Z četných poranění obličeje je zlomenina nosu považována za nejčastější. Takové zranění vyvolává narušení čichového a dýchacího systému. Nejčastěji se tento stav vyskytuje v každodenním životě: při pádu na kluzký led, podlahu, během boje. Jsou ale i lidé, kteří jsou kvůli své profesní činnosti ohroženi – sportovci a motoristé. K obnovení stavu orgánu a nastavení kostí se používá postup repozice.
Struktura nosní dutiny
Abyste přesně určili, co je zlomenina a jak zlomeninu nosu nastavit, je důležité znát její strukturu. Tento orgán v horní oblasti hraničí s lebkou, v dolní oblasti s ústy a na straně s očními důlky. A struktura jeho chrupavek a kostí je následující schéma:
- Vnější stěna, nazývaná také boční stěna, zahrnuje nosní a patrové kosti, povrch nosumaxilla, etmoidální kost, frontální výběžek, pterygoidní výběžky sfenoidální kosti a slzné kosti.
- Boční stěny jsou spojeny speciální přepážkou.
- Zadní horní část se skládá z vomeru a kolmé ploténky etmoidní kosti.
- Čtverhranná chrupavka a pohyblivá část septa jsou v přední spodní části.
- Horní stěna obsahuje mřížovou desku, která se v době zranění snadno deformuje.
- Na straně nosu jsou velké a malé alární chrupavky.
Ve většině případů se lékaři potýkají s traumatem vnějších kostí nosu. Velmi vzácně dochází k poškození stěn očnic, vomerů, turbinátů a frontálních výběžků. Zlomený nos je možné nastavit pouze co nejdříve po zranění.
Hlavní příznaky zlomeného nosu
Všechny chrupavky nosu se poměrně snadno poraní, protože jsou křehké. První příznaky zlomeniny budou přímo záviset na typu poškození a také na okolnostech, za kterých a co přesně bylo obdrženo.
Obvyklým příznakem zlomeniny je poškození kosti a výrazné posunutí zadní části nosu. Pokud zranění není vážné, nejsou vnější známky poškození kosti viditelné. V tomto případě lze přítomnost zlomeniny zjistit pouze pomocí rentgenového vyšetření nebo počítačové tomografie. A pokud spadne pouze na chrupavku, pak integrita kostí může zůstat v normálním stavu.
Pokud jsou během palpace nosu slyšet charakteristické praskavé zvuky, znamená to přesnou přítomnost poškození. Ale v tomto stavu je pacientovi zakázáno nezávisle tvrdě tlačit na nos, cítit ho a provádět s ním jakékoli mechanické akce, aby se zjistilo tření jedné kosti o druhou. Takový postup může provést pouze ošetřující lékař, jinak pacient svůj stav pouze zhorší a vyvolá komplikace.
Mezi hlavní známky poranění patří výskyt otoků v oblasti nosu a očí, tvorba hematomů v místě nárazu, krvácení. Při tlaku na poškozenou oblast pacient pociťuje výrazný bolestivý syndrom, nazální dýchání je pro něj obtížné a objevuje se touha vysmrkat. V očních bulvách se mohou objevit krvavé pruhy. V některých případech má pacient horečku.
Jaké typy zlomenin se rozlišují?
Lékaři rozdělují všechny zlomeniny do následujících forem:
- uzavřeno – viditelná porušení jsou vyjádřena minimálně (jsou vidět otoky a drobné oděrky);
- otevřená forma se projevuje rankami na kůži, ve kterých jsou vidět úlomky kostí;
- zlomenina s následným posunutím kosti - v tomto stavu se tvar nosu mění, stává se asymetrickým (může proběhnout na pozadí vnějšího poškození kůže nebo mít uzavřený tvar);
- deformace nosní přepážky – nos se zaboří dovnitř.
Je důležité znát všechny známky a příznaky zlomeniny, abyste mohli jít k lékaři včas, diagnostikovat a zahájit účinnouléčba. Zejména v případě zranění dítěte je vyžadováno včasné odvolání ke specialistovi, protože v budoucnu se jeho nos nemusí správně tvořit, což může způsobit zakřivení orgánu, problémy s respirační činností a onemocnění ORL.
Kromě prvních příznaků, které se objeví první den po zlomenině, může mít pacient, jak již bylo zmíněno, zvýšenou tělesnou teplotu. Třetí den po poranění může dojít k infekci rány škodlivými bakteriemi.
Diagnostika
Před nastavením nosu lékaři používají následující diagnostické techniky:
- Rinoskopie odhalí ruptury měkkých tkání.
- Aby bylo možné pochopit, zda došlo k posunu kostí a chrupavek, je pacientovi poskytnut rentgenový snímek strany nosu.
- Vyšetřování vnitřních zranění endoskopem.
