Onemocnění rohovky jsou v oftalmologické oblasti velmi rozšířená a představují 30 % všech očních onemocnění. To lze vysvětlit tím, že rohovka tvoří vnější komoru oka a je více vystavena patogenním faktorům. Spojivka vždy tvoří svou vlastní mikroflóru, takže i minimální náraz z boku a poranění vnější vrstvy rohovky může vyvolat nástup patologie.
Funkce rohovky
Rohovka se nachází těsně za spojivkou a vypadá jako bezbarvá skořápka, která umožňuje volné pronikání světla do hlubokých částí oka. Tvar rohovky připomíná konvexně-konkávní čočku, jejíž poloměr zakřivení dosahuje 8 milimetrů. U mužů je zakřivení větší o 1,4 %. Porušení práce této části zrakového orgánu může být způsobeno přítomností onemocnění.
Hlavní funkce vrstev rohovky oka:
- Refrakční. Rohovka je součástí optického systému oka. Díky své průhlednosti a neobvyklému tvaru pomáhá vést a lámat světelné paprsky.
- Ochrannýfunkce. Taková skořápka se vyznačuje svou pevností a také schopností rychle se zotavit, když je poškozena.
- Podpora celkového tvaru oka.
Onemocnění rohovky odezní na pozadí rychlého zhoršení zrakové ostrosti, v některých případech člověk dokonce oslepne. Vzhledem k tomu, že v rohovce nejsou žádné cévy a většina tkáně má homogenní strukturu, mohou se při vystavení různým patologickým procesům objevit onemocnění. Před zahájením léčby byste se měli seznámit se seznamem onemocnění rohovky oka.
Všechna oční onemocnění mají podobné příznaky, takže je pro lékaře obtížné stanovit diagnózu. Jelikož rohovka navíc neobsahuje cévy a svou anatomií je podobná spojivce, zánětlivý proces v ní velmi rychle začíná a stejně rychle končí. V rohovce probíhají všechny metabolické procesy pomalým tempem.
Hlavní typy nemocí
Seznam nemocí lidského oka:
- dědičné problémy s vývojem shellu;
- zánětlivé procesy – keratitida;
- keratectasia – anatomické abnormality velikosti a tvaru rohovky;
- počátek dystrofických nebo degenerativních procesů;
- benigní a zhoubné nádory;
- dostávají různá zranění.
Anomálie způsobené dědičností
Dědičné problémy ve vývoji skořápky jsou změna tvaru a velikosti rohovky. Megalocornea – určenoonemocnění rohovky lidského oka, při kterém získává obrovskou velikost, více než 10 mm. Další porušení během diagnostiky lékař zpravidla neodhalí. Pacient může trpět sekundární povahou patologie v důsledku glaukomu.
Mikrorohovka - rohovka je příliš malá, její průměr nepřesahuje 5 mm. Onemocnění může být doprovázeno snížením velikosti oční bulvy. V důsledku toho se mohou objevit komplikace, jako je zákal rohovky a glaukom.
Keratokonus je dědičné onemocnění rohovky oka. S takovou lézí se tvar rohovky velmi mění, stává se kuželovitým. Skořápky ve středu oka se výrazně ztenčují a celá jeho komora ztrácí přirozenou elasticitu. Onemocnění se začíná objevovat u dětí mezi 11. a 12. rokem a vede k astigmatismu, který nelze vyléčit. Pacient musí čočky neustále měnit, protože osa a tvar astigmatismu se často mění.
V raných fázích vývoje lze keratokonus korigovat čočkami. Ale když se objeví patologie, čočka již nedrží na zvětšeném oku a jednoduše spadne. V tomto případě může lékař předepsat chirurgický zákrok k odstranění části rohovky - penetrující subtotální keratoplastiku.
Keratokonus se může u pacienta objevit jako komplikace po operaci LASIL. V tomto případě se onemocnění vyvíjí dlouhou dobu a je špatně detekováno. Dá se to pocítit až po 20 letechoperace.
