kód ICD pro chronickou anémii z nedostatku železa – D50.
Nedostatek železa může způsobit mnoho různých problémů, od únavy a intenzivního vypadávání vlasů až po anémii. Mnoho lidí má nedostatek této mikroživiny, aniž by o tom věděli. Jak tedy poznáte chronickou anémii z nedostatku železa? Jak se s tím můžete vypořádat? O tom všem si promluvíme později.
Nedostatek železa v těle: co to je?
Asi sedmdesát procent všech anémií vzniká kvůli nedostatku železa. Vzhledem k malému množství tohoto stopového prvku se molekuly hemoglobinu přestávají produkovat. V důsledku toho lidská krev přenáší méně kyslíku. Nedostatek železa v tkáních vede k problémům s vlasy, kůží, srdcem a navíc se zažíváním.
Podle lékařských statistik chronická anémie z nedostatku železajsou postiženy téměř dvě miliardy lidí. Skrytý nedostatek tohoto prvku se nachází u tří miliard. Nejčastěji se anémie vyskytuje u žen v období plodnosti a navíc u těhotných žen a dospívajících.
Chronické příznaky
Ještě před nástupem chronické anémie z nedostatku železa lidé vykazují specifické příznaky. V zásadě jsou spolu s nervovým systémem ovlivněny vlasy, střeva, kůže a srdeční sval. V takovém případě, pokud seřadíte příznaky nedostatku železa od nejčastějších po nejvzácnější, dostanete následující seznam:
- Máte suchou pokožku a lámavé vrstvené nehty.
- Rozštěpené konce spolu s jejich pomalým růstem.
- Přítomnost únavy, astenie a slabosti as ní bledost.
- Poruchy chuti spolu s touhou jíst křídu, malovat a tak dále.
- Má zvláštní chuť na vůně.
Na pozadí poklesu hemoglobinu se objevují známky nedostatku kyslíku ve formě závratí a mdloby. Často se obáváte bušení srdce s tinnitem u chronické anémie z nedostatku železa.
Závažnosti a fáze
Nedostatek tak důležitého stopového prvku se postupně zvyšuje a prochází několika fázemi. První fáze se nazývá prelatentní. V této fázi se železo spotřebovává mnohem více, než se dostává do těla, nicméně jeho zásob v tkáních je stále dostatek. Takový nedostatek lze poměrně snadno napravit, pokud změníte svůj jídelníček. Spolu se speciální léčebnou výživou můžete užívat všechny druhy doplňků stravy. Podobná prevencejistě pomůže obnovit přísun stopových prvků a zabránit rozvoji anémie.
V případě, že nedostatek nebyl odstraněn, dochází k postupnému vyčerpání zásob železa. Na tomto pozadí se hladina hemoglobinu nemění, ale mohou se objevit specifické příznaky. Při provádění studie lze zjistit pokles transferinu a feritinu. V případě latentního deficitu je nutné přehodnotit svůj jídelníček a užívat speciální doplňky stravy spolu s vitamínovými komplexy.
Pokud se skrytý nedostatek železa nenapraví, rozvine se chronická anémie. Mírná závažnost, nemluvě o střední a těžké, nutně zahrnuje užívání vhodných léků. Terapie obvykle trvá tak dlouho, dokud tělo železo potřebuje.
Často je diagnostikována mírná mírná anémie z nedostatku železa. Jedná se o stav, kdy je hladina hemoglobinu vyšší než 90 gramů na litr.
Mírné případy chronické anémie z nedostatku železa obvykle nemají žádné příznaky a lze je diagnostikovat pouze krevními testy.
Terapie nejčastěji spočívá v dodržování správné diety k normalizaci hladin hemoglobinu. Regenerační dieta je založena na potravinách s vysokým obsahem železa a vitamínů B.
Chronická středně závažná anémie z nedostatku železa má výraznější příznaky. Na pozadí je hemoglobin 70-89gramů na litr. Terapie by v tomto případě měla být zahájena okamžitě podle schématu předepsaného specialistou.
Existuje také závažná chronická anémie z nedostatku železa. Index hemoglobinu je v tomto případě nižší než 70 gramů na litr. Léčba této formy onemocnění se provádí v nemocnici.
