Pažní plexus v lidském těle pochází z kořenů předních míšních nervů a skládá se z útvarů, které jdou do horní končetiny. Dále budeme hovořit podrobně o typech blokády tohoto plexu.
Typy blokády
Rozlišují se následující typy blokád:
- Interstairs.
- Axilární.
- Supraklavikulární.
- Podklíčkové.
Supraklavikulární blok: pravidla, technika a indikace
V supraklavikulární oblasti leží brachiální plexus mezi klíční kostí a žebrem, který se vyskytuje v těsné blízkosti podklíčkové tepny, která se nachází za předními skalenovými svaly. Ve vztahu k tepně je plexus umístěn laterálně. Indikace pro blokádu supraklavikulárního brachiálního plexu jsou následující:
- Pro operace v oblasti dolní třetiny ramene.
- Na pozadí operací loketních kloubů.
- Za zásah na předloktí.
- Kdyoperace na ruce.
Supraklavikulární blokádu brachiálního plexu lze provést pomocí vyhledávání nervové struktury pomocí parestézie, pomocí neurostimulátoru a také pomocí asistovaných technik. K provedení supraklavikulární blokády pomocí metody parestézie jako ověření plexu zahrnuje vybavení:
- Manipulační jehla (3 cm dlouhá tupá jehla).
- Spojovací trubka.
- Pár 20ml injekčních stříkaček pro blokádu.
- Injekční stříkačka s jehlou pro lokální anestezii kůže.
- Sterilní kuličky s ubrousky.
Při použití techniky vyhledávání plexu pomocí neurostimulátoru obsahuje sada samotný neurostimulátor vybavený povrchovou elektrodou a navíc speciální izolovanou jehlu s bodem vpichu. V rámci využití asistované technologie je součástí výbavy i lineární sonda pro detekci zamotání.
Léky na supraklavikulární blokádu
Pro tento blok brachiálního plexu lze použít téměř jakékoli lokální anestetikum. Potřebný objem anestetika k provedení blokády supraklavikulárním přístupem je zpravidla 50 mililitrů, v souladu s tím se vypočítá koncentrace léčiva s přihlédnutím k jeho maximálním přípustným dávkám a přítomnosti vazopresorů v anestetickém roztoku.. Podle názoru odborníků je přídavek adrenalinu žádoucí, protože zlepšuje kvalitutrvání blokády a navíc zpomaluje vstřebávání lokálního anestetika.
Komplikace a prevence supraklavikulárních blokád
Arteriální punkce může naznačovat, že se jehla pohybuje dopředu. Manipulace sama o sobě není nebezpečná, může se však vytvořit hematom. Při propíchnutí tepny se jehla odstraní. K zajištění hemostázy se používá silný tlak v oblasti vpichu po dobu pěti minut. Poté se pokusy o lokalizaci plexů opakují, pohybují se mírně dozadu, jehla je zavedena stejným směrem.
Počáteční injekce malého množství roztoku během intraneurálních injekcí vám umožní diagnostikovat umístění jehly, abyste předešli možným nepříznivým účinkům. Se zavedením velkého objemu anestetika je pravděpodobný rozvoj dlouhodobé neuropatie.
Pneumotorax se může vyskytnout ve výši tří procent. Při správné volbě směru jehly je její výskyt prakticky vyloučen. V případech jeho vývoje se může objevit typický klinický obraz. V pochybných situacích může být zapotřebí rentgen hrudníku, aby se to vyloučilo. Terapie v tomto případě přímo závisí na objemu a navíc na rychlosti rozvoje komplikace.
Jaké další techniky blokády brachiálního plexu jsou známy?
Interscalene blokáda: pravidla, technika a indikace
Tento brachiální plexus vychází u lidí mezi středním a předním skalenovým svalem. Na této úrovni se brachiální plexus jeví jako kmeny. Nana úrovni interskalenických prostorů jsou kořeny středního a horního plexu dobře přístupné, což vysvětluje chybějící anestezii ulnárních nervů při tomto typu blokády. Anatomickým referenčním bodem pro zavedení jehly jsou intersticiální prostory.
Indikací pro tuto blokádu brachiálního plexu jsou chirurgické zákroky v oblasti ramene a pletence ramenního. Absence blokády ulnárního nervu umožňuje použití této techniky k intervenci na předloktí a rukou pouze v kombinaci s dodatečnou blokádou loketních nervů.
Interskalenová blokáda brachiálního plexu se provádí vyhledáváním nervové struktury pomocí parestezií, neurostimulátorů a také pomocí asistovaných technik. K provedení interskalenové blokády pomocí technik parestézie jako ověření plexu zahrnuje vybavení:
- Manipulační jehla (tupá jehla do čtyř centimetrů).
- Použití spojovací trubky.
- Použití dvou 20ml stříkaček pro blokádu.
