Železo je jedním z prvků, bez kterého není lidské tělo schopno plně fungovat. Přesto existuje riziko narušení jeho rezerv vlivem různých faktorů a procesů. Jedním z nejčastějších problémů je anémie z nedostatku železa (IDA). Může se rozvinout jak u dětí, tak u dospělých, ohrožené jsou i těhotné ženy. Vzhledem k destruktivnímu potenciálu této nemoci stojí za to se o ní dozvědět více.
Co je anémie z nedostatku železa?
Před studiem sideropenického syndromu u anémie z nedostatku železa je nutné dotknout se podstaty problému spojeného s nedostatkem tohoto stopového prvku. Anémie tohoto typu je patologický stav, který se vyznačuje snížením hladiny hemoglobinu v krvi v důsledku znatelného nedostatku železa v těle. Samotný nedostatek se objevuje přímo v důsledku porušení jeho příjmu a asimilace nebo v důsledku patologických ztrát tohoto prvku.
Anémie z nedostatku železa (neboli sideropenická) se liší od většiny ostatních anémií tím, že nezpůsobuje úbytek červených krvinek. Vve většině případů je detekován u žen v reprodukčním věku, těhotných žen a dětí.
Příčiny onemocnění
Zpočátku stojí za to identifikovat rizikové faktory, které mohou způsobit nedostatek železa. Zvýšený výdej železa následovaný anémií může být způsoben opakovaným těhotenstvím, silnou menstruací, laktací a rychlým růstem během puberty. Starší lidé mohou mít zhoršené využití železa. Ve stáří také výrazně narůstá počet nemocí způsobujících anémii (střevní divertikulóza, selhání ledvin, onkopatologie atd.).
Starat se o takový problém, jako je nedostatek železa, se také vyplatí, když je narušena absorpce tohoto prvku na úrovni erythrokaryocytů (v důsledku nedostatečného příjmu železa s jídlem). Jako důvod pro rozvoj anémie z nedostatku železa má smysl uvažovat o všech onemocněních, které vedou ke ztrátě krve. Může se jednat o nádorové a ulcerózní procesy v trávicím traktu, endometriózu, chronické hemeroidy apod. V ojedinělých případech může dojít ke ztrátě krve z Meckelova divertiklu tenkého střeva, kde vzniká peptický vřed tvorbou peptinu a chlorovodíkové kyselina.
Příčiny anémie z nedostatku železa mohou být spojeny s glomickými nádory v plicích, pohrudnici a bránici, stejně jako v mezenteriu střeva a žaludku. Tyto nádory, které mají přímé spojení s koncovými tepnami, mohou ulcerovat a stát se zdrojem krvácení. Skutečnostkrevní ztráta je někdy zjištěna v případě získané nebo dědičné plicní siderózy, která je komplikována krvácením. V důsledku tohoto procesu dochází k uvolňování železa v lidském těle a následnému jeho ukládání v plicích ve formě hemosiderinu bez možnosti následného využití. Ztráta železa v moči může být způsobena kombinací onemocnění, jako je chronická glomerulonefritida a získaná hemosideróza plic, což je autoimunitní povaha.
Někdy příčiny anémie z nedostatku železa spojené se ztrátou železa spolu s krví přímo souvisejí s vlivem helmintů, kteří pronikají do střevní stěny a poškozují ji a v důsledku toho mikrokrev ztrátu, která může vést k rozvoji IDA. Riziko tohoto typu anémie je reálné u dárců, kteří často darují krev. A jako další příčinu ztráty krve, která si zaslouží pozornost, lze určit hemangiom vnitřních orgánů.
Železo v lidském těle může být špatně vstřebáváno v důsledku onemocnění tenkého střeva, která se vyskytují společně s malabsorpčním syndromem při střevní dysbakterióze a resekci části tenkého střeva. Dříve se poměrně často bylo možné setkat s názorem, že za skutečnou příčinu anémie z nedostatku železa je třeba považovat atrofickou gastritidu, která má sníženou sekreční funkci. Ve skutečnosti může mít taková nemoc pouze pomocný účinek.
