Nefroskleróza, jako je nefroskleróza, zůstala dlouhou dobu bez pozornosti lékařů. Až do 19. století neexistoval její úplný popis. Za samostatné onemocnění se začalo považovat až o tři desetiletí později, kdy se objevily informace o etiologii. Onemocnění bylo spojeno s poškozením arteriálních cév na pozadí poškození jejich cholesterolu. Jeho prognóza není vždy příznivá. Mnoho pacientů se po léčbě musí potýkat s komplikacemi, jako je slepota, dysfunkce srdečních komor. Aby byla zachována životaschopnost těla, je v takových případech naléhavá potřeba očistit krev umělými prostředky.
Anatomické pozadí: nefroskleróza ledvin
Co je to? Jedná se o onemocnění, při kterém jsou aktivní prvky orgánu (parenchym) nahrazeny pojivovou tkání. Ten hraje roli jakési neutrální výplně, ale nepřebírá hlavní funkce. Pro pochopení podstaty patologického procesu je nutné odkázat na anatomickou referenci.
Ledviny jsou párovým orgánemtvar fazole. Jeho hlavní částí je parenchym, kde se tvoří moč. Za důležitou součást jsou považovány také pohárky a pánve, které představují celý systém pro hromadění a následné vylučování moči. Filtrace se provádí nefrony parenchymu. Všechna ledvinová tělíska jsou sjednocena rozsáhlou sítí drobných cévek vybíhajících z hlavní tepny.
Ledviny plní mnoho funkcí, včetně:
- syntéza reninu - látky, která ovlivňuje stav stěn cév;
- odstranění škodlivých látek z těla;
- udržování určité hladiny kyseliny;
- produkce erytropoetinu, na kterém přímo závisí proces krvetvorby.
Taková všestrannost ledvin nenechá nikoho na pochybách o jejich důležitosti pro práci celého organismu. Jakékoli patologické procesy v této oblasti proto mohou negativně ovlivnit stav lidského zdraví.
Nefroskleróza ledvin – co to je?
Jedná se o proces postupného nahrazování ledvinového parenchymu pojivovou tkání, což vede ke zmenšení (zmenšení) velikosti orgánu a snížení jeho funkčnosti. Pokud se neléčí, může dojít k úplnému zastavení výkonu.
Předtím se věřilo, že hlavní příčinou onemocnění je glomerulonefritida. Dnes lékaři revidovali tento úhel pohledu a za jeho hlavní provokatéry označili diabetes mellitus a arteriální hypertenzi.
Podle mechanismu vývoje se rozlišuje primární a sekundární nefroskleróza ledvin. Každá z forem onemocnění má své předpoklady pro vznik, ataké charakteristické rysy. Je vhodné se této problematice věnovat podrobněji.
Primární nefroskleróza
Primární forma onemocnění se vyvíjí na pozadí porušení práce krevních cév, zúžení pracovní části tepny. Následkem ischemie jsou četné infarkty a jizvy. Za další příčinu patologického procesu lze považovat změny související s věkem, pokud vedou ke stagnaci žilní krve.
Primární nefroskleróza může být několika typů: aterosklerotická, hypertenzní, involutivní. V prvním případě je hlavní příčinou vazokonstrikce ukládání tukových plátů na jejich stěnách. V důsledku toho se lumen snižuje, což vede k ischemii ledvin. Zároveň se povrch orgánu zauzluje, jsou na něm snadno rozeznatelné jizvy nepravidelného tvaru. Tento typ onemocnění je považován za nejbezpečnější.
Hypertenzní nefroskleróza je projevem těžkého vazospasmu, který je způsoben stejnojmenným onemocněním. Důsledkem patologického procesu je zúžení tepen a těžká ischemie. Hypertenzní nefroskleróza ledvin může být benigní nebo maligní.
Involutivní forma onemocnění je spojena se změnami souvisejícími s věkem. Například po 50. roce života se u většiny lidí začne vápník hromadit na stěnách tepen, což pomáhá snižovat průsvit. Na druhé straně je s věkem pozorována atrofie prvků močových tubulů. Proto funkčnost těla klesá.
Sekundární nefroskleróza
Sekundárnínefroskleróza se vyvíjí na pozadí zánětlivých a / nebo dystrofických procesů vyskytujících se v ledvinách. Příčiny patologického procesu mohou být různé stavy a poruchy:
- Diabetes. Zvýšení hladiny cukru v krvi vyvolává změny ve stěnách krevních cév. Zhoustnou a nabobtnají, ale zvyšuje se propustnost. Výsledkem je, že protein vstupuje do krve, což pro kompenzaci porušení zvyšuje srážlivost. Současně se proud zpomaluje, což má za následek poškození nejen ledvin, ale i dalších orgánů.