- Použití injekční stříkačky a jehly pro lokální anestezii kůže.
- Pomocí ubrousků.
Při použití techniky vyhledávání plexu pomocí neurostimulátoru obsahuje sada elektrodu se speciální izolovanou jehlou s krátkou špičkou pro vpichy. Při použití asistované technologie obsahuje vybavení navíc lineární senzor pro vyhledávání plexů.
Technika pro provádění vsunutých reklamblokády
V rámci blokády brachiálního plexu interskalenovým přístupem je pacient uložen do polohy na zádech a jeho hlava by měla být mírně otočena opačným směrem. V tomto případě jsou paže přivedeny k tělu a rotovány zvenčí. Dále se zpracují místa vpichu.
Poté se určí anatomické orientační body (hovoříme o kricoidní chrupavce, laterální hraně hrudního svalu a intersticiálním recesu). Oblast projekce tuberkulózy je označena. Dále se provede intradermální anestezie.
Blokáda axilárního brachiálního plexu: pravidla, technika a indikace
V axilární oblasti je brachiální plexus reprezentován třemi svazky, a to zadním, laterálním a mediálním, jsou tak pojmenovány podle axilární tepny. Všechny tyto svazky se nacházejí v blízkosti axilární tepny, která je hlavním mezníkem pro tuto blokádu. Indikací pro blokádu brachiálního plexu axilárním přístupem jsou operace na předloktí spolu s chirurgickými zákroky na rukou.
Tato blokáda se provádí pomocí hledání nervové struktury pomocí anatomických orientačních bodů, parestézie, neurostimulátoru a navíc pomocí asistovaných technik. K provedení podklíčkové blokády pomocí anatomické orientační techniky nebo parestezií jako ověření plexu obvykle vybavení zahrnuje:
- Jehla pro manipulaci (tupá jehla do tří centimetrů).
- Aplikacespojovací trubice.
- Použití dvou 15ml stříkaček pro blokádu.
- Použití injekční stříkačky a jehly pro lokální anestezii kůže.
- Používání sterilních ubrousků.
Při použití techniky vyhledávání plexu pomocí neurostimulátoru obsahuje sada zařízení vybavené povrchovou elektrodou spolu se speciální izolovanou jehlou o délce až pět centimetrů. Při použití asistované technologie je součástí výbavy lineární senzor.
Technika axilární blokády
V rámci blokády axilárního brachiálního plexu tato technika zahrnuje následující kroky:
- Pacient je uložen do polohy na zádech, hlava je mírně otočena opačným směrem a paže na intervenční straně je posunuta o devadesát stupňů a ohnuta v loketním kloubu.
- Dále je oblast vpichu ošetřena a izolována sterilním spodním prádlem.
- Axilární tepna je prohmatána, což se provádí co nejblíže.
- Provádí se lokální infiltrační anestezie.
- Pak je tepna fixována prsty.
Stojí za zmínku, že transarteriální technika je nejběžnější spolu s technikou perivaskulárních infiltrací.
Podklíčková blokáda: pravidla, technika a indikace
Pojďme se blíže podívat na techniku blokády podklíčkového brachiálního plexu.
Na úrovni podklíčkové jamky, brachiálního plexureprezentované třemi svazky najednou. Svazky plexu mohou procházet v jediném fasciálním pouzdru spolu s podklíčkovou žílou a tepnou. Vlastní podklíčkové jámy jsou ohraničeny: vpředu jsou omezeny malým a velkým prsním svalem, uprostřed žebry a shora výběžkem coracoideum a klíční kostí a navíc humerem. Indikace pro blokádu jsou obvykle následující:
- Operace na loketním kloubu.
- Provádění operací na předloktí.
- Provádění operací na rukou.
Podklíčková blokáda může být provedena pomocí hledání nervové struktury pomocí parestezií a asistovaných technik. K provedení takové blokády vybavení zahrnuje:
- Jehla pro manipulaci (tupá jehla dlouhá deset centimetrů).
- Spojovací trubka.
- Dvě 20ml stříkačky pro blokádu.
- Jehla a stříkačka pro lokální anestezii kůže.
Technika podklíčkového bloku
Technika pro provádění tohoto typu blokády zahrnuje následující techniky:
- Pacient je umístěn do polohy na zádech, hlava pacienta je mírně otočena opačným směrem a paže na intervenční straně je abdukována a ohnutá v loketním kloubu o devadesát stupňů.
- Místo vpichu je ošetřeno spolu s jeho izolací sterilním prádlem.
- Dále je určen anatomický orientační bod.
- Zadávací bod jehly je zapnutýdva centimetry mediálně a stejnou vzdálenost kaudálně k laterálním okrajům výběžku coracoid.
Článek se zabýval základními technikami bloků brachiálního plexu.
