Chronické srdeční selhání, jehož příznaky budou popsány níže, je patologie, jejíž projevy jsou spojeny s poruchou zásobování krví. Stav je zaznamenán v klidu a během cvičení a je doprovázen zadržováním tekutin v těle. Léčba kardiovaskulárních onemocnění je ve většině případů prováděna medicínsky a komplexně. Včasný přístup k lékaři přispívá k rychlejšímu obnovení přívodu krve a odstranění patologie. Dále se podívejme blíže na to, co je CHF. Klasifikace onemocnění, příznaky a terapeutická opatření budou také popsány v článku.
Obecné informace
CHF, jehož klasifikace je poměrně rozsáhlá, je založena na snížení schopnosti orgánu, který pumpuje krev, vyprazdňovat se nebo plnit. Tento stav je primárně způsoben poškozením svalů. Neméně důležitá je nerovnováha systémů, které ovlivňují kardiovaskulární aktivitu.
Klinický snímek
Jak se to projevujechronické srdeční selhání? Příznaky patologie jsou následující:
- Dýchavičnost – mělké a rychlé dýchání.
- Zvýšená únava – snížená tolerance k běžné fyzické aktivitě.
- Periferní edém. Zpravidla se objevují na nohou a chodidlech, postupem času stoupají výše, šíří se na stehna, přední stěnu pobřišnice, spodní část zad atd.
- Rychlý tlukot srdce
- Kašel. V počátečních fázích je suchý, pak začíná vystupovat sporý sputum. Následně v něm mohou být detekovány krevní inkluze.
- Ortopnoická poloha. Pacient má potřebu ležet se zvednutou hlavou (např. na polštářích). V ploché horizontální poloze se dušnost a kašel začínají zvyšovat.
Formy patologie
Navzdory terapeutickým opatřením se stav pacienta může zhoršit. V tomto případě je nutná důkladnější diagnostika srdce a oběhového systému. Hluboký výzkum odhalí skryté provokující faktory. Rozlišují se následující fáze CHF:
- První (počáteční). V této fázi CHF nejsou žádné oběhové poruchy. Echokardiografie odhalí latentní dysfunkci v levé komoře.
- Druhá A (klinicky vyjádřeno). Tento stav je charakterizován poruchou hemodynamiky (průtok krve) jednoho z kruhů.
- Druhá B (těžká). Tato fáze je charakterizována porušením hemodynamiky v obou kruzích. Je také zaznamenáno poškození struktury orgánu a krevních cév.kanály.
- Druhá (konečná). Stav je doprovázen hemodynamickými poruchami výrazné povahy. Pro tuto formu CHF jsou také charakteristické závažné, často nevratné změny ve struktuře cílových orgánů.
Klasifikace patologie může být také provedena podle funkčního typu. Jsou celkem čtyři.
Funkční typy
Stejně jako v předchozím dělení mohou být změny ve směru zlepšení i zhoršení i na pozadí probíhajících terapeutických opatření se zjištěným CHF. Klasifikace podle funkčních typů je následující:
- První typ se vyznačuje nedostatečným omezením fyzické aktivity. Pacient může vydržet fyzickou aktivitu navyklou tělu, aniž by vykazoval známky patologie. Při nadměrné námaze se může objevit pomalé zotavení nebo dušnost.
- Druhý typ se vyznačuje omezenou aktivitou v mírné míře. V klidu se patologie nijak neprojevuje. Obvyklou, navyklou fyzickou aktivitu těla snášejí pacienti s dušností, zvýšenou únavou nebo zvýšeným rytmem. V této fázi se důrazně doporučuje diagnostika srdce.
- U třetího typu je výraznější omezení aktivity. Nepříjemné pocity u pacienta v klidu chybí. Méně intenzivní než obvyklá fyzická aktivita je doprovázena projevy příznaků patologie.
- U čtvrtého typu je jakákoliv aktivita pacienta doprovázena výskytem nepříjemných pocitů. Známky patologiepozorováno u pacienta v klidu, zesilující se malou fyzickou aktivitou.
Zóny stáze krve
V závislosti na převládající lokalizaci poruchy může mít pacient:
- Selhání pravého srdce. V tomto případě je stagnace zaznamenána v malém kruhu - plicní krevní kanály.