Chronická posthemoragická anémie z nedostatku železa je komplex klinických a hematologických změn, které vznikly v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve. Hlavní příznaky: bledost, dušnost, ztmavnutí očí, závratě, hypotermie, arteriální hypotenze. V těžkých případech - letargie, nitkovitý puls, šok, ztráta vědomí. Patologie je diagnostikována podle klinického obrazu a kompletního krevního obrazu. Chcete-li zjistit zdroj krvácení, proveďte instrumentální studie. S rozvojem tohoto onemocnění je nezbytná transfuze a symptomatická terapie.
Obecné informace
Diagnostika anémie je založena především na informacích získaných během laboratorních testů. Především jsou důležité výsledky se stanovením stupně koncentrace hemoglobinu. Podle norem je kritériem pro vznik anémie u dětí pokles koncentrace hemoglobinu méně než 110 gramů na litr, u žen méně než 120 au mužů méně než 130.
Nejběžnější v terapeutické praxi je chronická anémie z nedostatku železa mírné závažnosti, což je bolestivý stav způsobený narušením syntézy hemoglobinu v důsledku akutního nedostatkuželezo.
Podle statistik trpí asi dvě miliardy lidí na světě v té či oné formě nedostatkem železa, většinu z nich tvoří děti a ženy. Frekvence mírné a středně těžké chronické anémie z nedostatku železa u těhotných žen se ve světě pohybuje od dvaceti do padesáti procent. A v rozvojových zemích toto číslo dosahuje 75 procent.
Funkce procesu metabolismu železa v lidském těle
Muži obvykle přijmou asi 18 miligramů železa denně z jídla a v důsledku toho absorbují pouze 1 miligram. To znamená, že železo se ztrácí močí, potem a tak dále.
Ženy přijímají 12 miligramů denně s jídlem a maximálně 1 miligram se vstřebá. Faktem ale je, že ženy navíc ztrácejí železo během menstruačního cyklu a kromě toho v důsledku těhotenství.
Při zvýšené potřebě železa nelze z potravy vstřebat více než 2 miligramy. V případě, že ztráta železa tělem je více než 2 miligramy denně, pak se rozvíjí anémie. Dále si povíme o hlavních důvodech, které mohou ovlivnit pokles množství železa v lidském těle.
Příčiny chronické anémie z nedostatku železa
Hlavní důvody pro rozvoj této patologie zahrnují následující faktory:
- Přítomnost alimentární insuficience. Zároveň dochází k malému příjmu železa s jídlem, a to z důvodu nedostatku masných výrobků (například v důsledku hladovění nebo vegetariánství). Taková strava neumožňuje člověku nahradit ztrátu železa, ke které dochází v důsledku ničení červených krvinek.
- Selhání absorpce železa. To se může vyvinout u pacientů s enteritidou různého původu a navíc na pozadí malabsorpčního syndromu, pooperačního stavu, který je někdy spojen s užíváním léků, které inhibují vstřebávání železa.
- Máte zvýšenou potřebu železa. Zpravidla je to způsobeno těhotenstvím a intenzivním růstem na pozadí puberty.
- Často se rozvine sekundární chronická anémie z nedostatku železa v důsledku ztráty krve. Ztráta krve je způsobena trávicími chorobami, například refluxní ezofagitida, peptický vřed, nádor a tak dále. Ztráta krve také způsobuje onemocnění dělohy, jako je silná menstruace. Ledviny, nosní a urolitiáza také často vedou ke ztrátě krve, kvůli které dochází ke ztrátě hemoglobinu. Nejběžnější je posthemoragická anémie, ke které dochází v důsledku ztráty krve v trávicím systému. Taková ztráta krve je nejčastější příčinou nedostatku železa u mužů a druhou nejčastější u žen.
- Selhání transportu železa za přítomnosti hypoproteinémie různého původu. Hlavním mechanismem pro rozvoj anémie je nedostatek železa v těle, které je hlavním stavebním materiálem pro stavbu molekul části obsahující železo, která se nazývá "hem".
