Lidé, jejichž příbuzní jsou dlouhodobě „připoutáni na lůžko“z důvodu vážného zdravotního stavu, i samotní nemocní, kteří jsou týdny a měsíce nuceni ležet na lůžku, dobře vědí, co jsou proleženiny. Tyto rány na těle pacientů již oslabených nemocí nebo podstupujících velkou operaci přinášejí mnoho nepohodlí.
Pokud jim nevěnujete pozornost včas a nepodniknete žádné kroky, mohou se rozšířit hluboko do epidermis, ovlivnit dermis a dokonce obnažit kostní tkáň. Jak léčit proleženiny v počáteční fázi jejich vzhledu, aby se problém nezhoršil? Jak zmírnit utrpení pacienta, pokud promeškaný okamžik a patologické deformity již postihly svalovou tkáň? Co to znamená pro pacienta? Jak léčit proleženiny doma? Na všechny tyto otázky odpovíme v našem článku.
Úvod do dekubitů
Zopakujme si krátce uspořádání lidských kožních tkání. Každý ví, že kůže je určena k ochraně vnitřních orgánů před vlivy prostředí. Každý člověk, bez ohledu na to, zda je dospělý nebo spravedlivýnarozen, kůže se skládá z mnoha vrstev. Nejvyšší je epidermis. Právě na ní pozorujeme první známky proleženin. Jak s nimi zacházet, bude diskutováno o něco níže. Prozatím jsme zaznamenali, že tloušťka epidermis je velmi malá – pouze od 0,05 mm (na očních víčkách) do 1,5 mm (na chodidlech).
Pod ní je dermis. Tvoří asi 90 % naší pokožky. Skládá se ze dvou vrstev – papilární a retikulární. Dermis obsahuje vlasové vaky, krevní a lymfatické cévy, mazové žlázy, nervová zakončení, kolagenová vlákna, potní žlázy.
Hypodermis (jinými slovy podkožní tuková tkáň) se nachází pod dermis. Tloušťka této vrstvy se může lišit v závislosti na obezitě lidí. Podkoží ve složení má pojivovou tkáň, nervová zakončení a mnoho tukových buněk, mezi nimiž jsou také krevní a lymfatické cévy.
Následují fascie (pochva pojivové tkáně), svalová vlákna, kosti.
Podle lékařských statistik se v Rusku u 90 % pacientů upoutaných na lůžko objeví proleženiny. Jak takové rány na hýždích, kostrči a dalších částech těla ošetřit? Metody byly dlouho vyvinuty a neustále se zdokonalují, ale problém zůstává akutní. Hlavním důvodem je špatné vybavení ruských nemocnic lékařskou technikou a také nedostatečná odpovědnost zdravotníků, kteří jsou povinni sledovat stav pokožky ležících pacientů. Pro srovnání řekněme, že v evropských zemích se proleženiny objeví pouze u 30 % pacientů.
Velikost takových ran může být různá - od velmi malých (pouzeněkolik mm v průměru) až obří (více než 20 cm v průměru).
Kde a proč proleženiny vznikají
Z výše uvedených informací je zřejmé, že lymfa a krev neustále cirkulují v dermis a hypodermis kůže a epidermis tyto vrstvy chrání před jakýmikoli negativními vnějšími vlivy. Při zmáčknutí kůže se pohyb tekutin v těchto oblastech zastaví. Pokud taková komprese trvá déle než 2 hodiny, začínají nekrotické změny v tkáních, nazývané proleženiny. Jak s nimi zacházet v první fázi vývoje? Ve většině případů stačí, když si člověk pravidelně dělá lehkou masáž pokožky (tření) a častěji mění polohu těla. Jinak se nekróza, která začala v těchto místech, šíří do všech vrstev epidermis a poté do buněk dermis.
Nejčastěji se takové rány tvoří na vyčnívajících částech těla, které jsou nejvíce v kontaktu s povrchem lůžka:
- Hýždě.
- Podpatky.
- Scapulas.
- Zadní část hlavy.
- Sacrum.
- Loketní klouby.
V závislosti na poloze osoby v posteli lze proleženiny pozorovat na následujících částech těla:
- Kolees.
- Prsty.
- Žebra.
- Oblast Ichium.
- Velké trochantery stehenní kosti.
- Iliacká oblast.