Výskyt keratitidy
Keratitida je onemocnění rohovky oka, které se vyznačuje širokou prevalencí u pacientů. Infekce proniká do membrány přes sousední tkáně. Složitost vývoje onemocnění bude přímo záviset na mikroorganismech a odolnosti skořápky.
Keratitida může být:
- Endogenní. Objevují se u lidí na pozadí infekční léze, systémového onemocnění, alergické reakce, beri-beri nebo lepry. Tento problém je často vyvolán neuroparalytickými a neurotrofickými poruchami. Patří mezi ně alergická, infekční, tuberkulózní, syfilitická a neuroparalytická keratitida.
- Exogenní. Objevují se při vystavení rohovky faktorům z vnějšího prostředí – infekční léze, popáleniny, úrazy, onemocnění meibomských žláz, očních víček a spojivky. Infekce mohou být parazitární, virové nebo bakteriální povahy. Tato skupina zahrnuje následující formy keratitidy: infekční (bakteriální flóra rohovky), traumatické a také mykotické.
Hlavní příznaky keratitidových lézí
Příznaky zánětu rohovky u nemocí vznikají v důsledku podráždění citlivých nervových vláken. Vše začíná mírným nepohodlím. Pacient může také vykazovat následující příznaky onemocnění rohovky: nesnášenlivost jasného světla, těžké slzení, blefarospazmus. U keratitidy neurotrofické povahy nejsou takové příznaky diagnostikovány. Také na keratitiduv důsledku zánětu nervů tvoří cévy marginální smyčkové sítě po obvodu rohovky červenou korunku s namodralým nádechem.
Specifické příznaky zánětu rohovky oka se nazývají rohovkový syndrom. Kromě výše popsaných příznaků má pacient zakalení rohovky (objevuje se trn) a vytváří se zánětlivá forma infiltrátu - hustá akumulace produktů zánětu (leukocyty, lymfocyty a další buňky), které pronikají do oční skořepiny z očního pouzdra. plavidla okrajové smyčkové sítě.
Barva inkluzí bude přímo záviset na složení a počtu buněk, které je tvoří. U hnisavé léze bude barva žlutá, se silnou neovaskularizací - rezavě hnědá barva, s nedostatečným počtem leukocytů - šedý odstín. Hranice infiltrátu se rozmazává a okolní tkáně silně bobtnají a mění se na bílou.
Rohovka oka přestává svítit, ztrácí průhlednost, v místě zákalu je drsná, necitlivá a zvětšuje se.
Po nějaké době se těsnění rozpadne, epitel se začne odlupovat, tkáně odumírají a na membráně se tvoří vředy. Pacient by měl provést včasnou diagnózu a zahájit léčbu onemocnění rohovky oka.
Vředy na skořápce
Vřed je porušením integrity tkáně rohovky. Vzdělání se může lišit velikostí a tvarem. Spodní část vředu je natřena matně šedou barvou (může být čistá nebo obsahovat hnis). Okraj vředu je hladký nebo drsný. Může dojít k vytvoření skořápkysamostatně nebo postupem času.
Se samodestrukcí ve vředu začíná proces oddělování mrtvých tkání, dno je očištěno od patogenů a nakonec pokryto novým epitelem, který je neustále aktualizován. Poté, co je epitel nahrazen jizvou pojivové tkáně, která tvoří zákal rohovky různé závažnosti. V tomto stavu může pacient zahájit proces vaskularizace a proliferace krevních cév v oblasti katarakty.
Jak formace postupuje, oblast nekrózy se začíná zvětšovat, jak do hloubky, tak do šířky, a rozšiřuje se do nových tkání. Defekt se může rozšířit po celé rohovce a prorůst hluboko do přední komory. Když léze dosáhne Descemetovy membrány, vytvoří se kýla. Jedná se o lahvičku s tmavým obsahem, která je oddělena od sousedních tkání samostatnou kapslí o malé tloušťce. Nejčastěji se integrita pouzdra začíná narušovat a vřed se stává průchodem, který postihuje duhovku, která splyne s okraji léze.
