Onkologie má mnoho druhů. Jedním z nich je rakovina kůže. Bohužel v současné době dochází k progresi patologie, vyjádřené v nárůstu případů jejího výskytu. A jestliže v roce 1997 byl počet pacientů na planetě s tímto typem rakoviny 30 lidí ze 100 tisíc, pak o deset let později byl průměr již 40 lidí.
Nejvyšší výskyt se vyskytuje v horkých zemích v tropickém klimatickém pásmu. Zvláště mnoho pacientů s touto diagnózou je na Novém Zélandu a v Austrálii. Střední věk nástupu je 57 let. Zároveň větší počet pacientů tvoří lidé s bílou, nikoli černou kůží.
Co je to za patologii?
Rakovina kůže je maligní onemocnění vznikající transformací dlaždicových vrstevnatých epiteliálních buněk s vysokým stupněm polymorfismu. Tato patologie je dalším potvrzením skutečnosti, žehlavním určujícím momentem ve vývoji onkologických onemocnění u lidí není nic jiného než agresivní vliv vnějších faktorů.
Lidská kůže mu slouží jako jakýsi „oblek“. Chrání tělo před nepříjemnými vlivy prostředí a zároveň zmírňuje výskyt negativních vlivů pomocí sklerotických a zánětlivých procesů. Po vyčerpání kompenzačních mechanismů v určité oblasti kůže začíná neomezený a nekontrolovaný růst nezralých nádorových buněk z dříve normální tkáně. Zároveň je zde tendence ničit okolní orgány.
Uvádí se, že průměrný člověk má vyšší riziko rakoviny kůže než výskyt nádorů s lokalizací ve vnitřních orgánech. Důkazem toho je, že více než 50% lidí, kteří se dožili 70 let, má jednu z odrůd právě takové patologie. To vše je vysvětleno několika zdroji tvorby maligních nádorů, o kterých bude pojednáno níže.
Klasifikace patologie
Při zvažování struktury kůže se ve struktuře rozlišuje epidermis a její doplňky. Horní vrstva našeho „oblek“je tedy plochý stratifikovaný keratinizovaný epitel, který se nachází nad bazální membránou. Ten je jakousi hranicí mezi epidermis a pod ní ležícími tkáněmi.
Náš „externí oblek“má také jakýsi „tlumič nárazů“. Jedná se o podkožní tuk. Není součástí kůže, přestože se nachází přímo podpokožka. Taková vrstva se nachází mezi vnitřními orgány a vnější vrstvou.
Provádění mikroskopických studií umožnilo vědcům identifikovat následující vrstvy epitelu:
- nižší nebo bazální;
- malpighian nebo pichlavý;
- zrnitý;
- externí nebo nadržený.
V nejnižší vrstvě epidermis - bazální vrstvě je melanin. Tato složka je zodpovědná za barvu kůže. V bezprostřední blízkosti bazální membrány jsou na jejích dvou stranách umístěny melanocyty. Jsou zdrojem produkce melaninu. V blízkosti membrány jsou také umístěny přílohy kůže. Patří mezi ně mazové a potní žlázy a také vlasové folikuly.
Na základě tkáňové příslušnosti existují tři typy zhoubných nádorů. Mezi nimi:
- basalioma;
- patologie dlaždicových buněk;
- melanom.
Basaliomová rakovina kůže pochází z buněk bazální vrstvy. Nádor se v tomto případě zvyšuje pomalým tempem, aniž by po dlouhou dobu metastázoval. Patologie se zpravidla nachází na obličeji a vypadá jako běžný plak. Postupem času bazaliom prorůstá do okolních tkání a způsobuje jejich destrukci.
Skvamocelulární karcinom postihuje exponované oblasti těla. Navíc k jeho tvorbě dochází v oblastech jizev a v těch místech, kde je lokalizována současná chronická dermatitida. Tento typ nádoru metastázuje lymfatickým systémem.