Latentní nedostatek železa (skrytý, bez klinických příznaků) můžebýt detekován na biochemické úrovni. Takový nedostatek je charakterizován absencí nebo prudkým poklesem depozit tohoto stopového prvku v makrofázích kostní dřeně, což lze detekovat pomocí speciálního barvení. Stojí za to zopakovat, že v této fázi lze úbytek železa zaznamenat pouze v laboratoři.
Dalším příznakem nedostatku je pokles sérového feritinu.
Příznaky železné anémie
Aby byly symptomy jasnější, dává smysl rozdělit proces nedostatku železa do 3 fází.
Když už mluvíme o první fázi, stojí za zmínku, že není doprovázena klinickými příznaky. Lze ji detekovat pouze stanovením množství absorpce radioaktivního železa v gastrointestinálním traktu a množství hemosiderinu, který je obsažen v makrofázích kostní dřeně.
Druhé stadium lze popsat jako latentní nedostatek železa. Projevuje se snížením tolerance zátěže a výraznou únavou. Všechny tyto příznaky jasně ukazují na nedostatek železa v tkáních v důsledku poklesu koncentrace enzymů obsahujících železo. V tomto stavu probíhají současně dva procesy: pokles hladiny feritinu v erytrocytech a krevním séru a také nedostatečná saturace transferinu železem.
Třetí stadium by mělo být chápáno jako klinická manifestace IDA. Mezi hlavní příznaky tohoto období patří trofické kožní poruchy,nehty, vlasy, sideropenické příznaky (únava a celková slabost), narůstající svalová slabost, dušnost a známky mozkového a srdečního selhání (tinitus, závratě, bolest v srdci, mdloby).
Sideropenické symptomy ve třetí fázi zahrnují touhu jíst křídu - geofagie, dysurie, inkontinence moči, touha po vůni benzínu, acetonu atd. Co se týče geofagie, kromě nedostatku železa to může znamenat nedostatek hořčíku a zinku.
Při popisu obecných příznaků nedostatku železa je třeba věnovat pozornost příznakům, jako je slabost, ztráta chuti k jídlu, synkopa, bušení srdce, bolesti hlavy, podrážděnost, nízký krevní tlak, mihotání před očima, špatný spánek v noci a ospalost během dne, postupné zvyšování teploty, snížená pozornost a paměť, stejně jako plačtivost a nervozita.
Vliv sideropenického syndromu
Je důležité pochopit, že železo je součástí mnoha enzymů. Z tohoto důvodu při jeho nedostatku klesá aktivita enzymů a je narušen normální průběh metabolických procesů v těle. Sideropenický syndrom je tedy příčinou mnoha příznaků:
- Změny pleti. Když se objeví nedostatek železa, můžete si všimnout odlupování a suché kůže, která časem praská. Výskyt prasklin je možný na dlaních, v koutcích úst, na nohou a dokonce i v konečníku. Vlasy s tímto syndromem brzy šednou,křehnou a aktivně vypadávají. Přibližně čtvrtina pacientů se potýká s lámavostí, řídnutím a příčným pruhováním nehtů. Nedostatek železa v tkáni je ve skutečnosti důsledkem nedostatku tkáňových enzymů.
- Změny ve svalovém aparátu. Nedostatek železa vede k nedostatku enzymů a myoglobinu ve svalech. To vede k rychlé únavě a slabosti. U dospívajících, stejně jako u dětí, způsobuje nedostatek železa v enzymech zpoždění fyzického vývoje a růstu. Vzhledem k oslabení svalového aparátu pociťuje pacient nutkání na močení, potíže s udržením moči při smíchu a kašli. Dívky s nedostatkem železa se často musí potýkat s nočním pomočováním.
Sideropenický syndrom vede také ke změnám na sliznicích střevního traktu (praskliny v koutcích úst, úhlová stomatitida, zvýšená náchylnost ke kazům a parodontóze). Dochází také ke změně vnímání pachů. S podobným syndromem se pacientům začíná líbit vůně krému na boty, topného oleje, benzínu, plynu, naftalenu, acetonu, vlhké země po dešti a laků.
Změny ovlivňují také chuťové vjemy. Hovoříme o silné touze ochutnat takové nepotravinářské produkty, jako je zubní prášek, syrové těsto, led, písek, hlína, mleté maso, cereálie.