Nejčastější klinické projevy
Závažnostpříznaky u chronické anémie mohou být různé a závisí na rychlosti ztráty krve, věku a pohlaví pacienta. Závažnost stavu je způsobena nedostatkem tkáňového železa. Vznik anemického syndromu je způsoben tkáňovou hypoxií, jeho projev je univerzální pro všechny typy anémie:
- Výskyt slabosti a únavy.
- Vzhled bledé kůže a sliznic.
- Bolesti hlavy a tepání ve spáncích.
- Přítomnost závratí a mdloby.
- Výskyt dušnosti a bušení srdce při obvyklé fyzické námaze.
- Zintenzivnění anginózní bolesti se srdečními problémy.
- Nižší celková tolerance cvičení.
- Výskyt rezistence na pokračující léčbu vazodilatancii.
Sideropenický syndrom může být způsoben nedostatkem tkáňového železa, jeho hlavními projevy jsou následující příznaky:
- Přítomnost suché kůže, praskliny na povrchu rukou a navíc nohou a v koutcích úst, kdy je pacientovi diagnostikována tzv. úhlová stomatitida.
- Přítomnost glositidy, doprovázená atrofií papil, přítomností bolestivosti a zarudnutí jazyka.
- Výskyt lámavosti, ztenčování a delaminace nehtů.
- Ztráta vlasů spojená s předčasným šedivěním.
- Přítomnost chuťové perverze, když pacienti jedí křídu, hlínu, mleté maso, písek a podobně.
- Závislost na neobvyklých pachech, jako je petrolej, topný olej, benzín, aceton, naftalen, výfukové plyny automobilů, což je zcelavymizí po užívání doplňků železa.
- Máte dysfagii, tedy potíže s polykáním pevné stravy.
Přítomnost syndromu sekundární imunodeficience je charakterizována tendencí k častým recidivám infekčních a zánětlivých onemocnění. Tento syndrom zahrnuje:
- Přítomnost poškození trávicího systému ve formě glositidy, dysfagie, snížené kyselinotvorné funkce žaludku, atrofické gastritidy, nadýmání, zácpy a průjmu.
- Přítomnost hepatobiliární léze.
- Přítomnost patologických změn v srdečním systému, která se projevuje výskytem dušnosti, tachykardií, kardialgií, edémem nohou, anginózní bolestí, hypotenzí, rozšířením hranic srdce atd. na.
- Přítomnost poškození nervového systému, které se projevuje snížením paměti a schopnosti koncentrace.
- Přítomnost poškození svalového skeletu, které se projevuje svalovou slabostí při běžné námaze a navíc smíšená inkontinence moči a podobně.
Kůže u pacientů trpících chronickou anémií je obvykle bledá, ale ne ikterická. Pokud jde o játra, slezinu a periferní lymfatické uzliny, ty nejsou zvětšeny. Někdy může kůže dokonce získat namodralý odstín. Takoví pacienti se na slunci velmi špatně opalují a dívky jsou zpravidla kojenecké a často mají menstruační poruchy od amenorey po silnou menstruaci.
Laboratořdiagnostika
Hlavní kritéria pro určení pacienta s chronickou anémií z nedostatku železa jsou:
- Má nízký index barev.
- Přítomnost RBC hypochromie a mikrocytózy.
- Snížení obsahu železa v séru.
- Zvýšení funkce vazby železa v séru a snížení feritinu.
Po zjištění, zda má pacient anémii a její závažnost, je nutné zjistit příčiny a zdroj krvácení. K tomu je třeba provést řadu různých studií. Mezi hlavní diagnostické metody patří:
- Provádění endoskopického vyšetření trávicího systému. Zpravidla se v rámci takové diagnózy provádí kolonoskopie, případně s biopsií.
- Dárcovství fekální okultní krve.
- Provádění gynekologických manuálních a ultrazvukových vyšetření u žen.
- Realizace studie močového systému. Pacienti zároveň podstupují rozbor moči, ultrazvukové vyšetření ledvin a navíc cystoskopii.
- Rentgen hrudníku.
- Provádění vyšetření sputa a výplachů průdušek.
Při absenci údajů, které by naznačovaly jasný erozivní a ulcerativní proces, je nutné provést podrobné onkologické vyhledávání.
Poskytování léčby
Cíle léčby chronické anémie jsou:
- Úplné odstranění příčin, které jivolala. Za tímto účelem je nejprve identifikován a odstraněn zdroj krvácení, čímž se obnoví procesy vstřebávání železa.
