pokusíme poskytnout úplné informace o této nemoci.
Epilepsie je…
Pro začátek si vysvětlíme, o jaký druh onemocnění se jedná – fokální epilepsii. V lidském nervovém systému existují mikroskopicky malé strukturní a funkční útvary zvané neurony. Jejich specifická struktura jim umožňuje ukládat a přenášet informace z jiných takových jednotek, stejně jako ze svalů a žláz. Ve skutečnosti je jakákoli reakce těla určena chováním těchto drobných částic. V lidském mozku jich je více než 65 miliard. Mnohé z nich se vzájemně prolínaly a vytvářely tzv. neuronovou síť. Obrazně je lze znázornit jako jakýsi dobře koordinovaný systém, který žije podle svých vlastních zákonů. K epileptickým záchvatům dochází, když se v neuronech objeví náhlé (paroxysmální) elektrické výboje, které narušují jejich práci. To se může stát u mnoha onemocnění, z nichž většina souvisí s neurózami různé etiologie. Existuje fokální a generalizovaná epilepsie. Slovo „focal“pochází z latinského „focus“. Epilepsie je považována za fokální, když je excitace neuronů zaměřena na jedno místo (focus), nebo jednoduše řečeno, existuje léze v určité oblasti mozku. Epilepsie je považována za generalizovanou (obecnou), když léze buď bezprostředně zasahujeobě hemisféry mozku, nebo se poté, co vznikl na určitém místě, šíří do celého mozku.
Klasifikace
V roce 1989 byla aktualizována předchozí klasifikace fokální epilepsie a jejích příznaků. Nyní se v rámci této patologie rozlišují následující syndromy:
1. Idiopatický.
2. Symptomatické.
3. Kryptogenní.
V generalizované formě se rozlišují syndromy idiopatické a symptomatické epilepsie.
Existuje také řada podmínek, kdy jsou přítomny jak ohniskové, tak obecné rysy.
Idiopatická fokální epilepsie
Tento typ patologie se vyvíjí, když neurony mozku začnou pracovat aktivněji, než je nutné. V tomto případě vzniká tzv. epileptické ložisko, při kterém vznikají nadměrné elektrické výboje, ale pacient nemá strukturální mozkové léze. Nejprve tělo v reakci na to vytvoří kolem ohniska jakousi ochrannou šachtu. Když výboje získají intenzitu, která jim umožní se z ní vymanit, dostane člověk epileptický záchvat. Příčinou idiopatické epilepsie je v naprosté většině případů vrozená mutace v genech, může být tedy dědičná. Tato patologie se může projevit v jakémkoli věku, ale často jsou její první příznaky pozorovány u dětí. S včasným přístupem k odborníkům může být onemocnění odstraněno a bez řádné léčby začínají pacienti strukturální změny v mozkových hemisférách, což vede k různým neurologickým poruchám.charakteru, včetně duševní činnosti. Epilepsie u dětí je benigní, protože nehrozí žádné ohrožení života. Je klasifikován podle umístění ohniska aktivních neuronů a děje se:
- temporal;
- occipital;
- primární epileptické čtení.
Příznaky a klinika epilepsie temporálního laloku
Jak název napovídá, tento typ patologie je diagnostikován, pokud je ohnisko příliš aktivních neuronů soustředěno ve spáncích. Fokální epilepsie temporálního laloku se může objevit v kojeneckém věku z následujících důvodů:
- perinatální (porodní) trauma;
- nedostatek kyslíku v krvi (hypoxémie) z různých důvodů, jedním z nich je fetální asfyxie během porodu;
- posttraumatická glióza v temporální oblasti.
U dospělých se patologie může vyvinout z následujících důvodů:
- poruchy v mozkových cévách;
- cerebrální infarkt;
- zranění.
U této patologie projde epileptický záchvat bez ztráty vědomí a jeho prekurzory (aura) mohou, ale nemusí být přítomny. Pacienti mohou pociťovat sluchové, chuťové nebo zrakové halucinace, závratě, někdy bolest v pobřišnici, nevolnost, nepříjemné pocity v srdci, dušení, zimnici, arytmii, strach, myšlenky na změnu plynutí času, pocity vlastního těla.
Pokud excitace neuronů opustí oblast ohniska a rozšíří se do obou hemisfér mozku, to znamená, že epilepsie z ohniska přejde dogeneralizované, záchvaty mohou procházet se ztrátou vědomí, poruchou paměti, pády, ale bez křečí. Také v této fázi onemocnění mohou pacienti zaznamenat opakující se akce – tleskání rukama, škrábání, vzlykání, opakování určitých zvuků, mrkání.