- Poté je pacient naplánován na testy moči a krve.
Po provedení diagnostických opatření sestaví lékař léčebný režim. Obvykle to vypadá takto:
- První pomoc je poskytována formou přikládání studeného obkladu na poraněné místo, který pomáhá zbavit se otoku a zmírnit bolest.
- V případě silné bolesti jsou pacientovi podávány sedativa a léky proti bolesti.
- Provedení injekce proti tetanu.
- Pokud během zlomeniny došlo k posunu kostí nebo se v nich objevily úlomky, je přiřazena repozice.
Zvláštnosti přemístění
Nastavitnos, můžete použít repozici. Postup by měl být proveden v omezeném čase - od okamžiku poranění po zmenšení přepážky by nemělo uplynout více než 21 dní. Optimální doba pro operaci se pohybuje od 5 hodin do jednoho týdne. V tomto období je důležité vyhledat pomoc lékaře.
Jak je nastaven nos po zlomenině? Pokud pacient přišel k lékaři ihned po úrazu, ale má silný otok nosu a okolních tkání, pak se resekce odkládá o několik dní, dokud se stav měkkých tkání nezlepší. Ale po desátém dni zlomeniny je mnohem obtížnější provést redukci, protože se v nemocné oblasti začíná tvořit mozol. V tomto případě bude muset ošetřující specialista provést zákrok pomocí speciálního obvazu.
Je možné nastavit nos po 3 týdnech po zlomenině? Ne, přemístění není možné. V tomto případě je operace odložena o šest měsíců, během kterých je kost zcela srostlá.
Abyste se zbavili chybné fúze, bude nutné provést složitou operaci v celkové anestezii. Specialista znovu zlomí kost v místě nesprávného srůstu a dá ji do správné přirozené polohy.
K úpravě nosní přepážky použije odborník v každém případě specifickou metodu. Na tom bude záležet, jak rychle a pohodlně proběhne samotná léčba.
Kdy se používá přemístění?
Repozice je předepsána pro následující typy zlomeninnos:
- Když se zadní část nosu potopí - rinolordóza.
- Pokud je nosní kost posazena příliš hluboko dovnitř a na vnější straně vypadá příliš krátká nebo příliš široká. Taková zlomenina se nazývá platyrinie.
- Pokud je nos posunut na stranu - rinoskolióza.
- Když se na nose po zlomenině vytvoří hrb – rhinokyfóza.
Poskytování léčby
Pokud byla pacientovi přidělena repozice kostí nosu, budou všechna terapeutická opatření rozdělena do několika fází:
- Příprava na operaci, při které pacient podstoupí procedury k úlevě od bolestivého šoku a odstranění otoků v nemocné oblasti a také v dutinách a průchodech. K odstranění krvácení se provádí tamponáda.
- Nastavování nosu bolí pouze tehdy, pokud si nepícháte anestezii. Oblast je proto anestetizována. Provádí se zavedením anestezie injekční stříkačkou nebo lubrikací místa zlomeniny speciálním lékem s analgetickým účinkem.
- Přemístění se provádí ručně nebo pomocí výtahů. Pokud neexistují žádné zdviže, použijí se místo nich pinzety, jejichž konce jsou obaleny látkou a nahoře je umístěna gumová trubka. Elevátor se zavede do nosní dutiny a zvenčí lékař pracuje rukama a jemně nastavuje kost a chrupavku do původní polohy.
- Pokud se struktura kostí rozpadla při získání zlomeniny, je po operaci navíc provedena tamponáda. Tampóny namočené v parafínu se vkládají do nosní dutiny, aby správněspojování kostí. Doba zotavení je nejčastěji 14 dní.
Kdy je potřeba anestezie?
Anestezie při repozici se používá pouze v případě, že ke zlomenině došlo na nosní přepážce. Tento postup je považován za složitější a časově náročnější, během kterého může lékař potřebovat nainstalovat implantáty do nosu. Když se na nosní přepážce objeví hematom, je okamžitě eliminován. V opačném případě může pacient zaznamenat některé komplikace, jako je nekróza chrupavky.
Zpětná vazba k postupu
Mnoho pacientů zanechává pozitivní zpětnou vazbu o tomto postupu během zlomeniny. Když už mluvíme o tom, zda to bolí nasadit nos, pacienti berou na vědomí bezbolestnost takové terapie, protože lékař před jejím provedením zavádí speciální anestezii. Ve složitějších případech, aby se lékaři vyhnuli bolesti, musí přistoupit k anestezii.
Hospitalizace pacienta se provádí pouze s těžkou deformitou kůstek nosu, s prodlouženým a opakovaným krvácením, stejně jako s komplikovanou zlomeninou spojenou s poškozením dutin, mozku a očnic.