- Chronická glomerulonefritida. S touto patologií nejsou imunitní komplexy zničeny, ale jdou přímo do ledvin. Poškozují membrány krevních cév v glomerulech. Pro kompenzaci probíhajících procesů začíná syntéza látek, které zvyšují tvorbu trombů.
- Pyelonefritida. Toto onemocnění je doprovázeno průnikem bakteriální flóry do ledvinových glomerulů a tubulů, kde se tvoří krevní sraženiny. Kolem nich se postupně hromadí leukocyty. Po uzdravení se na poškozených místech tvoří jizvy nebo vředy.
- Urolitiáza. Když moč stagnuje, začnou se v ní aktivně množit bakterie. V případě zpětného refluxu moči může patogenní flóra poškodit vnitřní stěny močových tubulů.
- Lupus erythematodes. Toto systémové onemocnění je charakterizováno syntézou imunitních komplexů, které mohou zahájit útok na jejich vlastní orgány.
- Nefropatie v těhotenství. Během porodu prochází hormonální systém ženy změnami, což vede k různýmselhání. Jednou z takových poruch je kapilární spasmus. V důsledku toho stoupá krevní tlak a je narušeno prokrvení ledvin. U ženy se rozvine edém a nefrony začnou aktivně odumírat.
Na základě předložených informací lze vyvodit několik závěrů. Primární nefroskleróza ledvin se nejčastěji vyvíjí na pozadí porušení krevního oběhu v orgánu. Sekundární formě patologického procesu obvykle předcházejí zánětlivě-destruktivní poruchy.
Samostatně je třeba poznamenat skupinu provokativních faktorů, jejichž dopadem se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Především je to zneužívání alkoholických nápojů a potravinářských přísad, kouření, nekontrolované užívání drog. Riziko nefrosklerózy zvyšuje i sedavý způsob života a infekční onemocnění. Proto je hlavním opatřením její prevence eliminace těchto faktorů.
Fáze progrese onemocnění
Prvky ledvinové tkáně postupně odumírají, takže samotné onemocnění se vyvíjí ve fázích. V první fázi je pozorován obraz kvůli specifické nemoci, která vyvolala sklerotický proces. Jedná se o rané stadium nefrosklerózy ledvin. Je těžké předvídat, co to pacientovi hrozí, pokud ignorujete léčbu předepsanou lékařem.
Další fází je odumírání nefronů, jejich nahrazení pojivovou tkání. Patologický proces přispívá k výskytu selhání ledvin, které se také vyvíjí ve fázích.
Zaprvé dochází ke snížení výkonnosti a zhoršení celkové pohody po cvičení. Někdy se vyvíjí polyurie. Pacienta může mučit intenzivní žízeň, pocit sucha v ústech. V další fázi je udržován vysoký krevní tlak, který není přístupný ani expozici drogám. Pacienti se obávají silných bolestí hlavy, nevolnosti. Pokud je pacientovi okamžitě předepsána přísná dieta pro nefrosklerózu ledvin a také medikamentózní terapie, všechny nepříjemné příznaky rychle vymizí.
Třetí fáze patologického procesu je charakterizována nedostatkem chuti k jídlu, silnou slabostí. Takový člověk má sklony k virovým onemocněním. Na pozadí neustálé žízně je objem vylučované moči značně snížen. Kůže získává charakteristický nažloutlý odstín. Ve čtvrté fázi se moč prakticky nevylučuje. Intoxikace se rychle rozvíjí, proces srážení krve je narušen. V této fázi jsou výše uvedené změny nevratné.
Klinický snímek
Nefroskleróza, také známá jako „scvrklá ledvina“, je v počátečních fázích poměrně obtížné identifikovat, protože neexistují žádné charakteristické příznaky. Pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Pouze při kontaktování lékaře s jinými stížnostmi a po diagnostickém vyšetření je možné identifikovat abnormální procesy.
Když se nemoc stabilizuje, objeví se následující příznaky:
- otoky obličeje a končetin;
- počet nutkání na močení se zvyšuje, ale množství vyloučenéhovýdej moči je snížen;
- bolest v bederní oblasti;
- intenzivní žízeň;
- vysoký tlak;
- únava, slabost;
- svědění kůže.
Uvedené příznaky nefrosklerózy ledvin by měly být důvodem pro hlubší lékařské vyšetření. Teprve po obdržení jejích výsledků můžete zahájit terapii.
Komplexní diagnostika onemocnění ledvin
Nespecificita příznaků onemocnění významně komplikuje diagnostiku. Obvykle se tyto problémy řeší ve specializovaných nefrologických centrech. Provádějí se zde také transplantace orgánů různého stupně složitosti.
Pokud máte podezření na nemoc, měli byste vyhledat pomoc v takovém centru nebo u místního terapeuta. Ten může po prostudování klinického obrazu poslat doporučení k úzkému specialistovi.