S progresí epilepsie temporálního laloku jsou pozorovány záchvaty, které se nazývají sekundární generalizované. Jsou charakterizovány ztrátou vědomí, pádem pacienta, křečemi jakýchkoli svalů.
Hlavním lékem na epilepsii této formy je lék "karbamazepin" a v případě žádného účinku se provádí substituční terapie. V extrémně závažných případech je indikován chirurgický zákrok.
Klinika a příznaky okcipitální epilepsie
Tato patologie je také považována za benigní a vyskytuje se v jakémkoli věku, ale v 76 % případů jsou její projevy zaznamenány u dětí ve věku 3 až 6 let. Occipitální fokální epilepsie u dětí je charakteristická tím, že záchvaty s ní mohou nastat s velkými rozdíly a jsou krátké (asi 10 minut) nebo dlouhé (více než 30 minut, někdy i několik hodin).
Přibližně 10 % pacientů má pouze vegetativní poruchy (nevolnost, obvykle končící zvracením, bolestmi hlavy, nevolnost, letargie, nadměrné pocení, bledost, nebo naopak zarudnutí kůže, kašel, srdeční dysfunkce, myiáza, mydriáza, močová inkontinence, horečka).
Přibližně 80 % pacientů má odchylku (nesprávnoupoloha) oko. Nejčastěji se dítě dívá jinam.
26 % hlášených případů má hemiklonii (náhodné svalové záškuby).
A konečně, v 90 % případů mohou být vegetativní příznaky doprovázeny ztrátou vědomí.
1/5 dětí může zažít křeče, jacksonovský pochod a některé mohou zažít slepotu nebo živé halucinace.
Na konci záchvatu se dítě cítí normálně, bez neurologických příznaků a intelektuálních problémů.
Délka trvání záchvatů a autonomní symptomy jsou velmi děsivé pro rodiče, kteří si myslí, že dítě může zemřít. Pomoc při krátkodobém epileptickém záchvatu však není nutná. Pokud je záchvat s okcipitální epilepsií prodloužený a má výrazné vegetativní příznaky, je poskytována pohotovostní péče, která se skládá z intravenózních injekcí benzodiazepinů. Pokud má dítě časté záchvaty, provádí se profylaktická léčba karbamazepinem.
Primární čtenářská epilepsie
Nejvzácnější projev onemocnění, vyskytující se u chlapců ve srovnání s dívkami v poměru 2:1. Tato forma epilepsie se objevuje v raném školním věku. Záchvaty začínají chvěním brady, záškuby svalů dolní čelisti, méně často se objevují potíže s dýcháním, smyslové odchylky při čtení, zvláště je-li prováděno nahlas. Když se objeví první předzvěsti, dítě musí přestat číst, jinak se záchvat může rozvinout v těžký záchvat. Nějakýrodiče ani učitelé neberou tento stav dítěte vážně, ale čtení epilepsie je třeba léčit, protože v budoucnu se mohou záchvaty objevit při hrách, mluvení nebo jídle. Hlavním lékem na tuto formu epilepsie je valproát. Lékaři mohou také předepisovat Flunarizine a Clonazepam.
Symptomatická fokální epilepsie
Tato patologie je diagnostikována při strukturálních poruchách v mozkové kůře, jejichž příčina je spolehlivě určena. Symptomatická epilepsie je zaznamenávána u dospělých a dětí s přibližně stejnou frekvencí. Důvody jeho výskytu mohou být:
- traumatické poranění mozku jakékoli etiologie;
- infekční onemocnění;
- virová onemocnění;
- cervikální vaskulární dysplazie;
- hypertenze;
- osteochondróza páteře;
- defekty nervového systému;
- kyslíkové hladovění (asfyxie);
- mnoho onemocnění vnitřních orgánů;
- porodní trauma u novorozenců.
Symptomatická epilepsie se může projevit i několik let po úrazu nebo nemoci.
Klasifikace symptomatické epilepsie
U této patologie se rozlišují čtyři formy v závislosti na umístění strukturálních změn:
- temporal;
- parietální;
- occipital;
- frontální.
Také v této skupině se rozlišuje Kozhevnikovského syndrom (chronická a současně progresivní epilepsie)a syndrom, při kterém jsou fokální epileptické záchvaty spuštěny nějakým vnějším podnětem, například po náhlém probuzení.