- Hlava a uši (výjimečně).
Jak léčit proleženiny u pacientů upoutaných na lůžko, kteří jsou v nemocnici, by v každém případě měli rozhodnout zdravotníci. Jsou také povinni splnit záklterapeutické manipulace. Příbuzní se mohou zapojit do léčebného procesu tak, že pacienta převrátí, posadí na lůžko (pokud to jeho zdravotní stav dovoluje), hladí a masírují problémové oblasti kůže (v počáteční fázi), aby se zvýšila cirkulace krve a lymfy v je.
Etymologie slova „dekubitus“je založena na skutečnosti, že vada vzniká při dlouhé poloze vleže. Taková patologie se však může objevit i u lidí, kteří se aktivně pohybují. Hovoříme o proleženinách v ústech, které vznikají při tření sliznic špatně padnoucími protézami.
Kromě toho se takové rány často objevují u lidí se zlomeninami končetin – v důsledku tření a mačkání kůže sádrovými obvazy.
Klasifikace
Podle toho, jak daleko pokročil nekrotický proces kůže, existují 4 fáze proleženin.
Já jsem úplný začátek patologie. Na kůži je zatím vidět pouze přetrvávající hyperémie, ale epidermis není narušena. Někteří pacienti se v těchto místech o nic nestarají, jiní pociťují nepohodlí, někdy palčivou bolest a / nebo svědění. Podle znamení, že zarudnutí po vyloučení komprese neustupuje (pokožku nic nestlačuje, ale nevrací se její normální barva), lze diagnostikovat proleženinu. Jak léčit takovou patologii? Terapie zatím nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Mohou to udělat lidé, dokonce i ti, kteří mají k medicíně velmi daleko.
II je pokračováním vývoje I. stadia proleženin. Takovou ránu je stále možné léčit konzervativními metodami. Ve stadiu II dochází k porušení integrity a stratifikace epidermis,pronikání patologie do vrstev dermis, ale hypodermis ještě není ovlivněna. V místě proleženiny je vidět hyperemická kůže a močový měchýř naplněný tekutým exsudátem. Když se pacient pohybuje nebo neopatrně manipuluje se zdravotnickým personálem, praskne a odhalí velmi bolestivou jasně červenou oblast dermis. V této fázi, bez léčby, jakákoliv infekce snadno pronikne do rány, což způsobí hnisání a zhorší stav pacienta.
III - toto stadium je charakterizováno pokračujícím šířením buněčné nekrózy hluboko do kůže pacienta. Patologie se rozšiřuje do hypodermis, ale svalová vrstva a fascie ještě nejsou postiženy. Vizuálně vypadá proleženina ve stadiu III jako hluboká rána se širokými okraji a zužujícím se dnem, kde je viditelná vrstva žluté odumřelé tkáně. Jak a jak léčit proleženiny u pacienta v této fázi? Ve většině případů se lékaři snaží použít konzervativní metody. Podle lékařských statistik pouze 25 % případů vyžaduje operaci.
IV je nejobtížnější a nejnebezpečnější fáze. Nekróza se rozšiřuje nejen na tkáně kůže a svalů, ale také na šlachy a kosti. V některých případech jsou viditelné ve zvláště hlubokých ranách, ale častěji je na jejich dně patrná odumřelá tkáň tmavé barvy. V této fázi proleženiny jak léčit? Doma terapie není možná, protože pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Zvažte jeho vlastnosti.
Léčba chirurgickým zákrokem
Lékaři, i když má pacient proleženiny ve stadiu IV, nejprve vyzkoušejte konzervativní terapii, protožestojí pětkrát levněji (podle propočtů amerických lékařů). Jiné důvody, proč nepodstoupit operaci:
- Dlouhá (až 3 měsíce) přípravná fáze.
- Velmi dlouhá doba rehabilitace.
- Technické potíže (a někdy nemožné) provést chirurgickou léčbu.
- Slabý nebo žádný efekt po první operaci (často je nutné takový efekt opakovat několikrát).
Řekneme-li, jak a jak léčit proleženiny u pacienta, vysvětlíme, co je součástí přípravy na operaci. V každém nekrotickém vředu se nutně shromažďují všechny druhy patogenních mikroorganismů, které mohou způsobit hnisání, intoxikaci a těžký septický stav. Je to proto, že přibližně 20 % pacientů, u kterých se objeví proleženiny, zemře.
