Lymeská nemoc (borelióza) je onemocnění charakterizované zvláštní rozmanitostí projevů. Klinické obrazy dvou pacientů mohou mít navzdory stejné diagnóze jen málo společného. Lékařští odborníci dodnes nevyvinuli jednotný přístup k tomu, jak boreliózu diagnostikovat, jak ji správně léčit. Co můžeme říci o obyčejných lidech? Úroveň povědomí je extrémně nízká.
Obecné informace
Lymeská nemoc (borelióza) je ohnisková přirozená patologie ze skupiny přenosných. Nemocný člověk trpí klouby, kůží, nervovým systémem. Patologický stav může nepříznivě ovlivnit práci srdce. Často se nemoc stává chronickou, náchylná k častým recidivám.
Klíšťata mohou přenášet poměrně širokou škálu infekčních patologií a nejběžnější z nich je lymská borelióza (borelióza). Nemoc dostala svůj název podle názvumalé americké město ležící ve státě Connecticut – Old Lyme. V 70. letech zde byly zaznamenány a popsány případy takového onemocnění vyvolaného kousnutím klíštěte.
Lymeská nemoc (borelióza) byla v té době v evropských mocnostech známá již dlouhou dobu, i když pro tuto patologii neexistoval jediný název. V některých případech byl pacientům diagnostikován erytém, který má tendenci měnit ložiska projevu, někdy mluvili o Bannwartově syndromu, někdy používali jiná jména. V roce 1982 vědci poprvé objevili, co přesně nemoc vyvolává, který patogen je jejím zdrojem.
Technické body
Iniciátory lymské boreliózy (borelióza přenášená klíšťaty) jsou borelie. Je známo, že řada druhů je pro člověka nebezpečná. Tyto formy života patří do třídy mikroskopických aerofilů, patří do skupiny gramnegativních spirochet. Stejně jako ostatní zástupci této skupiny jsou původci boreliózy poměrně citliví na okolní prostor.
Některé patogeny lymské boreliózy (klíšťová borelióza) vyvolávají artritidu. V Severní Americe prakticky neexistují žádné jiné formy patogenů, pouze tato jedna. Existují i takové, pod jejichž vlivem nervový systém trpí. Některé patogeny způsobují chronické kožní léze. Všechny tři typy provokatérů nemoci spojuje skutečnost, že infekce jimi vede ke změně oblastí lokalizace erytému.
Zvláštnosti přenosu nemocí
Lymeská nemoc (borelióza) je vyvolána borreliemi, které běžně žijí vtěla různých divokých zvířat. Přenašeči jsou často ptáci nebo zástupci řádu hlodavců. Borrelie nalezené v těle jelena a dalších zástupců volné přírody. Všechny tyto formy života spojuje skutečnost, že se jimi živí klíšťata Ixodes. Jsou nositeli patogenu. V okamžiku, kdy klíště dostane krev od zvířete, do střevního systému parazita se dostane mikroskopická forma života. Zde jsou podmínky dostatečně pohodlné pro zahájení aktivní reprodukce. K vylučování dochází během defekace.
Vědci zjistili, že ačkoli boreliózu (boreliózu) spouští infikovaná klíšťata, neděje se to při každém kousnutí. Úroveň infekce mezi klíšťaty je extrémně vysoká, ale borelie jsou obsaženy ve slinných žlázách v relativně nízkých koncentracích a u některých nemocných jedinců zcela chybí.
Oběh borelií je následující: z klíšťat se přenášejí na divoká zvířata, z nich se opět vracejí ke klíšťatům. Kromě divokých zvířat mohou být postižena i zvířata domácí. V současné době existuje teorie, že borelie mohou být přenášeny některými jinými formami života. Takovými objekty mohou být pravděpodobně zejména mušky.
Muž a borélie
Infekce klíšťovou boreliózou (lymská borelióza) se nejčastěji vyskytuje v přirozeném ohnisku rozšíření. V mírném podnebí je to obvykle les. Jak se specialistům podařilo zjistit, klíšťová borelióza a klíšťová encefalitida jsou běžné v přibližně stejné oblasti. Na území naší země jsou známy případy nákazy v různýchregionech. Lymeská borelióza je dvakrát častější než encefalitida a někdy čtyřikrát častější.
Klíšťová borelióza se vyskytuje na asijských, evropských územích, v Americe. V naší zemi jsou rozšířeny všechny lesostepní zóny, od nejzápadnějších oblastí až po oblasti Dálného východu. Studie ukázaly, že borelióza v Rusku je nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty. Pravděpodobnost infekce po přisátí klíštěte je několikrát vyšší než pravděpodobnost onemocnění encefalitidou.