- Doplnění nedostatku železa.
- Prevence rozvoje dystrofických změn vnitřních orgánů při zachování jejich funkční schopnosti v plném rozsahu.
Dieta jako součást léčby
Chronickou anémii z nedostatku železa (kód ICD-10 - D50) nelze odstranit pouze dietou, protože absorpce železa z potravy není vyšší než 2 miligramy denně. Ale z drog se toho dá vstřebat dvacetkrát víc. Ale přesto se pacientům s anémií doporučují potraviny, které obsahují dostatečné množství snadno vstřebatelných bílkovin a tedy i železa.
Masné výrobky obsahují železo, které je součástí hemu, vstřebává se z 25 procent. Železo, které je součástí hemosiderinu (nachází se v játrech, vejcích a rybách), se vstřebává z patnácti procent. A železo z rostlinných produktů (ať už je to sója spolu se špenátem, koprem, hlávkovým salátem, meruňkami, sušenými švestkami) se vstřebá z pěti procent. Použití velkého množství granátových jablek, jablek, mrkve a červené řepy není opodstatněné, protože na pozadí jejich použití je nízká absorpce železa.
Lidé, kteří jedí maso, přijímají mnohem více železa než vegetariáni. U vegetariánů se časem vyvine vážný nedostatek železa, protože zelenina a obiloviny obsahují složky, které brání vstřebávání tak důležitého prvku,konkrétně mluvíme o fosfátech.
Je třeba poznamenat, že vyvážená a plnohodnotná strava z hlediska hlavních složek umožňuje pouze pokrýt fyziologickou potřebu lidského těla po železe, neodstraňuje však jeho nedostatek a je třeba ji považovat za jedna z pomocných složek léčby.
Hemotransfuze u chronické anémie z nedostatku železa (podle kódu MKN-10 - D50) se pacientům provádí pouze ze zdravotních důvodů, přičemž indikací není hladina hemoglobinu, ale celkový stav pacienta a hemodynamika. V zásadě se uchylují k hemotransfuzi (provádění transfuze hmoty erytrocytů) v případě poklesu hemoglobinu pod 40 gramů na litr.
Drogová terapie
Taková léčba chronické anémie z nedostatku železa se provádí pouze přípravky železa, v podstatě všechny jsou perorální, méně často parenterální, užívají se dlouhodobě, pod kontrolou krevního testu. Stojí za zmínku, že rychlost obnovy krevních parametrů nezávisí na způsobu podání léku. Mezi hlavní zásady pro léčbu anémie z nedostatku železa pomocí perorálních doplňků železa patří:
- Předepisování léků s dostatečným obsahem železa.
- V rámci používání nových forem je nutné se zaměřit na průměrné terapeutické dávky.
- Jmenování železa spolu s látkami, které zlepšují jejich vstřebávání, mluvíme o kyselině askorbové a jantarové.
- Je nutné vyvarovat se souběžného příjmu látek, které snižují vstřebávání,mluvíme o antacidech, taninu, oxalátech a tak dále.
- Používání produktů, které neobsahují vitamínové složky, zejména B12.
- Pohodlné dávkování jednou až dvakrát denně.
- Dobrá biologická dostupnost, vstřebávání a snášenlivost přípravků železa.
- Dostatečná délka léčby – alespoň osm týdnů do úplné normalizace hemoglobinu.
- Po dosažení normalizace hemoglobinu pokračujte v užívání poloviční dávky po dobu čtyř týdnů.
- Pacientkám s polymenoragií je vhodné předepisovat krátké měsíční kúry od tří do pěti dnů ve středních terapeutických dávkách.
Kritériem účinnosti léčby chronické anémie z nedostatku železa (kód ICD-10 - D50) přípravky železa je pětinásobné zvýšení retikulocytů desátý den od zahájení léčby. Přípravky železa jsou klasifikovány do následujících kategorií:
- Iontové, což je sůl nebo polysacharidová sloučenina.
- Neiontové sloučeniny, které se skládají z komplexu hydroxid-polym altózy.