Melanom je nejagresivnější forma rakoviny kůže. Vývoj tohoto typu patologiepochází z buněk, které obsahují pigment melanin. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje z pigmentového névu nebo z krtka. Riziko tohoto onemocnění se výrazně zvyšuje při dlouhodobém vystavení slunečním paprskům.
Kromě tří hlavních klinických forem rakoviny kůže existují také:
- Adenokarcinomy. Jsou to nádory, které se vyvíjejí ze sekrečního epitelu mazových a potních žláz.
- Smíšené nádory. Projevuje se v několika tkáňových zdrojích.
- Metastatické nádory. Takové zhoubné novotvary jsou výsledkem rakoviny vnitřních orgánů.
Dříve klasifikace nádorů zahrnovala některé z jejích odrůd, které byly nalezeny v měkkých tkáních. Jedná se o kožní dermatosarkom, leiomyosarkom, angiosarkom a některé další patologie.
Důvody
Je třeba mít na paměti, že lékaři nepovažují rakovinu kůže za nejčastější onkologické onemocnění. Tvoří přibližně 5 % všech diagnóz rakoviny. Ale zároveň tato forma patologie nemá rozdíly mezi pohlavími. Rakovina kůže u ženy a muže se může vyvinout se stejnou pravděpodobností a postihuje zpravidla lidi, kteří dosáhli věku 50 let. Kromě toho jsou důvody, které způsobují jeho vzhled, rozděleny na vnější a vnitřní. Pojďme se na ně podívat blíže.
Vnější příčiny
Mezi hlavní rizikové faktory rakoviny kůže patří:
- Vystavení UV záření (vystavení slunečnímu záření). To vysvětluje, proč k rozvoji rakoviny kůže obvykle dochází v exponovaných oblastech.oblasti těla, a to na čele, na nose, na uších, v koutcích očí a na jiných částech hlavy. Koneckonců, oblasti jejich umístění jsou nejvíce vystaveny slunečním paprskům. Na kůži nohou, paží a trupu jsou maligní novotvary poměrně vzácné. Jejich pravděpodobnost vzhledem ke všem případům detekce onemocnění nepřesahuje 10 %. Vyvolat rozvoj rakoviny může nejen dlouhodobé, ale také jednorázové, ale intenzivní vystavení UV záření. Zvláště často je to příčina vývoje melanomu. Často tato forma rakoviny kůže postihuje ty lidi, kteří jsou nepravidelně vystaveni spalujícímu slunci, ale jen občas. Příkladem toho je, když úředník tráví dovolenou na pláži. V poslední době se vliv tohoto faktoru stal hlavním. To je ovlivněno nárůstem ničení ozónové vrstvy, která je ochranou naší planety před ultrafialovými paprsky. Rakovina kůže často postihuje i milovníky bronzového opalování, kteří navštěvují solária.
- Mechanické poranění kůže. Mohou způsobit maligní nádor, pokud jsou poškozena místa, kde se nacházejí mateřská znaménka (pigmentové névy).
- Ozáření ionizujícím (gama a rentgenovým) zářením. Taková expozice přispívá k rozvoji časné nebo pozdní radiační dermatitidy.
- Ozáření infračervenými paprsky. Tento faktor je zpravidla přítomen v hutním a sklářském průmyslu.
- Prodloužený nebo pravidelný kontakt s určitými látkami, které mohou způsobit karcinogenní účinkyvliv. Patří sem ropné produkty, uhlí, herbicidy, insekticidy a minerální oleje. Rozvoj patologie je také možný při častém používání barvy na vlasy.
- Intoxikace arsenem.
- Tepelné popáleniny. Jsou zvláště nebezpečné, když se opakují.
Interní příčiny
Takové predisponující faktory pro rozvoj rakoviny kůže zahrnují:
- Rasu. Největší predispozici ke vzniku rakoviny kůže mají blondýnky a lidé kavkazské rasy. Mezi zástupci černé rasy jsou pacienti s tímto onemocněním extrémně vzácní.
- Slabá imunita. Předurčuje také k rakovině kůže. Určité nebezpečí v tomto ohledu představuje období těhotenství, během kterého jsou vytvořeny všechny podmínky pro degeneraci mateřských znamének nebo pigmentových névů.
