Léčivé odstranění bolesti v srdci spojené s ischemií zmírňuje stav pacientů. Taková terapie však neřeší problém ucpání krevních cév aterosklerotickými pláty. Proto je nutné radikálnější řešení – chirurgický zákrok. Zpravidla se dává přednost bypassu koronárních tepen. V dnešním článku se blíže podíváme na tuto léčebnou metodu, indikace zákroku a jeho průběh.
Lékařské osvědčení
Koronární arteriální bypass je chirurgický zákrok na cévách srdce, který se provádí za účelem obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu. Nejčastěji se jeho pomoc uchýlí v případě aterosklerózy. Za tímto účelem se vytvářejí nové, bypassové cévní cesty. Jako zkraty nebo štěpy se používají úseky tepen a žil pacienta. Zpravidla se dává přednost vnitřním prsním tepnám. Dobře nesou náklady azachovat funkčnost po dlouhou dobu. Radiální tepny a žíly nohou se používají mnohem méně často.
Během zásahu jsou nekompetentní vlastní tepny nahrazeny zkraty. Jeden konec takového transplantátu z vlastních tkání člověka je všit do aorty a druhý konec je umístěn v koronární tepně těsně pod oblastí jejího zúžení. V důsledku toho může krev volně proudit do různých částí srdečního svalu. Během jednoho zásahu se počet použitých bočníků může lišit od jednoho do tří.
Potřeba takové operace se obvykle vyskytuje u chronické ischemie. Je charakterizována ukládáním aterosklerotických plátů uvnitř koronárních tepen. To způsobí zúžení jejich lumen nebo úplné zablokování, což vyvolává narušení krevního zásobení v dutině myokardu. V důsledku toho se rozvíjí kyslíkové hladovění nebo ischemie. Pokud okamžitě neobnovíte plný krevní oběh, zvyšuje se pravděpodobnost poklesu lidské výkonnosti, srdečního infarktu a dokonce smrti.
Různé druhy provozu
Koronární arteriální bypass se provádí za použití lokální anestezie. Samotný zásah však lze provést několika způsoby:
- Při připojení přístroje srdce-plíce (EC), kdy je záměrně pozastavena činnost pacientova srdce.
- Operace na tlukoucím srdci. Tento způsob expozice snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání samotného postupu. Vyžaduje to mnoho zkušeností od chirurga.
- Minimálně invazivnítechnika. Během procedury odborník provede několik řezů, kterými do těla zavádí nástroje pro chirurgické manipulace. Díky tomuto přístupu se rány rychle hojí a doba zotavení pacienta se zkrátí na několik týdnů.
Určení konkrétního způsobu operace je na lékaři. Při výběru by měl vzít v úvahu závažnost patologie a individuální vlastnosti těla pacienta.
Indikace pro vedení
U pacientů s onemocněním koronárních tepen se doporučuje bypass koronární tepny. Toto není jediný způsob léčby patologie. Existuje alternativní technika – endovaskulární chirurgie. Je snadněji tolerován pacienty, ale je považován za méně radikální a ne vždy nemoc odstraní.
Operace je také předepsána pro následující zdravotní problémy:
- angina pectoris obtížně reagovat na léky;
- zúžení koronárních tepen o 70 % nebo více;
- rozvíjející se infarkt myokardu;
- kontraindikace stentování a angioplastiky (tyto postupy se používají v kardiologii k obnovení koronárního průtoku krve);
- ischemický plicní edém.
Indikace pro aortokoronární bypass jsou určeny na základě klinického vyšetření a dohodnuty s lékařem.
Možné kontraindikace
Operace není možná, když:
- difuzní onemocnění koronárních tepen;
- kongesce doprovázející srdeční selhání;
- zjizvené léze;
- selhání ledvin;
- onkologické patologie.
Pokročilý věk není absolutní kontraindikací zákroku. V tomto případě je vhodnost zásahu určena faktory operačního rizika.
Přípravná fáze
Není neobvyklé, že operace bypassu koronární tepny je urgentně provedena, pokud je pacient přijat do nemocnice s infarktem myokardu. V tomto případě není nutná předběžná příprava a diagnóza. Lékař se zaměřuje pouze na stav pacienta, jeho krevní testy na skupinu a srážlivost. Samotná operace se provádí pomocí dynamického monitorování EKG.