Přirozená ložiska onemocnění jsou oblasti, kde se běžně vyskytuje výše zmíněný rod klíšťat. Výskyt je přísně sezónní, charakteristický pro období, kdy jsou klíšťata aktivní. Obvykle se první případy vyskytují v březnu až dubnu, poslední - v říjnu, pokud je teplé počasí. Maximum - květen, červen. V různých oblastech je procento nemocných klíšťat zcela odlišné. Bylo zjištěno, že parazit může současně přenášet několik patogenů najednou, což znamená, že pravděpodobnost smíšené infekce je vysoká.
Jak to jde?
Jak může člověk onemocnět boreliózou (boreliózou)? Na fotkách v článku je klíště - právě u kousnutí takovým parazitem hrozí nákaza. Cesta přenosu je přenosná, patogen přechází do lidského těla v okamžiku kousnutí. Vědci se domnívají, že je pravděpodobné, že infekce je možná také prostřednictvím trusu klíšťat, pokud nejprve spadnou na kůži a poté se tato oblast vyčeše nebo vetře do kůže.
Pokud klíště zlomíte, nesprávně ho odstraníte, mohou do něj proniknout borrelieorganismu přes ránu. Alimentární způsob je známý - můžete onemocnět pitím syrového mléka nemocné krávy, kozy.
Nejvyšší riziko onemocnění lymskou boreliózou je u lidí pracujících v oblasti lesnictví, lesnictví, myslivosti. Nebezpečí je vysoké pro ty, kteří žijí v zalesněných oblastech.
Všimněte si lymské boreliózy
Příznaky boreliózy se vysvětlují imunopatologickou reakcí těla. Projevy jsou spojeny s přítomností samotného patogenu, antigenů. V době průniku vyvolávají borelie výskyt papuly, erytému. Při vstupu do krevního řečiště se původce onemocnění šíří po celém těle, pak se lokalizace vyskytuje v tkáních a orgánech. Adsorpce probíhá na buňkách. Nejaktivnější interakce je s membránovými prvky neuroglie. Dochází k infiltraci poškozených tkání infiltráty skládajícími se z různých prvků (plazmocyty, makrofágy, lymfocyty).
Borrelie vyvolávají vaskulitidu, vaskulární okluzi. Je známo, že se u člověka často vyvine chronická lymská borelióza. Příznaky boreliózy jsou vysvětleny skutečností, že patogen může žít v organických tkáních po mnoho let a čas od času vyvolávat recidivy. Ve větší míře je to typické pro případy, kdy se člověku nedostává adekvátní léčby.
Pokud onemocnění postupuje, patogen se stává spouštěcím faktorem, který stimuluje imunopatologické procesy. Příznakem lymské boreliózy (klíšťové boreliózy) je chronická artritida. Existuje možnost neuroboreliózy. Reakce imunitního systému je při onemocnění živějšíjiž pokročila. Ve větší míře je to charakteristické pro období, kdy klouby trpěly.
Správnou léčbou je možné normalizovat obsah protilátek, pacient se uzdravuje. Existují případy, kdy přetrvávání patogenu v pozdních stádiích boreliózy nevedlo ke klinickým symptomům.
Infekce
V prvních dnech je téměř nemožné zaznamenat příznaky boreliózy (borelióza) - zpočátku trvá inkubační doba. Jeho trvání je ve vzácných případech pouze dva dny, v některých případech až měsíc. V průměru trvá patogen dva týdny. Klinický obraz se liší případ od případu, někteří pacienti nemají vůbec žádné příznaky.
Je zvykem rozlišovat tři hlavní fáze. Rozdělení je spíše podmíněné, ne všichni odborníci z oboru medicíny s ním souhlasí. Není vůbec nutné, aby každý pacient měl všechna tři stadia v různých obdobích nemoci. Existují případy manifestace přísně ve formě kroniky. To nás nutí věnovat zvláštní pozornost pacientům, kteří se aplikovali s artritidou, polyneuropatií a řadou dalších stavů potenciálně spojených s boreliózou. Pro upřesnění diagnózy se budete muset nejprve objednat na testy k vyloučení boreliózy. Příznaky a následky klíšťové boreliózy by měli znát především lékaři, aby mohli pacientovi stanovit správnou diagnózu.
O fázích a formách
Erythema migrans se objevuje v časném stadiu boreliózy. Jedná se o jednu načervenalou skvrnu, lokalizovanou v místě, kde se klíště kouslo. Někteří pacienti zažívají víceskvrny. Postupně dochází k odstředivému růstu. Průměr po několika týdnech může dosáhnout 20 cm a u některých pacientů je velikost formace ještě větší. Čím více erytému, tím výraznější regrese ve středu. Jasná stopa je možná ve středu ohniska.
