Jednou z nejčastějších infekcí virové etiologie je zarděnka. Toto onemocnění je obvykle mírné, zřídka provázené komplikacemi. Na druhé straně infekce těhotné ženy vážně ohrožuje zdraví jejího nenarozeného dítěte. V některých případech onemocnění způsobuje malformace plodu a jeho intrauterinní smrt.
Popis nemoci
Rubella je infekce virové etiologie, charakterizovaná výskytem vyrážek na kůži a středně závažnou intoxikací. Poprvé byla nemoc plně popsána F. Hoffmannem v roce 1740. O pouhých 140 let později bylo učiněno jednomyslné rozhodnutí oddělit patologii do samostatné nozologické skupiny.
V současnosti prevalence onemocnění výrazně poklesla. Takových výsledků bylo dosaženo díky politice očkování obyvatelstva. Přesto je ročně zaznamenáno asi 100 tisíc nových případů infekce. Každé 3-4 rokymíra výskytu stoupá a poté klesá.
Zdroje infekce a způsoby přenosu
Rubella je onemocnění virové etiologie. Nejčastěji je diagnostikována u dětí. Původcem je RNA genomový virus s teratogenní aktivitou. Je pohodlné existovat pouze v lidském těle. Ve vnějším prostředí rychle hyne vlivem ultrafialového záření, v důsledku nedostatečné vlhkosti nebo změn tlaku. Při nízkých teplotách žije virus velmi dlouho a může si zachovat schopnost reprodukce.
Zdrojem infekce je obvykle osoba s vážnými (zřídka vymazanými) příznaky zarděnky. Týden před vyrážkou a ještě pět dní po vypuštění rubiviru do vnějšího prostředí. Z epidemiologického hlediska jsou za nejnebezpečnější považovány děti s vrozenou variantou onemocnění. V tomto případě se patogen dostává do vnějšího prostředí spolu s výkaly, slinami nebo močí po dobu několika měsíců. Příznivé podmínky pro infekci jsou organizované skupiny (školka, škola). Proto jsou pacienti izolováni ihned po potvrzení diagnózy zarděnky.
Jak se infekce přenáší? Celkem existují dva způsoby přenosu onemocnění – vzdušný a transplacentární. Mechanismus vývoje tohoto onemocnění není zcela objasněn. Virus zarděnek se do lidského těla dostává přes sliznice dýchacích cest. Poté začne svou činnost, usadí se na kožních buňkách a v lymfatických uzlinách. Tělo reaguje na zavedení činidel tvorbou specifických protilátek. Během nemoci se jejich objemy v krevním řečišti neustále zvyšují. Po uzdravení zůstane člověk imunní vůči tomuto viru po celý život.
Jak vypadá zarděnka?
Doba inkubace je asi 15 dní. Následující katarální období je 3 dny. U mladých pacientů jsou příznaky lézí na sliznicích horních cest dýchacích velmi vzácné. Dospělí si obvykle stěžují na světloplachost, silné bolesti hlavy, rýmu, kašel a nedostatek chuti k jídlu. První den onemocnění se u 90 % pacientů objeví vyrážky na pozadí svědění. Vypadají jako malé růžové skvrny správného tvaru, které vystupují nad povrch kůže.
Rubelová vyrážka se zpočátku objevuje na obličeji, za ušima a na krku. Během dne se rychle šíří do dalších částí těla. Je třeba poznamenat, že exantém se nikdy neobjevuje na chodidlech a dlaních. Někdy se na sliznici dutiny ústní nacházejí jednotlivé skvrny. Ve 30 % případů chybí vyrážky, což výrazně komplikuje diagnostiku. Mezi další příznaky tohoto onemocnění lze zaznamenat mírné zvýšení teploty. Vzácně si pacienti stěžují na bolesti svalů, narušení trávicího traktu.
Typy zarděnek
V závislosti na cestě infekce je obvyklé rozlišovat dva typy této nemoci:
- Získané zarděnky. Tato forma onemocnění je doprovázena mnohočetnými vyrážkami po celém těle, ale může mít atypický klinický obraz. Ve 30 % případů symptomychybí, což komplikuje diagnostiku a přispívá k šíření epidemie. Nemoc většinou probíhá v lehké formě, nakažení se léčí doma. Hospitalizace je indikována pouze v případě komplikací.
- Vrozená zarděnka. Jedná se o velmi nebezpečnou formu onemocnění. Ve většině případů se vyznačuje komplikovaným průběhem. Mezi možné následky lze zaznamenat porušení centrálního nervového systému, orgánů sluchu a zraku.
Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je nutné učinit jednu významnou poznámku. Rubeola u dospělých je extrémně vzácná. Naprostá většina lidí se s tímto onemocněním potýká v dětství a výsledná imunita jim přetrvává po zbytek života. V současné době je asi 85 % žen imunních vůči této infekci, než dosáhnou reprodukčního věku.
Lékařské vyšetření pacienta
Potvrzení diagnózy je obvykle snadné. Zpočátku lékař provede fyzikální vyšetření a věnuje pozornost konkrétním příznakům (jak zarděnky vypadají o něco vyšší, již jsme popsali). Další fází vyšetření je laboratorní testování:
- Kompletní krevní obraz.
- Vyhodnocení koncentrace imunoglobulinů.
- Sérologické vyšetření nosního hlenu.
Diferenciální diagnostika spalniček, enterovirová infekce, spála je povinná.
Základní principy léčby
Člověk, který již zarděnkami trpí, nepotřebuje naléhavou situacihospitalizací. Speciální léky proti tomuto onemocnění nebyly vyvinuty, používá se pouze symptomatická terapie. Pro pacienta je důležité dodržovat klid na lůžku, správně jíst a pít více vody. Ve většině případů zarděnková vyrážka zůstává jen několik dní. Po uzdravení je výsledná imunita zachována po celý život. Někdy se nemoc vrací. Odborníci tento jev vysvětlují individuálními vlastnostmi imunitního systému.
Pouze v případě komplikací je indikována léčba v nemocnici. Pacientům je předepsána imunostimulační terapie ("Interferon", "Viferon"). K prevenci rozvoje mozkového edému se používají hemostatika, diuretika a kortikosteroidy. Ve fázi rekonvalescence se pacientům doporučuje užívat nootropika ke zlepšení kognitivních funkcí.
Jak nebezpečná je zarděnka?
Komplikace tohoto onemocnění jsou extrémně vzácné. Zpravidla se objevují, pokud se připojí bakteriální infekce. Rubeola je v tomto případě komplikována sekundárním zápalem plic, angínou nebo zánětem středního ucha. U dospělých pacientů nejsou vyloučeny léze CNS. Toto onemocnění představuje největší hrozbu pro ženy v období porodu. O tom bude řeč později v článku.
Těhotenství a zarděnky
Následky tohoto onemocnění během porodu dítěte mohou ovlivnit jeho zdraví. Virus vstupuje do plodu přes placentu, ovlivňuje endokard a kapiláry. Poté se patogen šíří do všech orgánů dítěte, kde začínárychle se množit. Mezi nejčastější komplikace zarděnek u těhotných žen patří intrauterinní smrt plodu, porod mrtvého plodu a spontánní potrat.
Pokud se dítě ještě narodí, mohou se u něj časem rozvinout následující poruchy:
- srdeční vady;
- exanthema;
- podváha;
- žloutenka;
- myokarditida;
- encefalitida;
- mentální retardace;
- dystrofie.
Takové komplikace vedou ve 30 % případů k předčasné smrti dítěte. Asi 70 % dětí umírá v prvním roce života. Samostatné projevy nemoci se projevují až v pubertě. Jedná se o autoimunitní tyreoiditidu, cukrovku a nedostatek růstového hormonu. V krvi infikovaného dítěte může patogen zarděnek zůstat aktivní několik let. Moderní medicína nemůže nabídnout specifickou léčbu tohoto onemocnění.
Prevence nemocí
Obecná preventivní opatření v ohniscích infekce jsou neúčinná. Je téměř nemožné určit přítomnost viru v těle dříve, než se objeví první příznaky. Nemocný člověk je však izolován po dobu 5-7 dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka.
Specifická prevence zahrnuje očkování proti třem nemocem současně: spalničkám, zarděnkám, příušnicím. Očkování v 6 letech se provádí podruhé a první - ve věku jednoho roku. Mezi kontraindikace očkování patří:
- zhoubnýnovotvary;
- těhotenství;
- negativní reakce na vakcínu;
- exacerbace onemocnění infekční etiologie.
Očkování proti zarděnkám lze kombinovat s dalšími povinnými očkováními (proti černému kašli, hepatitidě B, dětské obrně, záškrtu a tetanu). Je zakázáno míchat různé léky v jedné injekční stříkačce. Kromě toho je žádoucí aplikovat injekce na různá místa. Jedinou výjimkou je komplexní (spalničky-zarděnky-příušnice) očkování. V 6 letech se to zase dělá mnoha dětem. Takové přeočkování přispívá k rozvoji imunity proti třem nemocem najednou. Po něm může být pozorován otok kůže a její mírné zarudnutí. Nežádoucí reakce z těla jsou zvýšení lymfatických uzlin, nevolnost, rýma, celková malátnost. V dospívání po očkování není vyloučen rozvoj artralgie a polyneuritidy, které nakonec samy vymizí.