- Dědičnost.
- Infekce osoby určitými typy papilomaviru (HPV).
- Zánětlivé procesy chronické povahy různé etiologie, které zachycují nejen kůži, ale i podkladové tkáně. Patří mezi ně hluboké mykózy a píštěle, trofické vředy a dásňová forma syfilis, systémový lupus erythematodes a další typy podobných patologií.
Vývoj nemoci
Při vystavení UV záření a dalším příčinným faktorům dochází ve většině případů přímo k poškození kožních buněk. V tomto případě je ovlivněna DNA. Destrukce buněčných membrán není detekována. Při částečné destrukci nukleových kyselin dochází k mutaci vedoucí ke změně membránových lipidů a také klíčových proteinových proteinů.molekul. Léze je zaznamenána v epiteliálních bazálních buňkách.
HPV a různé druhy záření však nejsou pouze mutagenní. Tělo vyvine imunitní nedostatečnost. Podobný proces je vysvětlen smrtí dermálních buněk a také nevratností procesu destrukce určitých membránových antigenů nezbytných pro aktivaci lymfocytů. V důsledku toho dochází k poruše buněčné imunity a jsou potlačeny protinádorové obranné mechanismy.
Obecné příznaky
Jak rozpoznat rakovinu kůže? V nejranějších stádiích je objem maligní tkáně stále poměrně malý. Změny ovlivňují tělo na buněčné úrovni. V následujícím období se objevuje pevný intradermální a kožní útvar. Tento proces je způsoben progresivním nárůstem počtu nádorových buněk. Kromě toho se na kůži objevují pigmentové skvrny nebo vředy, které mají infiltrovanou základnu. Příznaky rakoviny kůže (viz foto patologie níže) nezahrnují svědění v místě novotvaru.
Jinými slovy, ať už místo svědí nebo ne, není to diagnostický příznak rakoviny kůže. Bolestivý cider v místě jeho lokalizace může vypovídat o progresi nádoru.
Jak rozpoznat rakovinu kůže? Mezi možné příznaky patologie patří:
- tvorba hustého uzlíku v tloušťce kůže, který má perleťově bílou, načervenalou nebo tmavou barvu, která má tendenci se zvětšovat a prorůstat do sousedních tkání;
- přítomnost skvrnforma, která se vyznačuje nerovnoměrným periferním růstem;
- tvorba pigmentové indurace s tendencí k progresivní centrální ulceraci;
- detekce hrbolatého, mírně vyčnívajícího hustého útvaru nad povrchem kůže, který má heterogenní barvu a oblasti eroze a odlupování;
- bradavičnatá tvorba papilárního typu, náchylná k nerovnoměrnému měknutí, po kterém dochází k tvorbě kazových míst;
- změna velikosti a barvy névů přítomných na těle se vzhledem červené koruny kolem nich;
- bolest, která ruší v oblasti jizev a kožních útvarů, což naznačuje hlubokou lézi dermis.
Rakovina kůže (fotografie, jak patologie vypadá, je uvedena níže) se zpravidla projevuje v otevřených oblastech těla a na obličeji, jakož i na místech, která jsou třena oblečením nebo jsou často zraněni z toho či onoho důvodu.
Ve většině případů jsou takové novotvary jednotlivé. Výjimkou však nejsou případy výskytu několika nádorů najednou.
Fáze nemoci
Jak rozpoznat rakovinu kůže? V počáteční fázi patologie se objevují pouze místní příznaky. Velikost nádoru je v tomto případě do 2 mm, aniž by přesahovala epidermis. Jedná se o viditelný útvar, který se může pohybovat s pohybem kůže. Během studie se ukazuje, že patologický proces pokrývá nejen horní, ale i spodní vrstvy.pokožka. Stav pacienta nevyvolává žádné alarmy. Prognóza jeho uzdravení je celkem příznivá.