Parenchymální keratitida
Je důležité zvážit příznaky a příčiny onemocnění rohovky. Parenchymální keratitida je příznakem vrozené syfilis. Nejčastěji se nemoc přenáší 2-3 generacemi. Příznaky onemocnění se mohou velmi lišit, lékaři však zjistili i některé běžné známky poškození: nepřítomnost vředů, postižení cévnatky, onemocnění se šíří do obou očí najednou. Prognóza lékařů je příznivá - 70% nemocných je zcela vyléčeno z léze aobnovit zdraví rohovky.
Hlavní stadia onemocnění:
- První fází je infiltrace. Vlivem difuzní infiltrace se rohovka začíná zakalit. Jeho barva se změní na šedobílou. Pacient informuje lékaře o silném slzení očí a nesnášenlivosti světla. Dále se infiltrát začne aktivně šířit do všech membrán oka. Toto stadium se u pacienta dále vyvíjí po dobu 1 měsíce, poté se přesune do nového stadia.
- Druhým stádiem keratitidy je vaskularizace. Na rohovce se začnou aktivně tvořit cévy, které se šíří do hlubších vrstev oka. V důsledku toho se skořápka stává mnohem silnější a začíná připomínat matné sklo. Hlavní znaky druhé fáze: silná bolest, zúžení zornice, zhoršení zrakové ostrosti. Na zadní straně rohovky se tvoří mazové útvary – precipitáty. Nepříznivě ovlivňují endoteliální vrstvu a zvyšují její permeabilitu, což má za následek silné nabobtnání hraniční membrány. Doba progrese druhé fáze je 6 měsíců.
- Třetím stádiem léze je resorpce. Regenerační procesy rohovky pokračují ve stejném pořadí jako zákal. Zákal ve středu rohovky se vyřeší jako poslední. Obnova pokračuje dlouhou dobu, několik let.
Keratitida a prognóza lékařů
Při příznivém vývoji onemocnění končí resorpcí infiltrátu, na rohovce se vytvoří trn, který může být různé velikosti a závažnosti. Vaskularizace jetaké dobré zakončení nemoci, protože napomáhá rychlejšímu pronikání živin do rohovky a vředy odumírají. Belmo může vést k úplné nebo částečné ztrátě zraku.
Nepříznivý průběh onemocnění je proces, kdy vředy aktivně rostou na rohovce, léze zasahuje až k Descemetově membráně. V tomto případě pronikají patogenní organismy do hlubších vrstev oka. V důsledku toho tento stav vede k sekundárnímu glaukomu, endoftalmitidě a panoftalmitidě.
Dystrofické a degenerativní procesy
Dystrofie rohovky je vrozené onemocnění, které se vyznačuje rychlým rozvojem a zakalením většiny oční membrány.
Taková léze se nevyskytuje na pozadí systémových onemocnění a nemá zánětlivou povahu. Hlavní příčinou stavu je autozomálně dominantní porucha v některých genech. K identifikaci příznaků a příčin onemocnění rohovky lékař provede důkladné vyšetření pacienta a předepíše genetickou studii pro každého člena rodiny.
Hlavní příznaky léze:
- silná bolest a pocit cizího tělesa v oku – tento stav indikuje začátek eroze;
- silné zarudnutí oka, nesnášenlivost jasného světla, hojné slzení;
- problémy se zrakem, jeho postupné zhoršování a také zakalení rohovky a tvorba otoků.
Při postižení erozivního povrchu je onemocnění komplikováno keratitidou. Léčba je symptomatická. Lékař předepisuje speciální kapky, které poskytujídobrá výživa s užitečnými složkami rohovky oka. Ale ne vždy dávají požadovaný výsledek. Při silném zhoršení zrakové ostrosti lékaři nejčastěji předepisují penetrující keratoplastiku nebo transplantaci rohovky.
Fuchsova dystrofie je onemocnění, které postihuje endotel rohovky, ale u lidí se vyskytuje jen zřídka. V rohovce je taková oblast nejtenčí a nejdále umístěná. Téměř nikdy se neregeneruje. Při infekci začnou buňky stárnout a přestanou normálně fungovat. Druhý název Fuchsovy dystrofie je primárně endoteliálně-epiteliální dystrofie, nejčastěji se vyskytuje s fyziologickým úbytkem buněk u seniorů. Při poškození rohovky se začíná velmi zakalit, zvětšuje se její šířka a zhoršuje se zraková ostrost pacienta. Léčba onemocnění rohovky může být jedna – transplantace.
