Posttromboflebitické onemocnění je charakterizováno chronickými potížemi s odtokem žilní krve z dolních končetin, které se rozvíjejí po hluboké žilní trombóze. Klinicky se tento patologický stav může projevit až několik let po akutní trombóze. Současně pacienti pociťují pocity praskání v postižené končetině, bolestivé noční křeče, rozvíjejí se otoky a prstencová pigmentace, která postupem času získává vláknitou hustotu.
Diagnostické závěry pro diagnózu „posttromboflebitického onemocnění“(kód ICD 10 I87.0) vycházejí z výsledků ultrazvukového vyšetření žil končetin a anamnestických údajů. Zvyšující se oběhová dekompenzace je indikací pro chirurgickou léčbu této patologie.
Příčiny výskytu
Během hluboké žilní trombózy se v lumen cévy tvoří trombus. Po odeznění akutního procesu trombotickéhmoty procházejí částečnou lýzou a začínají být nahrazovány pojivovými tkáněmi. Pokud v tomto případě převládá lýza, dojde k rekanalizaci, při které se obnoví lumen cévy. Když jsou tromby nahrazeny prvky pojivové tkáně, vzniká okluze (úplné uzavření lumen cévy).
Obnova vaskulárního lumenu je obvykle doprovázena destrukcí chlopňových struktur v oblasti lokalizace trombu. Proto bez ohledu na převahu určitých procesů je výsledkem flebotrombózy ve většině případů přetrvávající poruchy průtoku krve v hlubokých žilách.
Zvýšení tlaku v těchto cévách přispívá k rozvoji expanze (ektázie) a selhání perforujících cév. Krev z hlubokých žil se začíná vypouštět do lumen povrchových žil. Podkožní cévy se začnou rozšiřovat a také se stávají insolventními. Následně jsou do patologického procesu zapojeny všechny žilní cévy dolních končetin.
Další nevyhnutelnou komplikací tohoto stavu jsou poruchy mikrocirkulace. Narušená výživa kůže vede ke vzniku trofických vředů. Pohyb krve žilami je z velké části zajištěn svalovými stahy. Vlivem ischemie dochází k postupnému slábnutí svalové kontraktility, což vede k následné progresi známek žilní insuficience.
Klasifikace
V medicíně existují dvě možnosti průběhu takové patologie, jako je posttromboflebitická nemoc(edematózní-varikózní a edematózní formy), stejně jako tři fáze vývoje:
- Přechodné otoky, syndrom těžkých nohou.
- Přetrvávající edém doprovázený trofickými poruchami (porucha pigmentace kůže, lipodermatoskleróza, ekzém).
- Trofické vředy.
Symptomatika
Počáteční příznaky posttromboflebitického onemocnění se ve většině případů objevují několik měsíců nebo let po rozvoji akutní trombózy. V počátečních stádiích onemocnění si lidé stěžují na bolestivost, pocit plnosti končetiny, těžkost při chůzi nebo stání. Vleže, po poskytnutí končetiny do zvýšené polohy, příznaky rychle ustupují. Charakteristickým příznakem patologie posttromboflebitického onemocnění jsou bolestivé křeče svalů nemocné končetiny, které se vyskytují především v noci.
Křečové změny
Moderní studie v oblasti klinické flebologie prokázaly, že asi ve 25 % případů je tato patologie doprovázena křečovými změnami na stěnách žil dolní končetiny. Téměř u všech pacientů je pozorován edém různého stupně. Několik měsíců po počátečním otoku se objevují indurační poruchy v měkkých tkáních. V podkoží a kůži začíná proces tvorby vazivové tkáně. Měkké tkáně získávají hustotu, kůže se začíná spojovat s podkožím a ztrácí se její pohyblivost.
Prstencová pigmentace
Specificképříznakem takového onemocnění, jako je posttromboflebitické onemocnění, je prstencovitá pigmentace. Podobné změny začínají nad kotníky a postupně pokrývají spodní část bérce. V budoucnu se v této oblasti může vyvinout dermatitida, mokvavý nebo suchý ekzém a v pozdním období onemocnění se tvoří dlouhodobě nehojící se trofické vředy.
Posttromboflebitické onemocnění dolních končetin u různých pacientů může probíhat různými způsoby. U některých pacientů se patologický proces po dlouhou dobu projevuje extrémně slabě nebo středně závažnými příznaky, u ostatních rychle postupuje a může vést k rozvoji trofických poruch a trvalé invaliditě.