Příprava před plánovaným zákrokem zahrnuje komplexní vyšetření těla. K posouzení jeho zdravotního stavu jsou pacientovi předepsány následující činnosti:
- EKG;
- Ultrazvuk vnitřních orgánů;
- Echokardiografie;
- dopplerografie mozkových cév;
- Ultrazvuk cév nohou;
- FGDS;
- koronární angiografie;
- testy moči a krve.
10 dní před datem navrhované operace musí pacient přestat užívat léky na ředění krve. Hovoříme o těchto lécích: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. V případě potřeby může lékař během této doby předepsat jiné prostředky ke snížení srážení krve.
V den přijetí do zdravotnického zařízení nemůžete snídat, aby biochemický krevní test ukázal spolehlivý výsledek. PoTento pacient je vyšetřován lékařem.
V předvečer samotné operace je nutná konzultace s anesteziologem a specialistou na dechovou gymnastiku. Večeře musí být nejpozději do 18:00. Po této době jsou povoleny pouze tekutiny. Před spaním dostane pacient očistný klystýr a oholí se mu chloupky v oblasti chirurgických řezů.
Technika bypassu
Tradiční bypass koronární tepny se provádí pomocí IC přístroje. Skládá se z následujících kroků:
- Pacient je umístěn na operačním lehátku. Specialista aplikuje intravenózní anestezii. Do průdušnice se zavádí endotracheální trubice pro kontrolu dýchání. Dodává plyn z ventilátoru. Do žaludku se zavádí speciální sonda, která kontroluje jeho obsah a zabraňuje refluxu do dýchacích cest. K odvádění moči je také instalován katétr.
- Srdeční chirurg provede vertikální řez podél střední linie hrudní kosti, jejíž velikost je 30-35 cm. Hrudník je dostatečně otevřený, aby umožnil plný přístup k hlavnímu svalu těla.
- Pacientovo srdce je záměrně zastaveno a on sám je připojen k IR přístroji. Jiný chirurg v této době provádí odběr části žíly např. z pacientovy nohy. Jeden konec zkratu je přišit k aortě, druhý - přímo ke koronární tepně. Ihned po tomto postupu je obnovena práce srdce. Pacient je odpojen od IC přístroje.
- Po obnově srdce a úspěšném fungování zkratu chirurginstaluje drenáže. Hrudník je uzavřený. Lékaři postupně sešívají tkáň v oblasti řezu.
Celá operace trvá přibližně 3–4 hodiny. Po zákroku je pacient ponechán na jednotce intenzivní péče. Pokud se během následujícího dne nevyskytnou žádné komplikace, stav pacienta se postupně normalizuje, je převezen na oddělení k dalšímu pozorování.
Technika minimálně invazivního bypassu koronární tepny je poněkud odlišná. Přístup k srdci je přes několik vpichů do hrudníku. K provedení samotné operace se používá torakoskop. Jedná se o miniaturní kameru, z níž je obraz nepřetržitě přenášen na monitor počítače. Po odstranění defektů a instalaci zkratu se řezy sešijí a aplikuje se sterilní obvaz. Celá procedura netrvá déle než dvě hodiny.
období zotavení
Po aortokoronárním bypassu je pacient na jednotce intenzivní péče, kde začíná primární rehabilitace. Zahrnuje obnovu práce srdce a plic. Toto období trvá asi 10 dní. Je nezbytné, aby pacient během této doby správně dýchal. Další zotavení pokračuje ve specializovaném rehabilitačním centru.
Stehy v oblasti prsního řezu se omývají antiseptickými roztoky, aby se zabránilo hnisání. Jsou odstraněny s úspěšným hojením ran sedmý den. V těchto místech se může objevit pálení až bolest, ale neměli byste se toho bát. Po dalších 1-2 týdnech se můžete osprchovat.
Obvykle kost hrudnítrvá trochu déle. Tato doba je až 6 měsíců. Pro urychlení samotného procesu by tato oblast měla být zcela odpočinutá. K tomuto účelu dobře poslouží hrudní bandáže. Aby se předešlo žilní stáze a trombóze nohou po bypassu koronárních tepen, doporučuje se nosit kompresivní punčochy. Měli byste také zcela vyloučit fyzickou aktivitu.