Příprava na operaci zahrnuje:
- Antibakteriální terapie.
- Obnovte rovnováhu elektrolytu.
- Obnovení rovnováhy bílkovin.
- Detoxikace.
- Obnovení vodní rovnováhy.
- Péče o rány.
- Úplné odstranění odumřelé tkáně.
- Pokračovat v práci s proleženinami, dokud se v nich neobjeví vaskularizované granulace. Pokud se tak nestane, operace se neprovede.
Je jasné, že o provádění takových manipulací doma nemůže být řeč. Jak léčit proleženiny v předoperačním období? V současné fázi vývoje medicíny se používají následující:
- Obvaz na rány s antiseptiky a enzymy.
- Stimulace tkání k regeneraci pomocí magnetických aelektroléčba.
- Dopad na ránu rozostřeným laserovým paprskem.
Poslední inovace zkrátila dobu přípravy 3krát.
Chirurgický zákrok se provádí podle následujících metod:
- Kůžní plastika (na ránu je našita kožní lalok odebraná z těla pacienta).
- Excize dekubitů a další plastika pomocí přilehlých oblastí kůže (kombinace okrajů rány).
- Excize s dalším použitím chlopní odebraných z jiných částí těla.
Po operaci často dochází ke komplikacím spojeným s nedostatečnou přípravou na proleženinu, špatnou péčí o pacienta, infekcí rány, napětím jejích okrajů, odmítnutím implantovaného fragmentu kůže.
Pokud se proleženiny III. a II. stupně dlouhodobě nehojí nebo se často opakují, řeší se také chirurgicky.
Konzervativní terapie pro proleženiny III. a IV. stupně
Bez ohledu na závažnost patologie a její umístění je první věcí, kterou musíte udělat, je odstranit nebo alespoň co nejvíce omezit kompresi. To je nejobtížněji dosažitelné u pacientů s poraněním páteře a míchy. Tento problém je snazší vyřešit, pokud má člověk rány od dlouhého ležení na končetinách. Například před ošetřením otlaku na patě se pod nohu pacienta v oblasti lýtka nebo bérce umístí polštář, složená přikrývka nebo jakýkoli jiný podobný předmět. Musí být umístěn tak, aby se pata nedotýkala povrchu postele. Na proleženiny na kostrči nebo hýždích aplikujtejiná metoda dekomprese pomocí airbagů.
Terapie dekubitů III a IV stupně se provádí výhradně v nemocnici. Rána musí být očištěna od hnisu (pokud je přítomen) a odumřelé tkáně.
Dále se aplikují sterilní obvazy pomocí mastí:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Drogová terapie se provádí pomocí léků:
- Antibiotika.
- Nekrolytické látky obsahující trypsin, kolagenázu, terrylitin, deoxyribonukleázu.
- Hyperosmolární přípravky externě ve formě mastí a mazu, odsávání hnisu z rány a také nekrózy.
- Angioprotektory (zlepšují mikrocirkulaci biologických tekutin v tkáních).
- Protizánětlivé léky („Prednisolon“, „Hydrokortizon“,
- "Dexamethason".
- Prostředky, které stimulují regeneraci ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Přípravky obsahující stříbro ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" a analogy).
Kromě medikamentózní terapie je pacientům předepisována fyzioterapie: UHF, elektroforéza, ultrazvuk, elektroléčba.
Léčba dekubitů II stupně
Připomeňme, že u takové patologie již dochází k nekróze tkáně, ale zatím se rozšířila pouze do epidermis a dermis. Tyto struktury mají tendenci se rychle zotavovat. Proto je možné, že neuchýlit se k nouzovým opatřením, léčit takové proleženiny doma. Jak by to mělo být provedeno? Základní a neměnná kritéria pro terapii:
1. Dokonalá čistota pacientova oblečení a lůžkovin.
2. Poskytování kompresní úlevy. Jak léčit například proleženinu na kostrči? Tato část kostry je spodní částí páteře a je reprezentována několika rudimentárními srostlými obratli. Ve skutečnosti se jedná o upravený ocas. Coccyx hraje důležitou roli, protože je k ní připojeno mnoho vazů a svalů zapojených do práce střev a genitourinárního systému. Nachází se nad hýžděmi.
