Funkce hemostatických svorek přesně odpovídají jejich názvu. Nástroje lze také použít jako příslušenství pro upevnění ubrousků a kuliček, ale takové případy jsou vzácné. Navíc, pokud alespoň jednou sloužily k takovému účelu, v žádném případě nesmí být použity pro svůj hlavní účel, protože deformace pracovních částí je nevyhnutelná a jejich funkční vlastnosti jsou ztraceny. Takové nástroje by měly být označeny a použity pouze pro budoucí upevnění.
V tomto článku se blíže podíváme na chirurgické hemostatické kleště.
Požadavky na svorky
Hemostatická svorka má následující požadavky:
- silná fixace bez možnosti sklouznutí;
- trvalé uchování vlastností při opakovaném použití;
- zavírání a otevírání větví by mělo probíhat v rukouchirurg s lehkostí;
- přítomnost uzamykacího mechanismu, který zabrání svévolnému otevření čelistí;
- pracovní části by se neměly otevřít při pádu z metrové výšky;
- četné uzavírání poboček by nemělo vést ke zkreslení;
- nízká hmotnost, která nezpůsobí prasknutí pod tíhou svorek umístěných na okrajích rány;
- shoda s ergonomickými požadavky;
- možné použití koagulačního nástroje (elektrochirurgická varianta);
- malé velikosti, které neblokují výhled na operační pole;
- Poměr velikosti konců a průměru cév.
Skupiny svorek
Rozlišují se následující skupiny hemostatických svorek:
- používá se k dočasnému uzávěru krevních cév před ligaturou nebo elektrokoagulací. To jsou ve skutečnosti hemostatické nástroje;
- dočasné zastavení průtoku krve před obnovením integrity cévy cévním stehem (cévní nástroje, které zahrnují rovnou svorku);
- zrychlené trombotické mezery po šití (rozdrcení).
Svorky jsou rovné a zakřivené.
Struktura svorky
Hemostatická svorka se skládá z částí jako:
- houby (větve);
- hluchý nebo skládací zámek;
- rukojeť s kroužky;
- cremalers.
Typy poboček
Závisí napodle tvaru větví se dělí na následující typy:
- prodloužený trojúhelníkový (svorky Halstead);
- lichoběžník se zuby (Kocherova svorka);
- lichoběžníkové špičaté (kovová svorka Billroth);
- ovál (Peanova svorka).
Navíc mohou být čelisti rovné a zakřivené a jejich řezání na pracovních plochách může být šikmé nebo příčné.
Chirurg je povinen před operací zkontrolovat, v jakém stavu jsou hemostatické svorky, protože opotřebení zubů kremaliru může způsobit samovolné otevření nástroje nebo nejnebezpečnější upnutí velkých cév a vychýlení částí může zabránit včasnému a účinnému zastavení krvácení.
Návod k použití chirurgické svorky
Pro bandážování malých cév tukové tkáně pod kůží je nutné provést několik následujících kroků:
- Pomocí dvou pinzet by měl první asistent zkroutit okraj rány nejblíže k němu. V tomto případě se jedno z letadel otevře ke kontrole.
- Další asistent odstraňuje krev z povrchu rány okrajem gázové kuličky, která je sevřena v pinzetě a ukazuje příčné krvácející úseky krevních cév.
- Aby se šetřil materiál, gázová kulička by měla být prezentována ve formě krychle a její strany se postupně používají k odvodnění rány pomocí chirurgických kleští.
- Chirurg jeden po druhém sevře konce cév špičkami svorky, zatímco rukojeť nástroje potéměl by být umístěn na příslušný okraj rány. Konce cévní svorky by tedy měly fungovat jako pokračování cévy. Vzhledem k tomu, že se tato nachází na úrovni rány nebo v tukové tkáni pod kůží, musí být svorka aplikována na cévu spolu s minimálním množstvím tkáně, která ji obklopuje.
- Pokud potřebujete zastavit krvácení z cév frontálně-parietálně-okcipitální oblasti, pak musí být svorky aplikovány tak, aby jeden konec byl umístěn na stěně cévy a druhý na šlachové přilbě. Pokud je průsvit cévy zablokován obráceným okrajem přilby, sevření cévy a umístění svorky na okraj rány pomáhá zastavit krvácení rychleji a spolehlivěji
- Pokud je krvácení mírné, měly by být použity Halsteadovy svorky. Pokud mají konce cév malý průměr, budete potřebovat nástroj Kocher nebo přímé hemostatické kleště Billroth.
- Pokud je krvácení dočasně zastaveno v jedné rovině rány, musí být stejné akce provedeny na její druhé straně. Asistent by měl zároveň pracovat se svorkami a chirurg by měl pinzetou stáhnout okraj rány.
Co dělat dál?
Po přiložení svorek je nutné vizuálně posoudit, jak důkladná je dočasná hemostáza.
Konečně zastavuje krvácení pomocí ligatur:
- na té straně rány, která je nejblíže, první asistent nastaví svorku do svislé polohy;
- ligatura je navinuta chirurgem kovu;
- asistent by měl naklonit svorku směrem k soběaby jeho konec byl jasně viditelný;
- pak pod koncem svorky musíte udělat smyčku a postupně utahovat první uzel;
- konce prstů by měly být velmi blízko konců hemostatu, což zabraňuje přetržení nitě; v procesu utahování uzlu je svorka odstraněna;
- po odstranění svorky musíte uzel utáhnout až na konec a zajistit, aby byla ligatura zarovnána se stěnou cévy. Taková technika vyžaduje trénink a pozornost, protože asynchronní akce povedou k poruše uzlu;
- když je první uzel utažen, musíte udělat a utáhnout druhý.
Smyčky by nakonec měly vytvořit "mořský" uzel (odvrácený od kůže), zatímco "ženský" uzel je chybný a neplatný kvůli příliš vysoké pravděpodobnosti rozvázání.
Totéž dělají i další svorky.
Pravidla, která je třeba dodržovat během operace
V procesu nanášení ligatur druhý asistent odstřihne konce nití Cooperovými nůžkami při dodržení následujících pravidel:
- rovina ostří nůžek v rozvedeném stavu musí být zarovnána se závitem pod úhlem 40-50 stupňů;
- opatrně zatáhněte za konce ligatur;
- než se složené nitě překříží, musí spodní čepel spočívat na uzlu;
- délka odříznutého konce ligatury by neměla být větší než 1-2 milimetry.
Na druhé straně rány chirurg provádí stejné úkony se svorkami, zatímcozatímco první asistent utahuje ligatury. Povinnosti druhého asistenta zůstávají stejné.