- Selhání levé komory. V tomto případě je stagnace lokalizována ve velkém kruhu - v krevních kanálech všech orgánů, kromě plic.
- Biventrikulární (biventrikulární) selhání. Stáza krve je v tomto případě pozorována ve dvou kruzích najednou.
Fáze
Léčba kardiovaskulárních onemocnění se volí podle klinického obrazu. Projevy patologií závisí na lokalizaci poruch a provokujících faktorech. Nemenší význam při výběru terapie má anamnéza onemocnění. CHF může být spojeno se zhoršenou diastolou a/nebo systolou. V souladu s tím se rozlišuje několik fází patologie. Konkrétně se jedná o:
- Systolické srdeční selhání. Je spojena s poruchou systoly - dobou kontrakce komor.
- Diastolická insuficience. Tato fáze je způsobena porušením diastoly - doby relaxace komor.
- Smíšený tvar. V tomto případě dochází k porušení diastoly a systoly.
Důvody
Při výběru terapeutické metody k odstranění CHF jsou stupně, fáze a formy velmi důležité. Je však také důležité identifikovat příčiny vývojepatologie. Chronické srdeční selhání může být způsobeno:
- Infarkt myokardu. V tomto stavu dochází k odumírání části srdečního svalu, což je spojeno se zastavením průtoku krve do něj.
- CHD při absenci srdečního infarktu.
- Arteriální hypertenze – trvalé zvýšení tlaku.
- Užívání drog. Patologie se může vyvinout zejména v důsledku užívání protirakovinných léků a léků k obnovení rytmu.
- Kardiomyopatie – léze srdečního svalu při absenci patologií vlastních tepen orgánu a lézí jeho chlopní, stejně jako arteriální hypertenze.
- Diabetes mellitus.
- Léze štítné žlázy.
- Dysfunkce nadledvin.
- Obezita.
- Cachexia.
- Nedostatek řady stopových prvků a vitamínů.
- Amyloidóza.
- Sarkoidóza.
- Infekce HIV.
- Konečné selhání ledvin.
- Fibrilace síní.
- Srdeční blokáda.
- Exsudativní a suchá perikarditida.
- Vrozené a získané srdeční vady.
Detekce patologie
Diagnóza „CHF“je stanovena na základě analýzy stížností a anamnézy. Při rozhovoru s lékařem by měl být pacient informován, kdy se objevily příznaky patologie a s čím je pacient spojuje. Ukazuje se také, jaké neduhy měl člověk a jeho příbuzní. Specialista musí vědět o všech lécích, které pacient užívá. Při fyzikálním vyšetření se hodnotí barva kůže a otok. Při poslechusrdce je určeno, zda jsou přítomny šelesty. Zjišťuje se také přítomnost stagnace v plicích. Jako povinný výzkum je určen rozbor moči a krve. Studie mohou odhalit komorbidity, které mohou ovlivnit průběh CHF. Léčba v tomto případě bude komplexní, zaměřená na odstranění onemocnění pozadí. Je také předepsán biochemický krevní test. Výsledky určují koncentraci cholesterolu a jeho frakce, močoviny, kreatininu, cukru, draslíku. Testování hormonů štítné žlázy. Specialista může předepsat imunologickou studii. Během ní se zjišťuje hladina protilátek proti srdeční tkáni a mikroorganismům.
Výzkum pomocí zařízení
EKG vám umožňuje vyhodnotit rytmus srdečních tepů, určit poruchy rytmu, velikost orgánu a také identifikovat jizevnaté změny v komorách. Pro analýzu šumu se používá fonokardiogram. S jeho pomocí se v projekci chlopní určuje přítomnost systolického nebo diastolického šelestu. K posouzení struktury plic a srdce se používá obyčejná radiografie hrudní kosti. Tato studie také umožňuje určit velikost a objem oddělení orgánu, který pumpuje krev, určit přítomnost kongesce. Echokardiografie se používá ke studiu všech částí srdce. Během postupu se určuje tloušťka stěn oddělení a ventilů. Také pomocí echokardiografie je možné určit, jak výrazné je zvýšení tlaku v plicních cévách. Analýza pohybu krve se provádí při dopplerovské echokardiografii. Lékař může předepsat další studie vnavíc k těm popsaným.