U onemocnění, jako je sideropenický syndrom, se mění sliznice spodní a horní vrstvy dýchacího traktu. Takové změny vedou k rozvoji atrofické faryngitidy a rinitidy. Naprostá většina lidí snedostatek železa, objevuje se syndrom modré skléry. V důsledku porušení hydrokolace lysinu dochází k selhání v procesu syntézy kolagenu.
Při nedostatku železa hrozí změny imunitního systému. Hovoříme o snížení hladiny některých imunoglobulinů, B-lysinů a lysozymu. Dochází také k narušení fagocytární aktivity neutrofilů a buněčné imunity.
U takového problému, jako je sideropenický syndrom, není vyloučen výskyt dystrofických změn ve vnitřních orgánech. Patří mezi ně sekundární anemická sideropenická dystrofie myokardu. Projevuje se zesílením prvního tónu na hrotu srdce a rozšířením hranice bicí tuposti.
Při nedostatku železa se může změnit i stav trávicího traktu. Jde o příznaky jako sideropenická dysfagie, suchost sliznice jícnu a případně její destrukce. Pacienti začnou pociťovat potíže při polykání večer nebo ve stavu přepracování. Možná porušení tkáňového dýchání, což vede k postupné atrofii žaludeční sliznice, při které se vyvíjí atrofická gastritida. Sideropenický syndrom může také vést ke snížení žaludeční sekrece, což může vést k achilii.
Proč se anémie z nedostatku železa rozvíjí u těhotných žen?
U žen, které nosí dítě, může být nedostatek železa způsoben výskytem extragenitálních a gynekologických onemocnění před těhotenstvím a také vysokou potřebou železa během vývoje plodu.
Mnoho faktorů můžeovlivnit výskyt onemocnění, jako je anémie. Nedostatek železa u těhotných žen se obvykle vyvíjí z následujících důvodů:
- chronická extragenitální onemocnění uvedená výše (srdeční vady, dvanáctníkové a žaludeční vředy, atrofická gastritida, patologie ledvin, helmintické invaze, onemocnění jater, onemocnění doprovázená krvácením z nosu a hemoroidy);
- vystavení ženskému tělu různým chemikáliím a pesticidům, které mohou narušit vstřebávání železa;
- vrozený nedostatek;
- zhoršená absorpce železa (chronická pankreatitida, enteritida, resekce tenkého střeva, střevní dysbakterióza);
- podvýživa, která není schopna zajistit přísun tohoto stopového prvku do organismu v požadovaném množství.
Nedostatek železa u dětí
Po celou dobu těhotenství dochází v těle dítěte k tvorbě základního složení tohoto mikroelementu v krvi. Ve třetím trimestru však lze pozorovat nejaktivnější příjem železa přes placentární cévy. U donošeného dítěte by normální hladina jeho obsahu v těle měla být 400 mg. Zároveň u dětí, které se narodily předčasně, tento ukazatel nepřekročí 100 mg.
Důležité je také vzít v úvahu skutečnost, že mateřské mléko obsahuje dostatek tohoto mikroprvku k doplnění zásob dětského organismu do 4 měsíců věku. Pokud je tedy příliš brzy na zastaveníkojení, může se u dítěte objevit nedostatek železa. Příčiny IDA u dětí mohou být spojeny s prenatálním obdobím. Hovoříme o různých infekčních onemocněních matky během těhotenství, s pozdní a časnou toxikózou a také o syndromu hypoxie. Faktory, jako je vícečetná těhotenství u fetálního transfuzního syndromu, chronická anémie z nedostatku železa během těhotenství a uteroplacentární krvácení, mohou také ovlivnit vyčerpání železa.
V intranatálním období je nebezpečím masivní krvácení při porodu a předčasné podvázání pupeční šňůry. Co se týče poporodního období, v této fázi může být nedostatek železa důsledkem zrychleného tempa růstu dítěte, předčasného krmení plnotučným kravským mlékem a nemocí, které jsou doprovázeny porušením absorpční funkce střeva.
IDA krevní test
Tato diagnostická metoda je nezbytná pro stanovení nízké hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Může být použit k identifikaci hemolytické anémie a anémie z nedostatku železa stanovením morfologických charakteristik erytrocytů a hmoty erytrocytů.