Diagnostika onemocnění začíná studiem pacientových potíží, jeho anamnézy a fyzikálního vyšetření. Při konzultaci může nefrolog také prohmatat dutinu břišní. Tyto manipulace nám umožňují předpokládat předběžnou diagnózu a nastínit další vyšetřovací taktiku.
V další fázi jsou pro pacienta naplánovány laboratorní testy. Chemické vyšetření krve může například naznačovat následující příznaky dysfunkce ledvin:
- zvýšené hladiny močoviny, kreatininu;
- snížení množství bílkovin;
- snížení draslíku a zvýšení fosforu a hořčíku.
Při analýze močiprotein a červené krvinky jsou detekovány, ale jeho hustota je výrazně snížena. Při vyšetření krevního testu se ukazuje, že klesá hladina krevních destiček a hemoglobinu a zvyšuje se kvantitativní obsah leukocytů.
Pro přesnější posouzení práce orgánů se používají instrumentální metody vyšetřování pacientů s diagnózou "nefroskleróza". Ultrazvuk ledvin například umožňuje posoudit jejich velikost a stav kortikální látky. Urografie je povinná. Angiografie poskytuje úplný obraz o stavu cév v postiženém orgánu.
Na základě výsledků vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu, dá doporučení pro další léčbu.
Užívání léků
Terapie tohoto onemocnění se provádí ve specializovaných nefrologických centrech. Scvrkává se na eliminaci hlavního provokatérského faktoru. Pokusy obnovit ztracenou funkci ledvin bez prvního kroku jsou obvykle neúspěšné.
Léčba je vždy komplexní a dlouhodobá. V závislosti na klinickém obrazu a celkovém stavu pacienta mohou být vyžadovány následující léky:
- Antikoagulancia ("Heparin") k prevenci krevních sraženin.
- Léky na snížení krevního tlaku.
- ACE inhibitory ("Diroton", "Berlipril") k rozšíření krevních cév ledvin.
- Diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla.
- Arteriální dilatační kalciové antagonisty(„Falipamil“).
- Multivitaminové komplexy.
U jiných poruch způsobených dysfunkcí ledvin se léky vybírají individuálně.
Chirurgie
Ve 3-4. stádiu patologického procesu je medikamentózní léčba obvykle neúčinná. V takových případech je pacientovi ukázána hemodialýza nebo transplantace dárcovské ledviny. Podstatou prvního postupu je očištění krve od toxických látek. K tomu se používá speciální umělý ledvinový filtr. Frekvence hemodialýzy je určena stavem pacienta, závažností patologického procesu. Procedura musí být doprovázena lékovou terapií.
Chirurgická léčba zahrnuje transplantaci dárcovské ledviny. Jedná se o jeden z mála typů operací, kdy lze odejmout orgán živému člověku i mrtvole. Během období zotavení je pacientovi předepsána vážná lékařská podpora a úplný odpočinek.
Funkce jídla
Výborným doplňkem léčby je poměrně přísná dieta. Výživu pro nefrosklerózu ledvin vybírá lékař pro každého pacienta individuálně. Obvykle se dodržují následující zásady:
- Omezte příjem bílkovin. Nelze ji přitom zcela opustit. Při výběru bílkovinných potravin je třeba dát přednost drůbeži, rybám a mléčným výrobkům. Je důležité zcela vyloučit brambory, obiloviny a chléb z jídelníčku.
- Jídelníček musí nutně obsahovat mořské plody, aleneměly by být zneužívány kvůli vysokému obsahu fosforu.
- Omezení příjmu soli. Při jakékoli konzultaci nefrolog řekne, že ve fázi 1-2 je povoleno až 15 g soli denně a ve 3-4 je toto množství poloviční. Toto koření není možné úplně odmítnout, protože se zvyšuje pravděpodobnost dehydratace.
- Do svého jídelníčku nezapomeňte zařadit potraviny bohaté na draslík. Například banány, sušené meruňky, rozinky.
- Jídlo by mělo být co nejvyváženější, obsahovat potřebné množství kalorií a vitamínů.
Toto je dieta, kterou je většina pacientů nucena dodržovat po zbytek života.
Forecast
Nefroskleróza ledvin je chronické onemocnění. V počátečních fázích jeho vývoje je možné zachovat funkce orgánů, ale k tomu je nutné dodržovat doporučení lékaře a dodržovat některá omezení. Například u pacientů s takovou diagnózou je důležité minimalizovat spotřebu soli, neustále sledovat hladinu vápníku a fosforu v krvi. Při každé exacerbaci patologie je nutné vyhledat lékařskou pomoc a pokaždé podstoupit terapeutickou kúru.
„Vrásčitá ledvina“identifikovaná ve 3.–4. fázi vyžaduje trochu jiný přístup. V tomto případě jsou všechna omezení mnohem přísnější. Již není možné obnovit ztracené orgánové tkáně. Proto se v takových situacích terapie redukuje na zajištění funkčnosti zbývajících nefronů. Někdy ani toto nestačí.