Oblast je častěji lokalizována na trupu, nohách, pažích, méně často na obličeji. Na okrajích je možné protržení hranice erytému, proužek se stává jako girlanda. Možná průsečík hrudníku, krku. Právě erytém je klíčovým znakem boreliózy, který umožňuje tušit, jaká diagnóza by měla být stanovena. Oblast je na dotek horká, reaguje bolestí, svěděním a pálením. Erytém je častěji ve tvaru oválu nebo kruhu, ale je možný nesprávný vznik.
U některých pacientů erytém přetrvává měsíce, u jiných zmizí po několika dnech. Při etiotropní léčbě je regrese pozorována po týdnu terapeutického kurzu. Možná úplné vymizení poškození, existuje možnost olupování kůže, pigmentace ohniska. Místo kousnutí je označeno krustou.
Může mít dětská ohniska. Často je borelióza doprovázena celkovou otravou, teplota stoupá. Bolest hlavy, třes, horečka, ospalost.
Druhá fáze
Toto období obvykle připadá na 4–5 týdnů po infekci. V některých případech je pozorován ve druhém týdnu, někdy - pouze 21. Borelióza se projevuje zánětem mozkových blan, zánětem nervů, poruchou funkce srdce a cév. Je možný syndrom podobný projevům jako chřipka - bolest hlavy, horečka, pacient je slabý. Na kůžiléze jsou častěji druhotně prstencové, jejich velikost je do 5 cm, na dlaních je možná vyrážka, je zde možnost kožního lymfocytomu.
Až polovina pacientů trpí zánětem obličejového nervu. Každý třetí člověk má středně těžké příznaky encefalitidy. Možné poškození nervového systému odpovědného za pohyb očí, sluch. Při borelióze trpí periferní NS. Poměrně typickým projevem je Bannwartův syndrom, kdy dochází k poškození nervových kořenů, vzniku meningitidy.
Neurologické poruchy často samy vymizí do měsíce, ale riziko recidivy je vysoké. Jsou případy, kdy u Lymeské boreliózy byly právě takové léze jedinými příznaky a erytém se neobjevil, stejně jako známky infekčních procesů v těle.
Asi 8 % pacientů v 5. týdnu se potýká s poruchou srdeční funkce. Srdce bolí, intermitentně se snižuje. Zánětlivé procesy v srdečních tkáních jsou možné. Takové příznaky mohou rušit měsíc a půl. Celé druhé stadium boreliózy je doprovázeno slabostí a bolestivými pocity lokalizovanými ve svalové, kloubní a kostní tkáni.
Pozdní chronická forma
Ve třetí fázi trpí klouby. Obvykle fáze začíná dva měsíce po infekci, někdy později - rok nebo dva. Častěji jsou postiženy velké klouby, možná pouze na jedné straně, i když existuje možnost symetrické polyartritidy. Artritida se vyskytuje s recidivami, destruktivní procesy ovlivňují chrupavky, kosti, onemocnění je chronické.
Borrelióza ve formě kroniky je remise následovaná recidivami. Trvalýrelapsy. Z projevů je nejvýraznější artritida. Změny charakteristické pro chronické zánětlivé procesy nejsou neobvyklé: chrupavka se ztenčuje a mizí, degeneruje. Možné kožní léze, benigní lymfocytomy, bolestivé při dotyku.
V pozdní fázi může být lymská borelióza doprovázena chronickou akrodermatitidou. V oblasti nemocných oblastí kůže atrofuje, vzhledově se podobá hedvábnému papíru. Doba trvání pokroku je měsíce a roky. Je pozorována neuroborelióza. Encefalomyelitida, charakteristická pro onemocnění, je v projevech podobná roztroušené skleróze. Možná porucha paměti, porucha spánku, porucha řeči.
Co dělat?
Pokud nemoc postupuje na průměrné úrovni, je nutná hospitalizace, po níž následuje volba strategie boje proti lymské borelióze. Léčba boreliózy je možná v infekční nemocnici. S mírnou formou onemocnění je povolena léčba doma. Přiřaďte komplexní antimikrobiální terapii. Výběr konkrétních léků, režim, dávkování - podle uvážení lékaře. Lékař analyzuje závažnost průběhu onemocnění, rysy konkrétního případu.
Pokousané a vyléčené osoby jsou evidovány na dispenzarizaci minimálně dva roky za účelem kontroly následků klíšťové boreliózy (lymská borelióza). Klinické vyšetření zahrnuje návštěvu terapeuta, specialisty na infekční onemocnění. Po 3, 6, 12, 24 měsících jsou potřeba plnohodnotné klinické studie, na základě jejichž výsledků je možnédoporučení ke kardiologovi, neurologovi nebo jinému vysoce specializovanému lékaři.