Léčba CHF: doporučení
Za prvé je pacientovi předepsána speciální dieta. Ve stravě je množství kuchyňské soli omezeno na tři gramy a tekutin na 1-1,2 litru denně. Produkty by měly být snadno stravitelné, vysoce kalorické, obsahovat vitamíny a bílkoviny v požadovaném množství. Pacient by měl být pravidelně vážen. Zvýšení hmotnosti o více než 2 kg během 1-3 dnů zpravidla ukazuje zadržování tekutin v těle a dekompenzaci CHF. Léčba může zahrnovat psychologickou pomoc. Má za cíl urychlit rekonvalescenci pacienta. Psychologická pomoc může být poskytnuta i příbuzným pacienta. Pro pacienty je nežádoucí zcela odmítnout zátěže. Úroveň aktivity pro každého pacienta je stanovena individuálně. Přednost by měla mít dynamická zatížení.
Hlavní léková terapie
Léky na srdeční selhání se dělí do skupin: základní, doplňkové a pomocné. První obsahuje:
- ACE inhibitory. Pomáhají zpomalit progresi patologie, chrání srdce, ledviny, krevní cévy a kontrolují krevní tlak.
- Antagonisté receptoru angiotensinu. Tyto léky se doporučují při nesnášenlivosti ACE inhibitorů nebo společně s nimi v kombinaci.
- Beta-blokátory (léky "Concor", "Anaprilin" a další). Tyto nástroje poskytují kontrolu nad tlakem a frekvencíkontrakce, mají antiarytmický účinek. Beta-blokátory se předepisují společně s ACE inhibitory.
- Diuretika (přípravky "Amilorid", "Furosemid" a další). Tyto produkty pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu a sůl z těla.
- Srdeční glykosidy. Tyto léky se předepisují hlavně v malých dávkách na fibrilaci síní.
Dodatečné prostředky
- Satiny jsou předepsány, pokud je příčinou CHF ICHS.
- Nepřímá antikoagulancia. Léky této skupiny jsou předepisovány s vysokou pravděpodobností tromboembolie a fibrilace síní.
Doplňkové léky
Tyto prostředky jsou předepisovány ve zvláštních případech s vážnými komplikacemi. Patří mezi ně:
- Nitráty. Tyto léky zlepšují průtok krve a rozšiřují krevní cévy. Léky této skupiny jsou předepisovány na anginu pectoris.
- Antagonisté vápníku. Tyto léky jsou indikovány pro přetrvávající anginu pectoris, arteriální hypertenzi (perzistentní), zvýšený tlak v plicních krevních kanálech, výraznou chlopenní nedostatečnost.
- Antiarytmika.
- Disagreganti. Tyto léky mají schopnost narušit srážlivost tím, že zabraňují slepování krevních destiček. Léky této skupiny jsou indikovány v sekundární prevenci srdečního infarktu.
- Inotropní neglykosidové stimulanty. Tyto prostředky se používají na výrazné snížení krevního tlaku a síly srdce.
Chirurgické metody
Při absenci účinnosti expozice léku se používá chirurgický, mechanický zásah. Pacientovi může být předepsáno zejména:
- Koronární arteriální bypass. Operace se provádí s těžkým aterosklerotickým poškozením cév.
- Chirurgická korekce chlopňových vad. Zákrok se provádí v případě těžké stenózy (zúžení) nebo nedostatečnosti chlopně.
-
Transplantace orgánů. Transplantace srdce je docela radikální opatření. Jeho implementace je spojena s řadou obtíží:
- pravděpodobné odmítnutí
- nedostatečný počet dárcovských orgánů;
- Použití umělých zařízení, která poskytují podporu krevního oběhu. Aplikují se přímo do těla pacienta. Přes povrch kůže jsou napojeny na baterie umístěné na opasku pacienta. Používání přístrojů však provázejí i problémy. Pravděpodobné jsou zejména infekční komplikace, tromboembolie a trombóza. Zabraňuje rozsáhlejšímu používání zařízení a jejich vysokým nákladům.
- Použití rámu z elastické síťoviny. Zahalují srdce dilatační kardiomyopatií. Toto opatření umožňuje zpomalit zvětšení velikosti orgánu, zvýšit účinnost účinku léku a zlepšit stav pacienta.
