Většina patologií kardiovaskulárního systému představuje nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. S neúčinností konzervativních metod léčby lékař hodnotí proveditelnost operace. Aby se obnovil přívod krve do postižené oblasti myokardu, je předepsán aortokoronární nebo mamární koronární bypass. Rozdíl mezi metodami spočívá v tom, že v prvním případě je vytvořena další céva (obcházení postiženého) z vlastní žíly. Při operaci prsního koronárního bypassu se používá mamární tepna (vnitřní hrudní). Jako každá jiná léčebná metoda má i tato metoda své vlastnosti, výhody a nevýhody.
Indikace
Vlivem různých nepříznivých faktorů se zužuje lumen cévy, která vyživuje tu či onu část myokardu. V důsledku toho je narušena práce srdečního svalu a nastartován proces tvorby nekrotických zón. Za účelem obnovykrevní oběh v postižených oblastech, je předepsána operace prsního koronárního bypassu.
Indikace k operaci:
- Ischemická choroba srdeční. Nejčastěji mají pacienti stenózu přední interventrikulární větve (ALV). Bypass prsní koronární artérie je předepsán lidem, u kterých je kontraindikováno stentování nebo angioplastika.
- Ateroskleróza obliterující.
- Pokročilá angina pectoris, prakticky nepřístupná k léčbě drogami.
- Zúžení průsvitu koronárních tepen o 70 % nebo více.
- Infarkt myokardu.
- Ischemický plicní edém.
- Po ischemii myokardu.
- Zúžení průsvitu levé koronární tepny o 50 % nebo více.
- Minulé selhání angioplastiky nebo stentování.
Toto je hlavní seznam indikací pro operaci prsního koronárního bypassu. Po individuální konzultaci s lékařem může být prodloužena. Je důležité pochopit, že posouzení proveditelnosti chirurgické intervence se provádí v každém případě. Lékař bere v úvahu věk pacienta, jeho celkový zdravotní stav, závažnost stávající patologie.
Kontraindikace
Jako každá jiná metoda chirurgické léčby má mammarokoronární bypass řadu omezení. Hlavní kontraindikace operace:
- Kongestivní srdeční selhání.
- Difuzní onemocnění koronárních tepen.
- Dostupnostzhoubné novotvary.
- Léze jizevnaté tkáně, které přispívají k prudkému poklesu ejekční frakce levé komory (asi o třetinu).
- Selhání ledvin.
- Přítomnost chronických plicních patologií nespecifické etiologie.
Za zmínku stojí, že stáří není kontraindikací operace. Ale v tomto případě musí lékař zvážit všechna možná rizika.
Výhody a nevýhody
Použití prsní tepny má řadu nepopiratelných výhod. Výhody posunu v tomto případě:
- Tato céva má vysoký stupeň odolnosti vůči ateroskleróze.
- Masní tepna nemá chlopně, není postižena křečovými žilami. Navíc má poměrně velký průměr, takže je ideální pro koronární bypass.
- Stěny tepen mají endoteliální vrstvu. Syntetizuje prostacyklin a oxid dusnatý, látky, které napomáhají fúzi krevních destiček.
- Vnitřní hrudní tepna je schopna zvětšit průměr, což vám umožňuje zvýšit objem příchozí krve.
- Výrazně zlepšená funkce levé komory.
- Mléčná tepna je odolnější jako bypass.
- Vysoká míra přežití pacientů.
- Významně snižuje riziko relapsů.
Nevýhodou metody je velký rozdíl v průměru vnitřních hrudních a předních interventrikulárních tepen. Štěpování prsního koronárního bypassu je komplikovanéa skutečnost, že je obtížné izolovat plavidlo, které se plánuje použít jako obchvat.
Technika
Stručně řečeno, během operace se provádí revaskularizace myokardu s vytvořením další komunikace mezi vnitřní hrudní a koronární tepnou. K vytvoření anastomózy z této strany slouží levá prsní céva. Ten pravý je nezbytný k vytvoření spojení s přední sestupnou tepnou.
Mamární koronární bypass se provádí podle následujícího algoritmu:
- Lékař provádí střední sternotomii, to znamená, že umožňuje přístup do myokardu přes disekci měkkých tkání.
- Poté chirurg obnaží žíly, podkoží a vybranou prsní tepnu. Dalším krokem je svázat boční větve.
- V místě vzniku lékař sevře prsní tepnu. To zabraňuje rozvoji spasmu.
- Chirurg vstříkne do distálního konce slabý roztok hydrochloridu papaverinu. Poté se měří volný průtok krve.
- Konec anastomózy se uvolní z okolních tkání. Chirurg poté otevře koronární tepnu řezem o délce 4 až 8 mm. Dalším krokem je anastomóza. Lékař to provádí samostatnými stehy nebo jedním souvislým stehem.
Poslední fází je sešívání tkání.
Pooperační období
Několik dní po zákroku pacient zůstává v nemocnici, kde je neustále sledován apravidelně odebírat biomateriál pro výzkum. Nejprve je ukázán přísný klid na lůžku. Během tohoto období jsou předepisována antibiotika a léky proti bolesti.
Drenážní systém je odstraněn první den po operaci. Kromě toho se také zastaví kyslíková podpora. Předpokladem je dieta.
Po chvíli se pacient může posadit, vstát a udělat několik kroků po místnosti. Jak se zotavujete, cvičení by se mělo zvýšit a vaše strava by měla být pestřejší.
Zavíráme
Mamární koronární bypass je metoda chirurgického zákroku, při kterém se kolem postiženého vytvoří další céva. Tím se obnoví normální prokrvení myokardu. Při operaci se využívají prsní tepny, které velmi dlouho slouží jako bypass.