Zvlášť pozorný přístup by měl být k těhotným ženám s lymskou boreliózou. Prevence boreliózy v současné době nezahrnuje použití specifických prostředků z důvodu jejich nedostatku. Je prokázán negativní vliv patogenu na embryo, zvláště silný na začátku březosti. V každém jednotlivém případě se rozhoduje na individuálním základě, pokud je to možné a rozumné, aby těhotenství zůstalo zachováno.
Jak varovat?
Dosud se nepodařilo vyvinout vakcínu, která by eliminovala infekci boreliózou. Nejlepší způsob, jak zajistit zdraví, je minimalizovat riziko kousnutí klíštětem. Je nutné dodržovat individuální ochranná opatření. Lékaři, odpovědné osoby s obyvatelstvem, provádějí vysvětlující práce, jejichž cílem je zprostředkovat nebezpečí přisátí klíštěte a způsoby, jak jim předcházet. Jakmile se na těle objeví klíště, je nutné parazita okamžitě odstranit. Původci boreliózy žijí ve střevním traktu, takže pronikání do lidské krve nějakou dobu trvá. Pravděpodobnost infekce je tím větší, čím déle je parazit na lidském těle.
Používání antibiotik po kousnutí klíštětem k prevenci lymské boreliózy je v současné době otevřené. Předpokládá se, že průběh antimikrobiálních léků v prvních dnech po kousnutí klíštětem může poněkud snížit riziko onemocnění, ale výběr léků je na uvážení lékaře. Aby se minimalizovaly negativní důsledky,po zjištění kousnutí klíštětem byste měli okamžitě kontaktovat kliniku a požádat o odbornou pomoc.
Znalost časných příznaků je zvláště důležitá při absenci specifické prevence lymské boreliózy. Následky boreliózy, zjištěné včas, jsou minimální, pokud je pacientovi předepsána správná léčba antibakteriálními léky.
K čemu to vede?
Následků boreliózy (boreliózy) je třeba se více obávat, pokud pacient nedostal adekvátní léčbu. V převážném procentu je prognóza infekce pozitivní. Pokud nemoc postoupila do třetího, nejtěžšího stadia, stala se chronickou, stav se časem zhoršuje. Možné kožní degenerativní procesy, deformace v oblastech lokalizace infekčních ložisek. Pokud se neléčí, existuje riziko invalidity nebo smrti.
Bez adekvátní pomoci existuje možnost poruchy funkce sluchového a zrakového aparátu, možná ztráta paměti a demence, těžké srdeční poruchy, svalová paralýza. Existují případy, kdy borelióza bez léčby vedla k mnohočetné artritidě a byla příčinou vzniku benigních novotvarů. Ty jsou častěji lokalizovány blízko místa kousnutí klíštětem.
Nemoc patří do třídy infekčních, v primárním stadiu se vyléčí celkem snadno. Je mnohem obtížnější dosáhnout vyléčení v pozdní fázi - v tomto případě je šance na negativní důsledky obzvláště vysoká. Aby se minimalizovalo riziko, po výjezdu do přírody je nutné pečlivě prozkoumat celé tělo, zda nedošlo k pokousání.
Důležité nuance
Po hospitalizaci pacienta a potvrzení diagnózy s boreliózou lékař předepisuje komplexní terapii. Je nutné současně zničit patogen a obnovit funkčnost jím poškozených tkání a orgánů. Pro výběr antibiotické terapie je nejprve nutné provést testy, aby se zjistila citlivost na různé látky. Vyžaduje patogenetickou léčbu. Kurz je předepsán s přihlédnutím k hlavním symptomům, komplikacím, které jsou pacientovi vlastní.
V první fázi je vyléčení boreliózy snadné a riziko následků pro nervový systém, klouby a srdce je minimální. Nejčastěji používaný tetracyklin, amoxicilin. Délka kurzu se pohybuje od 20 do 30 dnů. Pokud je onemocnění těžké, antibiotika se podávají injekčně.
Je možné užívat cefalosporiny nebo léky obsahující erytromycin. Droga "Sumamed" se osvědčila.
Pokud je borelióza doprovázena artritidou, předepisují se nehormonální protizánětlivá, analgetika a fyzioterapie. Aby se snížilo riziko alergické reakce, jsou indikována antihistaminika. K obnovení tělesné síly ve fázi zotavení jsou pacientovi předepsány vitamínové komplexy, imunoterapie.