V případě IDA biochemický krevní test nutně prokáže pokles koncentrace sérového feritinu, zvýšení TI, pokles koncentrace sérového železa a výrazně nižší saturaci tohoto mikroelementu transferinu ve srovnání s normou.
Je důležité vědět, že den před testem byste neměli pít alkohol. Nestojí to za tojíst 8 hodin před diagnózou, povolena je pouze čistá voda bez plynu.
Diferenciální diagnostika
V tomto případě může anamnéza významně pomoci při stanovení diagnózy. Anémie z nedostatku železa se často rozvíjí spolu s dalšími nemocemi, takže tyto informace budou nesmírně užitečné. Pokud jde o diferenciální přístup k diagnostice IDA, provádí se u těch onemocnění, které mohou způsobit nedostatek železa. Talasémie je zároveň charakterizována klinickými a laboratorními příznaky hemolýzy erytrocytů (zvětšení sleziny, zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu, hypochromní anémie, retikulocytóza a vysoké hladiny železa v depu a krvi sérum).
Metody léčby
Abychom překonali takový problém, jako je nedostatek železa v krvi, je nutné správně přistupovat ke strategii obnovy. Ke každému pacientovi by měl být prokázán individuální přístup, jinak je obtížné dosáhnout požadované úrovně účinnosti terapeutických opatření.
U takového problému, jako je nedostatek železa v těle, léčba zahrnuje především ovlivnění faktoru, který vyvolává výskyt anémie. Náprava tohoto stavu pomocí léků také hraje důležitou roli v procesu zotavení.
Pozornost by měla být věnována také výživě. Strava pacientů s IDA by měla zahrnovat potraviny, které obsahují hemové železo. Jedná se o králičí maso, telecí, hovězí. Nezapomeňte na jantar, citron akyselina askorbová. Nedostatek železa lze upravit dietní vlákninou, vápníkem, šťavelanem a polyfenoly (sójový protein, čaj, káva, čokoláda, mléko).
Pokud jde o podrobnější téma medikamentózní léčby, stojí za zmínku, že preparáty železa jsou předepisovány v průběhu 1,5 až 2 měsíců. Po normalizaci hladiny Hb je indikována udržovací léčba poloviční dávkou léku po dobu 4-6 týdnů.
Léky na anémii obsahující železo se užívají v dávce 100–200 mg/den. Po snížení dávky na 30-60 g (2-4 měsíce). K nejoblíbenějším lze přiřadit následující léky: "Tardiferon", "M altofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Zpravidla se léky užívají před jídlem. Výjimkou jsou pacienti s diagnózou gastritidy a vředů. Výše uvedené léky by se neměly zapíjet přípravky, které mohou vázat železo (mléko, čaj, káva). V opačném případě bude jejich účinek anulován. Zpočátku stojí za to si uvědomit neškodný vedlejší účinek, který mohou způsobit léky obsahující železo v případě anémie (tj. tmavé barvy zubů). Takové reakce byste se neměli bát. Pokud jde o nepříjemné následky medikamentózní léčby, mohou se objevit gastrointestinální poruchy (zácpa, bolesti břicha) a nevolnost.
Hlavním způsobem podávání léků na nedostatek železa je podávání ústy. Ale v případě vývoje střevní patologie, při které je proces absorpce narušen, parenterálníúvod.
Prevence
V naprosté většině případů se lékařům pomocí medikamentózní léčby podaří nedostatek železa upravit. Přesto je nemoc schopna recidivy a dalšího rozvoje (extrémně vzácné). Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, je nezbytná prevence anémie z nedostatku železa. To znamená každoroční sledování parametrů klinického krevního testu, rychlé odstranění případných příčin krevních ztrát a správnou výživu. Těm, kteří jsou ohroženi, může lékař předepsat potřebné léky pro preventivní účely.
Je zřejmé, že nedostatek železa v krvi je velmi vážný problém. Jakákoli anamnéza to může potvrdit. Anémie z nedostatku železa, bez ohledu na to, jaký je pacient, je ukázkovým příkladem vysoce devastujícího onemocnění. Proto je při prvních příznacích nedostatku tohoto mikroelementu nutné konzultovat lékaře a podstoupit léčbu včas.