Jak vypadá rakovina kůže 2. stupně? Progrese onemocnění je indikována zvětšením velikosti nádoru. Dosahuje průměru 4 mm, přičemž zachycuje hluboké vrstvy dermis. V tomto případě si pacient stěžuje na bolest nebo svědění. Někdy je do patologického procesu zapojena jedna z blízkých lymfatických uzlin nebo se na periferii hlavního ohniska objeví sekundární. Metastázy ve druhém stadiu rakoviny kůže obvykle chybí. Ve vzácných případech se však jeden z nich přesto může vyskytnout. Pokud je patologie zjištěna včas, pak lékaři dávají svým pacientům uklidňující prognózu. Podle statistik žije 50 % pacientů se správnou léčbou 5 let.
Co se děje ve třetí fázi rozvoje nemoci? S jeho další progresí se lymfatickým tokem šíří maligní buňky. Zároveň nesou balíkovou lézi vzdálených a regionálních lymfatických uzlin. V této fázi jsou hlavní příznaky rakoviny kůže (na obrázku níže) šupinaté nebo hrbolaté, bolestivé výrůstky.
Vzhledem k tomu, že taková ložiska patologie prorůstají do podkoží, mají omezení v pohybu. Metastázy se šíří lymfatickým systémem, aniž by zasáhly vnitřní orgány. Prognóza pro pacienty v této fázi je relativně dobrá. Na základě dostupných údajů je míra přežití 30 %.
Na té poslední,čtvrté stadium onemocnění vede k mnohočetným hematogenním a lymfogenním metastázám. Jak vypadá rakovina kůže v této fázi? Na těle se objevují nové nádorové útvary. A nejsou jen na kůži. Nádory se také nacházejí v různých orgánech, což vede ke zvýšení celkového vyčerpání, které se nazývá „rakovinná kachexie“. V této fázi si pacienti stěžují na vysokou bolest. Koneckonců, patologický proces začíná zachytit chrupavku a kostní tkáň. Často nádor krvácí, šíří patologické buňky po těle a otravuje ho. Prognóza v této fázi je špatná. Pouze méně než 20 % všech pacientů přežije.
Basalioma
Jak rozpoznat rakovinu kůže v raném stádiu? Fotografie bazaliomu, když se objeví, nám umožňuje pochopit, že na kůži takový útvar vypadá jako uzlík nebo plochý plak. V tomto okamžiku je poměrně obtížné určit patologii, protože nádor se ještě plně nevytvořil.
V první fázi novotvar dosahuje průměru 2 cm. Je omezen na dermis a nepřechází do tkání přilehlých k ohnisku patologie.
Ve druhé fázi onemocnění se baziliom zvětšuje v průměru až na 5 cm. Pokrývá celou tloušťku kůže, ale nezasahuje do vrstev podkoží.
Ve třetí fázi má nádor v průměru více než 5 cm a léze začíná být ulcerovaným povrchem. Podkožní tuková tkáň je zničena, poté jsou poškozeny šlachy, svaly a měkké tkáně.
Čtvrté stadium bazaliomu je indikováno nádorem, kterýse rozšířil natolik, že kromě poškození a ulcerace měkkých tkání dokázal zničit kosti a chrupavky.
Příznaky a příznaky tohoto typu rakoviny kůže lze také určit pomocí zjednodušené klasifikace. Znamená to rozdělení bazaliomu do následujících fází:
- initial;
- expanded;
- terminál.
Jak vypadá rakovina kůže v raném stádiu (foto níže)? Když se objeví bazaliom, lze jej identifikovat podle malých uzlů o průměru menším než 2 cm, které ne ulcerují.
Jak rozpoznat rakovinu kůže v pokročilém stádiu? Toto je období, kdy se nádor zvětšuje a roste v průměru až 5 centimetrů nebo více. V tomto případě se na kůži objeví primární ulcerace a léze měkkých tkání.
Jak rozpoznat rakovinu kůže v tepelném stadiu? Patologie je nádor, který narostl na 10 cm nebo více, který prorostl do základních orgánů a tkání. V tepelném stadiu se u pacienta obvykle vyvinou četné komplikace v důsledku destrukce orgánu.