Diagnostická opatření
Při podezření na patologii posttromboflebitického onemocnění musí lékař zjistit, zda pacient netrpěl onemocněním, jako je tromboflebitida. Někteří pacienti s tímto onemocněním se neobrátí včas na flebology, proto je třeba při objasňování anamnézy věnovat pozornost epizodám déletrvajícího otoku nohy a pocitu plnosti s tím.
K potvrzení diagnózy se provádějí některé instrumentální diagnostické metody, například ultrazvuk cév dolních končetin. K určení tvaru, lokalizace léze a stupně hemodynamických poruch se používá:
- radionukleoidní flebografie končetin;
- reovasografie;
- ultrazvukové angioscanning.
Terapie
Během adaptaceobdobí (prvních 12 měsíců po tromboflebitidě) je pacientům předepsána konzervativní léčba. Za hlavní indikaci chirurgického zákroku je považována časná dekompenzace krevního oběhu problémové končetiny progresivního charakteru.
Po skončení adaptačního období závisí terapeutická taktika především na stadiu a formě takového onemocnění, jako je posttromboflebitické onemocnění žil. Ve fázi kompenzace a subkompenzace poruch krevního oběhu se doporučuje neustálé používání kompresních elastických prostředků (spodní prádlo, punčochy) a také fyzioterapeutická opatření. I při absenci příznaků poruch krevního oběhu jsou pacienti s posttromboflebitickým onemocněním kontraindikováni při těžké fyzické práci, práci v chladu, v teplých obchodech a také při práci spojené s dlouhodobým pobytem na nohou.
Při známkách oběhové dekompenzace jsou pacientovi předepsány léky z kategorie protidestičkových látek (pentoxifylin, dipyridamol, kyselina acetylsalicylová), fibrinolytika, léky zmírňující zánět žilní stěny (hydroxyethylrutosid, extrakt z jírovce tribenosid, troxerutin). Za přítomnosti trofických poruch jsou indikovány multivitaminy, pyridoxin, desenzibilizující léky. Při diagnóze „posttromboflebitické choroby“by měla být přísně dodržována klinická doporučení.
Chirurgická léčba
Chirurgie to znemožňujezcela odstranit patologii. Operace pouze pomáhá oddálit výskyt patologických poruch v žilním systému. V tomto ohledu se chirurgická léčba provádí pouze při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie.
Typy chirurgických zákroků
Je třeba poznamenat následující typy chirurgických zákroků pro diagnostiku posttromboflebitického onemocnění (ICD 10 I87.0):
- Korektivní operace (miniflebektomie a flebektomie), kterými jsou odstraněny safény postižené křečovými žilami a také podvázány komunikující žíly.
- Rekonstrukční chirurgie (plastika a resekce žil, tzv. bypass).
Dosud žádná terapeutická technika, včetně chirurgické léčby, nemůže zastavit progresivní rozvoj posttromboflebitidního onemocnění v jeho nepříznivém průběhu. Přibližně 10 let po diagnóze se 38 % pacientů stane invalidním.
Jaké léky se při léčbě používají?
Posttromboflebitické onemocnění je patologický proces, který vyžaduje neustálé užívání různých léků, které mohou zpomalit průběh onemocnění a snížit intenzitu a závažnost příznaků. Pacientům jsou předepsány léky, které chrání a obnovují cévní stěny, normalizují mikrocirkulacikrevní a reologické parametry. Léky se užívají ve dvouměsíčních kúrách s přestávkami. Posttromboflebitické onemocnění dolních končetin je velmi nepříjemné.
Léčba spočívá také v tom, že se pacientovi podávají antioxidanty, protidestičkové látky a protizánětlivé léky. Pokud se objeví infikované trofické vředy, předepisují se antibiotika. K těmto lékům se pak přidávají reparanty a flebotonika. Kromě systémových léků je nutné používat masti, gely, krémy, které mají antitrombotické a protizánětlivé vlastnosti. Mezi nejčastěji předepisované léky patří:
- heparinová mast;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
V závislosti na stádiu terapie, stádiu onemocnění a komplikacích lze předepsat radonové koupele, elektroforézu, magnetoterapii, darsonvalizaci, ozónové koupele a další procedury.