Epiteliopatie rohovky
Příčinou zánětu v rohovce oka může být epiteliopatie vnější vrstvy skořápky. V tomto případě se u pacienta objeví oddělení epitelu od spodní skořepiny, což má za následek špatnou adhezi. Nejčastěji je tento stav pozorován po poranění oka, popálení nebo dystrofickém procesu. Pacient pociťuje silnou bolest, je diagnostikován pocit přítomnosti něčeho cizího v oku, strach ze světla a rychlé zhoršení zraku.
Diagnostická opatření
Diagnostika a léčba onemocnění rohovky oka se provádí pomocí následujících metod:
- biomikroskopie oka;
- keratotopography;
- konfokální mikroskopie.
Provozní
Chirurgické ošetření nemocné rohovky lze provádět různými technikami. Zohledňuje se stav pacienta a doprovodné příznaky. Metody léčby rohovkové dystrofie:
1. Zesítění rohovky je chirurgický zákrok, při kterém se eliminuje keratóza. Při zákroku lékař odřízne svrchní vrstvu rohovky, poté jsou oči ozářeny ultrafialovým světlem a ošetřeny antibakteriálními kapkami. Následující 3 dny po operaci je důležité neustále nosit speciální čočky.
2. Keratektomie – odstranění malých zákalů v centrální oblasti rohovky. Používá se chirurgický zákrok, v některých případech se používá laserové ošetření rohovky. Vzniklý defekt po operaci přeroste sám od sebe.
3. Keratoplastika (transplantace rohovky) se používá pro:
- problémy s průhledností rohovky;
- přítomnost astigmatismu;
- zranění oka, akutní keratokonus a keratitida;
- k posílení rohovkové tkáně a zlepšení zdraví očí při přípravě na optickou keratoplastiku.
Benigní a maligní útvary na rohovce oka se vyskytují velmi zřídka, nejčastěji se nádory objevují na spojivce, skléře nebo limbu.
Papilom je nádorová formace lokalizovaná na vnějším okraji rohovky. povrch papilomuhrbolatý a jeho barva je světle růžová.
Nemoc postupuje pomalu, šíří se do výšky i šířky, může se také rozšířit po celém povrchu rohovky, což je extrémně nebezpečné a vyžaduje okamžitou léčbu.
Léčivé ošetření
Antibakteriální a protizánětlivé léky:
- Po předběžných studiích (Torbex, Tsiprolet) lze u infekcí rohovky použít antibakteriální léky.
- Lokální glukokortikoidy se používají k potlačení zánětu a omezení zjizvení, i když jejich nedostatečné použití může podporovat mikrobiální růst (Sofradex, Maxitrol).
- Systémová imunosupresiva se používají u některých forem závažných periferních ulcerací rohovky a ztenčení spojených se systémovým poškozením pojivové tkáně ("Advagraf", "Imuran").
Léky, které urychlují regeneraci epitelu rohovky:
1. Umělé slzy (Taufon, Artelak) by neměly obsahovat potenciálně toxické (např. benzalkonium) nebo konzervační látky senzibilizující rohovku (např. thiomersal).
2. Uzavření očního víčka je nouzové opatření u neuroparalytických a neurotrofických keratopatií, stejně jako u očí s přetrvávajícími defekty epitelu.
- Dočasné slepení očních víček páskami Blenderm nebo Transpore.
- Injekce toxinu CI. botulinum v m. levator palpebrae s účelemvytvoření dočasné ptózy.
- Laterální tarzorafie nebo plastika mediálního úhlu oka.
3. Bandážové měkké kontaktní čočky zlepšují hojení tím, že mechanicky chrání regenerující se epitel rohovky v podmínkách neustálého traumatu očního víčka.
4. Štěpování amniové membrány může být vhodné k uzavření přetrvávajícího, refrakterního epiteliálního defektu.