U pacientů, kteří neustále leží na zádech, dochází ke stlačení vrstev kůže, svalů a vazů. Vzhledem k tomu, že v této části lidského těla není téměř žádné podkoží, vznikají zde velmi rychle proleženiny. Situaci zhoršuje skutečnost, že oblast kostrče je často v podmínkách vysoké vlhkosti, protože pacient pro sebe provádí močení a defekaci. Stejný obrázek je pozorován u proleženin na hýždích. Tato část těla nejvíce trpí vlhkostí a fekálním znečištěním, a proto vyžaduje velmi důkladnou hygienu.
Aby se předešlo proleženinám, stejně jako v případě jejich vzniku, je potřeba pacienta otočit každých 1,5-2 hodiny ze zad na pravou nebo levou stranu. Pokud je pro něj obtížné tuto polohu udržet, je nutné dát mu pod záda srolovanou deku. Nejlepší možností je pořídit si speciální zdravotní lůžko a antidekubitní matraci (je vybavena buňkami, do kterých je vháněn vzduch).
V otázce, jak ošetřit proleženiny na hýždích doma, je velmi aktuální i dekomprese pomocí takové matrace. Pokud ne, můžete dát na rady lidových léčitelů a ušít si malý polštářek (velikost zadečku), který chcete naplnit jáhlou, rýží, čočkou nebo pšenicí.
Dekompresi můžete zajistit také pomocí speciálních nafukovacích gumových podložek s otvorem uprostřed, které je nutné umístit pod záda v oblasti kostrče, aby se nedotýkala postele.
3. Masáž. Musí se provádět lehkými hladícími pohyby, téměř bez vyvíjení tlaku. Ránu samotnou nelze hníst, pouze kůži kolem ní. Masáž je nutná ke zlepšení krevního a lymfatického oběhu.
4. Sanitace rány. To je jeden z hlavních bodů v otázce, jak léčit proleženiny doma. Jakákoli dezinfekce poraněných povrchů by měla být prováděna pomocí sterilních rukavic. Pokud v domě žádné nejsou, osoba, která provádí procedury, by si měla důkladně umýt ruce a poté je ošetřit roztokem alkoholu. U proleženin stupně II se tvoří puchýře s exsudátem uvnitř nebo otevřená rána, pokud kůže puchýře praskne. Sanitace musí být provedena podle následujícího schématu:
- Odstraňte předchozí obvaz.
- Povrch rány omyjte dezinfekčním roztokem (lze použít chlorhexidin), přičemž odstraňte zbytky krému nebo masti a také šupinatou nebo šupinatou kůži.
- Spláchněte dezinfekční prostředek fyziologickým roztokem.
- Rána opatrně(bez utírání) osušte sterilními ubrousky.
- Aplikujte germicidní hojivý sprej nebo krém.
- Zakryjte dekubitus sterilním obvazem.
Je nutné provést celý algoritmus tohoto postupu pokaždé, když je obvaz kontaminován v procesu močení nebo defekace pacienta, nebo je plánován jednou denně.
Krémy a masti Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin a jejich analogy lze použít jako terapeutické prostředky aplikované na ránu.
5. Poskytněte pacientovi kvalitní výživu.
Terapie proleženin I. stupně
Jedná se o nejpříznivější (smím-li to tak říci) typ proleženin, protože v tomto případě nedochází k porušení povrchu kůže. V první fázi se v místě budoucí rány může objevit bolestivé zarudnutí. Někdy svědí, velmi zřídka se odlupuje. U některých lidí není hyperémie pozorována. Cítí v daném místě pouze pálení nebo jiné nepohodlí. Tyto neškodné příznaky vyžadují zvýšenou pozornost a naléhavou akci.
Jak například léčit proleženiny na patách? Kůže na nich u většiny lidí prakticky nemá podkoží, takže odpružení mezi kostmi a povrchem postele je velmi slabé. Pacienti, kteří neustále leží na zádech, začínají pociťovat pálení v patách, ale u malé části pacientů se vyskytuje hyperémie. Již bylo řečeno výše, že pacient musí zajistit polohu nohou tak, aby se jeho paty nedotýkaly postele.
Kromě toho musí být člověk otočen zezadu na stranu, a pokud to zdraví dovolí, tak sedětaby položil nohy na podlahu.