Síran železnatý, který je součástí kombinovaných a jednosložkových přípravků, se dobře vstřebává (obvykle o deset procent) a je pacienty snadno tolerován. Chloridové sloučeniny se mohou hůře vstřebávat a mít nežádoucí účinky, jako je kovová chuť v ústech, ztmavnutí zubů a dásní a navícdyspepsie.
V současné době lékaři preferují léky obsahující železité železo (faktem je, že se lépe vstřebává ve srovnání s trojmocnými léky), jejich denní dávka je asi 300 miligramů. V žádném případě byste si neměli předepisovat více než toto množství za den, protože jeho vstřebávání se vůbec nezvyšuje.
To je potvrzeno anamnézou chronické anémie z nedostatku železa.
Je třeba také vzít v úvahu, že řada látek obsažených v potravinách, jako je kyselina fosforečná, spolu se solí, vápníkem, fytinem a taninem, brání vstřebávání železa. Podobný účinek je zaznamenán při současném použití železnatého železa, které se nachází v některých lécích, například v Almagelu.
Indikace pro parenterální podávání železa
Indikace pro toto u chronické anémie z nedostatku železa jsou následující:
- Přítomnost malabsorpce.
- Přítomnost absolutní nesnášenlivosti perorálních přípravků železa.
- Vyžadováno pro rychlou saturaci železem (kvůli nouzové operaci).
- Terapie "erytropoetinem", kdy potřeba železa na krátkou dobu prudce vzroste.
Při parenterálním podání je v případě nesprávné diagnózy pravděpodobný rozvoj multiorgánového selhání a hemosiderózy. Neužívejte více než 100 miligramů denně parenterálně.
Prevence chronickýchposthemoragická anémie z nedostatku železa by měla být provedena v případě skrytých známek nedostatku železa nebo rizikových faktorů pro rozvoj takového nedostatku. Studium hemoglobinu a také sérového železa by mělo být prováděno nejméně jednou ročně a v případě klinické manifestace by podle potřeby měly být provedeny testy u následujících kategorií pacientů:
- Dárci, zejména ženy, které pravidelně darují krev.
- Těhotné ženy, zvláště ty s častým těhotenstvím.
- Ženy, které trpí dlouhou a silnou menstruací.
- Předčasně narozené děti a děti narozené z vícečetného těhotenství.
- Dívky v pubertě a navíc v době rychlého růstu posilněny sportem a v případě omezení masných výrobků ve stravě.
- Osoby s přetrvávající a obtížně odstranitelnou ztrátou krve (žaludeční, střevní, nosní, děložní a hemoroidální).
- Pacienti, kteří dlouhodobě užívají nesteroidní léky.
- Lidé s nízkým materiálním příjmem.
Co je sekundární trápení?
Chronická anémie z nedostatku železa (podle MKN - D50), která se vyskytuje na pozadí doprovodných onemocnění, se nazývá sekundární. Hemoglobin je jedním z nejdůležitějších proteinů, které podporují lidské tělo. Je přítomen v červených krvinkách a je zodpovědný za transport kyslíku. To znamená, že během inhalace kyslík vstupuje do plic a protein jej rozkládá na molekuly a dodává ho do všech orgánů. Proto hemoglobintak cenné. Bez něj se kyslík jednoduše nerozšíří po celém těle, což nakonec povede k selhání všech orgánů a systémů.
Sekundární anémie není nezávislé onemocnění. V podstatě slouží jako důsledek určitého onemocnění. V tomto ohledu, když je detekován nízký hemoglobin, je nutné podstoupit podrobnou diagnózu, aby bylo možné identifikovat jeho skutečné příčiny a předepsat léčbu. Protein hemoglobin je produkován v červených krvinkách a závisí na celkovém množství železa v lidském těle.
Pokud tedy železo klesá, pak vlivem určitých faktorů klesá i hemoglobin. Pokud mluvíme o primární anémii, pak je s určitou dietou předepsán kurz železa. Po několika týdnech se ukazatele zpravidla obnoví. A se sekundární formou patologie je nutné pochopit příčiny jejího výskytu a poté zahájit léčbu. Zároveň železo samotné nebude schopno obnovit množství bílkovin, protože zpočátku je nutné překonat hlavní faktor snižování hemoglobinu.