Existuje několik druhů bazaliomu, z nichž každý má své vlastní vnější znaky:
- Nodální. S rozvojem tohoto typu rakoviny kůže se počáteční fáze patologie projevuje ve formě tvorby hustého uzlu, který má perleťově růžovou barvu. Vystupuje nad povrch a má uprostřed vybrání. Když dojde k poranění, takový uzel se snadno poškodí a začne krvácet.
- Povrch. U tohoto typu rakoviny kůže je detekována počáteční fázekdyž jsou plaky nepravidelného nebo zaobleného tvaru, které mají červenohnědou barvu. Takové novotvary mají voskově lesklé okraje mírně vyvýšené nad okolní kůži. Někdy se u pacienta vytvoří několik takových ložisek najednou, která rostou poměrně pomalu a jen ve vzácných případech zasahují hluboko do kůže.
- Jizva. Jak poznat rakovinu kůže? V časném stádiu výskytu je jizvitý bazaliom prohlubeň se zvýšenými voskovými okraji. Na dně této formace je hustá tkáň. S rozvojem patologie na periferii se začnou periodicky objevovat ulcerace. Postupem času se zjizví a splyne s primárním ohniskem.
Skvamocelulární karcinom
Přejděme k hlavním rysům tohoto typu patologie. Jak v tomto případě rozpoznat rakovinu kůže v raném stádiu? Počáteční projevy patologie mají mnoho možností, z nichž každá závisí na formě rakoviny, morfologii a lokalizaci ohniska maligního procesu.
Při spinocelulární onkologii se mohou vyvinout změny na různých částech těla. Jedná se o chodidla, dlaně, perianální oblast, pokožku obličeje nebo pokožku hlavy. Tato rakovina má několik forem. Jedním z nich je plak. Jak poznat rakovinu kůže (foto je vidět níže)? U této formy onkologie se na určité části těla objevuje barevná oblast, nad kterou se objevuje tuberkula. Na dotek je tato patologická oblast drsná a hustá.
Další formou spinocelulárního karcinomu jenodální. V tomto případě jsou počáteční fází rakoviny kůže (fotografie je uvedena níže) oblasti, kde dochází k nahromadění různě velkých uzlů, které vypadají jako květák. Takové útvary jsou hnědé barvy a husté na dotek. V počátečních stádiích této formy rakoviny se v kůži objevují bolestivé praskliny. Postupně se v nich začnou tvořit uzlíky, které nakonec rostou a houstnou.
Další forma spinocelulární onkologie je ulcerózní. U této rakoviny kůže je počáteční stádium (na obrázku níže) patologický proces ve formě vývoje vředů v horní vrstvě epidermis.
Nádorová ložiska mírně vystupují nad kůži a prohlubují se uprostřed. Okraje takového vředu mají okraje ve formě válečku. Dalším příznakem této formy rakoviny kůže je charakteristický zápach.
Skvamocelulární karcinom se svou strukturou dělí na keratinizující a nekeratinizující a také na diferencovaný a nediferencovaný. Zvažte tyto formy patologie. Keratinizující rakovina se tedy vyvíjí z určitých buněčných struktur, ve kterých proběhl proces keratinizace. Lékaři říkají, že tato forma je nejbenignější, protože postupuje poměrně pomalu a postupně proniká do vrstev podložních tkání. Tato forma rakoviny je obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku barvy v maligním nádoru. Podezření na vývoj onkologie je možné pouze tehdy, když se na povrchu objeví keratinizacekřečové vředy a jizvy.
Velký maligní proces je nekeratinizující forma. Ve skutečnosti jsou v tomto případě ložiska patologie infiltrována vysokou rychlostí a dosahují spodních vrstev kůže. Hlavním příznakem této formy onkologie jsou masité granulace, které mají měkkou texturu. Počáteční projevy této patologie jsou formací, která postihuje pouze horní vrstvu kůže. Při stisknutí pacient necítí bolest. V průběhu času začíná formace růst, její struktura se stává hustší, což vede k vzhledu plaku, který stoupá nad povrchem kůže. Novotvar se dále vyvíjí a jeho barva se mění z mírného zarudnutí do různých odstínů hnědé. Dále se během palpace začíná objevovat bolest a z léze se objevuje krev nebo hnisavý exsudát. Následně se na horní části útvaru objeví hustá kůra.