Je velmi důležité pravidelně mu hníst paty, poté je mazat kafrem nebo salicylovým alkoholem a následně aplikovat angioprotektivní (zlepšující mikrocirkulaci) a protizánětlivé léky. Pro tyto účely použijte "Dexamethason", "Pentoxifylline", "Troxevasin" a další.
Tradiční medicína
Léčitelé nashromáždili bohaté zkušenosti a dobře vědí, jak léčit proleženiny. Níže uvedená fotografie ukazuje proces přípravy jednoho z lektvarů.
Nejjednodušší a nejdostupnější metodou, kterou lze použít u proleženin II a dokonce III stupně, je aplikace na ránu řez podél listu aloe (vnitřkem k ráně) nebo rozdrceného listu Kalanchoe.
Někteří léčitelé doporučují převázat zanícenou ránu přes noc čistým zelným listem.
Jedlový olej se používá jako baktericidní prostředek pro ošetření ran a pro obklady. Musíte přidat několik kapek do převařené vody.
Známý měsíček lékařský (měsíček lékařský) má také vysoké protizánětlivé a antibakteriální účinky. Masť se z ní připravuje takto: drcené suché listy se přidávají do vazelíny bez dodržení přísných proporcí a dobře se promíchají. Výsledný lék maže rány několikrát denně. Kromě toho můžete denně pít čaj z měsíčku a heřmánku s přidáním medu podle chuti.
Mumiyo se již dlouhou dobu osvědčilo z té nejlepší stránky. Jeho roztok si můžete koupit v každé lékárně. Mumie by měla být aplikována na ubrousek a aplikována napoškozený povrch.
Co jsou nebezpečné proleženiny
Výskyt takových ran na kůži narušuje imunitní stav a významně snižuje schopnost pacientova těla odolávat základnímu onemocnění. Hlavním nebezpečím proleženin je možnost infekce, která vede k rozvoji sepse. Jakákoli infekce nevyhnutelně znamená intoxikaci těla. U pacientů také často dochází k anémii, hypoproteinémii (snížení množství bílkovin v plazmě), amyloidóze vnitřních orgánů vedoucí k selhání ledvin a jater.
Dekubity jsou nebezpečné zejména pro seniory. Jak se k takovým lidem chovat? Je nutné vzít v úvahu tyto změny související s věkem:
- Snížení množství tukové tkáně, což negativně ovlivňuje její odepisovací funkci.
- Snížení aktivity imunitní obrany, v důsledku čehož jsou u mladších lidí častěji náchylní k různým onemocněním.
- Oslabení aktivity regenerace tkání, to znamená, že mají častěji zranění než lidé jiných věkových kategorií a léčba je těžší a delší.
- Mnoho starších lidí trpí různými onemocněními vnitřních orgánů. Často mají problémy s činností střev a žaludku, se srdcem a tlakem.
Tyto důvody mohou být kontraindikací chirurgické léčby, takže veškerá naděje směřuje pouze na konzervativní terapii.
Pravidla pro jeho zavádění u seniorů se neliší od výše uvedených. Je důležité poskytnout těmto lidem jídlo bohaté na vitamíny, bílkoviny, mikroelementy. Také potřebujiudržovat rovnováhu vody v těle. Starší lidé potřebují vypít alespoň 1,5 litru nesycené minerální vody denně.
Samozřejmě je nutné dodržovat jejich hygienu, často měnit savé plenky, při mytí močového ústrojí dbát na to, aby na oblečení a povlečení nebyly žádné záhyby, nebyly tam drobky od jídla.
Prevence
Lékaři se domnívají, že výskyt proleženin u vážně nemocných pacientů je nevyhnutelnou komplikací. Zvláště smutný obraz je pozorován v naší zemi. V mnoha ruských nemocnicích jsou i lůžka s automaticky se zvedajícími zády vzácností a o antidekubitních matracích není třeba mluvit. Veškerá odpovědnost za stav pacientovy kůže proto leží na zdravotnickém personálu a příbuzných.
Pacienti musí dodržovat hygienu, měnit znečištěné ložní prádlo, oblečení, poskytovat jim požadované množství savých plen a dobrou výživu.
Dobrou prevencí proleženin jsou časté a pravidelné změny polohy těla pacienta (přetočení) a lehká masáž.
Tyto kroky pomohou snížit riziko vzniku dekubitů.