Dočasná symptomatická epilepsie je charakterizována poruchou sluchu, logického myšlení a chování.
Při frontálních nejčastěji pozorovaných poruchách řeči, ztrátě paměti, bystrosti a dalších kognitivních odchylkách od věkových norem.
Occipitální epilepsie má za následek poškození zraku, únavu, zhoršenou koordinaci pohybů.
Parietální má ve svých přednostech křeče, parézy, narušené motorické funkce.
Záchvaty u symptomatické epilepsie mohou být jednoduché (drobné autonomní, motorické a smyslové abnormality při práci mysli), komplexní (porucha vědomí a funkce vnitřních orgánů) a sekundárně generalizované (ztráta vědomí, křeče, významné autonomní poruchy).
Pokud máte příznaky epilepsie, měli byste kontaktovat neurologa nebo psychiatra ve své klinice. Výborné pověsti se těší Bechtěrevova klinika v Petrohradě, kde je mimo jiné oddělení neurologie a dětské psychiatrie. Je zde moderní diagnostická základna, provádějí se biochemické, hormonální, obecné materiálové studie, zjišťují se koronární rizikové faktory, provádí se monitorování léků, funkční diagnostika, ultrazvuk, EKG, cévní vyšetření.
Kryptogenní fokální epilepsie
Slovo „kryptogenní“je odvozeno z řeckého „kryfto“, což znamená „skrytý“, „skrytý“. Diagnóza„kryptogenní epilepsie“je diagnostikována, když nelze určit příčinu onemocnění. Poměrně často je tato patologie pozorována u lidí starších 16 let. Mezi možné příčiny patří různá poranění hlavy, nádory, mnoho nemocí a poruchy krevního oběhu. Nejistota ohledně příčiny onemocnění ztěžuje léčbu. V tomto případě, pokud je to možné, je vhodné kontaktovat centrální kliniky, kde je diagnostická základna s moderním pokročilým vybavením, například Ústav mozku (St. Petersburg). Zde zkušení specialisté provádějí pokročilé studium krevních cév v oblasti hlavy, elektroencefalografii, elektroneuromyografii, studie mozkových potenciálů a řadu biochemických a laboratorních testů.
Klinický obraz záchvatů u kryptogenní epilepsie může být velmi odlišný. Záchvaty u této patologie jsou pozorovány se ztrátou vědomí i bez ní, se symptomy autonomních poruch, křečemi nebo bez nich, záchvaty různé intenzity a trvání nebo jednoduše menšími motorickými a/nebo smyslovými poruchami.
Podle zaměření ohniska přebuzených neuronů se rozlišují tyto formy:
- na pravé hemisféře;
- na levé hemisféře;
- v hlubokých mozkových segmentech;
- kryptogenní fokální epilepsie čelního laloku.
Kryptogenní epilepsie může být také doprovázena Lennox-Gastautovým syndromem. Je pozorována častěji u chlapců ve věku od 4 do 6 let a spočívá v nedobrovolném chvění, ztrátě svalového tonusu, pádu a ztrátě vědomí.
Léčba
První pomoc při epileptickém záchvatu by měli poskytovat příbuzní a další, v jejichž očích k němu došlo. Co dělat? Algoritmus je následující:
- chraňte pacienta před nebezpečnými předměty, aby nebyl náhodně zraněn;
- pokud někdo upadl, dejte mu něco měkkého pod hlavu;
- uvolněte zapínání (knoflíky, zip) na krku a hrudi;
- až pacient přijde k rozumu, ošetřete jeho případné rány;
- zavolejte sanitku.
Co nedělat:
- držte muže v křečích;
- otevři pacientovi zuby;
- zkuste mu dát vodu nebo léky.
Léčba epilepsie se provádí po zjištění příčiny onemocnění a přesné diagnóze, proto je vhodné, pokud je to možné, kontaktovat specializované kliniky, např. Brain Institute (St. Petersburg), kliniku pro záchovnou neurologii (Moskva) a další specializovaná zdravotnická zařízení, kde působí epileptologové.
Epilepsie se léčí několika způsoby:
- snížit frekvenci a trvání záchvatů;
- prevence nových záchvatů;
- úleva od bolesti;
- dosažení stavu pacienta, ve kterém je možné vysadit léky.
V některých případech může být použita povinná léčba na specializovaných psychiatrických klinikách. Možnosti léčby zahrnují léky, dietu, osteopatii, Voightovu metodu a v obtížných případech operaci.