V důsledku ztráty krve během zákroku může pacient trpět anémií. Neznamená to specifickou terapii. Stačí jíst stravu bohatou na potraviny s vysokým obsahem železa. Přibližně za měsíc by se měl hemoglobin vrátit k normálu.
Po operaci se pacient bude muset snažit obnovit správné dýchání a předejít zápalu plic. Nejprve musíte provést speciální dechová cvičení. Během procedury se může objevit kašel, ale neměli byste se ho bát. Chcete-li minimalizovat nepohodlí, můžete přitlačit míč k hrudi. Urychluje regeneraci častými změnami polohy těla.
Logickým pokračováním rehabilitace po bypassu koronárních tepen je zvýšení fyzické aktivity. Když pacienta přestanou trápit záchvaty anginy pectoris, dá lékař pokyny k potřebnému motorickému režimu. Nejprve se doporučuje chůze po nemocničních chodbách, poté se zátěž zvyšuje. Po nějaké době jsou omezení úplně odstraněna.
Pro konečné uzdravení po propuštění z kliniky je lepší jít do sanatoria. Po cca 1-2 měsících se můžete vrátit do práce. Současně je pacientovi podánzátěžový test. Umožňuje vám zhodnotit práci srdce. Při absenci bolesti a významných změn na EKG během testu je zotavení považováno za úspěšně dokončené.
Komplikace po operaci
Komplikace po aortokoronárním bypassu jsou extrémně vzácné. Obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často dochází ke krvácení v místě rány. Zánět je doprovázen horečkou, slabostí, nepohodlím na hrudi a kloubech. Může to být způsobeno autoimunitní reakcí těla, kdy jeho obranný systém "nesprávně" reaguje na vlastní tkáně.
Mezi další vzácné komplikace po operaci bypassu koronární tepny lékaři vyzdvihují:
- neúplné splynutí hrudní kosti;
- mrtvice/infarkt;
- trombóza;
- selhání ledvin;
- zhoršení paměti;
- keloidní jizvy.
Riziko těchto problémů závisí na zdravotním stavu pacienta před operací. Pro její snížení musí lékař před zákrokem vyhodnotit všechny faktory, které mohou průběh zákroku nepříznivě ovlivnit. Patří mezi ně: kouření, obezita, fyzická nečinnost, vysoký krevní tlak, cukrovka a vysoký cholesterol.
Pokud pacient během rehabilitace nedodržuje doporučení lékaře, neužívá předepsané léky, ignoruje dietní a pohybová omezení, je možný relaps. Projevuje se ve formě výskytu plaků a opětovného uzavření nové cévy. V takových případech je pacientovi zpravidla odepřen bypass.
Provozní náklady
Chirurgie bypassu koronární tepny je high-tech postup. Proto je jeho cena poměrně vysoká. Konečná cena závisí na kombinaci více faktorů: počtu použitých shuntů, složitosti, zdravotního stavu pacienta a pobytu v nemocnici. Je třeba také poznamenat, že úroveň kliniky ovlivňuje náklady na operaci. Může být prováděn jak v běžné kardiologické nemocnici, tak v soukromém lékařském centru. Například v Moskvě se cena za tuto službu pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů. V zahraničních lékařských centrech jsou náklady mnohem vyšší a mohou dosáhnout až 1,5 milionu rublů.
Recenze od pacientů a lékařů
Názory pacientů na operaci jsou mimořádně pozitivní. Po operaci koronárního bypassu je rehabilitace téměř bezbolestná. Pravděpodobnost komplikací v tomto období je až 6 %. Je poměrně obtížné zabránit vzniku nepříjemných následků v pozdějších fázích. Průměrná životnost bočníků je 10 let. Přibližně 70 % pacientů po operaci zaznamená úplné vymizení známek onemocnění, u zbývajících pacientů intenzita poruch výrazně klesá. Na základě doporučení lékařů je možné se vyhnout recidivám aterosklerózy a nutnosti operace v 85 % případů.
Lékaři mají také pozitivní zpětnou vazbu ohledně bypassu koronárních tepenzbarvení. Po zákroku se život pacientů mění k lepšímu. Jejich anginové záchvaty navždy zmizí. Postupně zlepšovat fyzickou kondici a výkonnost. Potřeba léků je snížena na preventivní minimum. Po operaci bypassu koronární tepny se tak člověku zpřístupní život obyčejného zdravého jedince.