Melanom
Tento maligní nádor je nejagresivnější. A to má vliv nejen na pokožku. Jeho negativní dopad se někdy rozšiřuje na míchu nebo mozek, oči a vnitřní orgány. Změny přitom nejsou jen v léze. Metastázy rakoviny kůže lze nalézt v mnoha dalších orgánech. Je důležité znát hlavní rys melanomu. Když se vyskytnou metastázy, primární nádor zpravidla přestane růst a dokonce prochází fázemi zpětného vývoje. Samotné stanovení diagnózy je možné až po zjištění poškození vnitřních orgánů.
Jak se to projevuje na základní školestadia melanomu? Může být podezření na rakovinu kůže:
- S brněním, pálením a svěděním v oblasti tvorby pigmentu. Tyto příznaky jsou způsobeny aktivním procesem buněčného dělení.
- V případě ztráty vlasů na povrchu névu. Tento proces je způsoben degenerací melanocytů. Proměňují se v nádorové buňky, což způsobuje destrukci folikulů.
- Když se na tvorbě pigmentu objeví oblasti tmavší barvy nebo je jeho celková barva zvýrazněna. Podobný proces vyvolává degeneraci melanocytu do nádorové buňky a ztrátu jejích procesů. Pigment se kvůli neschopnosti opustit buňku začne hromadit.
- Když se tvorba pigmentu vyjasní v důsledku ztráty schopnosti buněk produkovat melanin. Změna barvy je někdy nerovnoměrná. Pigmentovaný útvar může ztmavnout nebo zesvětlit pouze od jednoho okraje a někdy i uprostřed.
- V případě zvětšení velikosti. Podobný jev ukazuje na aktivní proces buněčného dělení, ke kterému dochází ve struktuře tvorby pigmentu.
- Když se objeví praskliny nebo vředy, vlhkost nebo krvácení. Podobné jevy jsou způsobeny procesem destrukce normálních kožních buněk nádorem. Horní vrstva epidermis praskne a odhalí její spodní vrstvy. Proto stačí i sebenepatrnější poranění, aby nádor „vybuchl“a jeho obsah se vysypal. V tomto případě rakovinné buňky vstupují do zdravých oblastí kůže a pronikají do jejich vrstev.
Léčba
Jaké kroky budou podniknuty, abychom se jich zbavilipacient s rakovinou kůže bude přímo záviset na stadiu, typu a prevalenci procesů.
- Chirurgické odstranění. Tato metoda zahrnuje eliminaci nádorového ložiska až na hranice zdravých tkání. Používá se při absenci infiltrativního růstu vzdělání a screeningů v lymfatických uzlinách, to znamená v prvních fázích rakoviny. S výrazným rozvojem patologie se nejprve provádí chemo- a radiační terapie. Chirurgické odstranění nádorového ložiska se používá v konečné fázi léčby.
- Radiační terapie. Tato metoda se používá jak samostatně, tak k prevenci zhoršení stavu pacienta po chirurgické léčbě. Ozařte pacienty malými dávkami a proveďte více procedur. Nejčastěji se tento typ terapie používá při zjištění rakoviny kůže u žen.
- Chemoterapie. Tato metoda se používá v případě metastatického a diseminovaného karcinomu kůže, kdy jsou na různých částech těla vícečetné léze. Někdy se chemoterapie kombinuje s ozařováním a předepisují se takové postupy před odstraněním nádorových ložisek chirurgicky.
Prognóza rakoviny kůže není zdaleka jasná. Výsledek léčby bude záviset na typu novotvaru a na tom, jak brzy po nástupu vývoje patologie šel pacient k lékaři. Po odhalení rakoviny kůže v rané fázi se tedy asi 85–95 % pacientů uzdraví. V pokročilých případech je pravděpodobnost úspěchu léčby výrazně snížena.
