Práce vnitřních orgánů a systémů těla je řízena nejen centrálním nervovým systémem - centrálním nervovým systémem, ale také ANS (vegetativní nervový systém). Fungování srdce také interaguje v úzkém spojení s ANS. Se sympatickými a parasympatickými divizemi.
Projevy funkčnosti kardiovaskulárního systému
Důležité ukazatele fungování kardiovaskulárního systému - puls nebo srdeční frekvence a její změny za různých okolností, srdeční výdej a krevní tlak.
Sympatické oddělení ANS je reprezentováno vlákny hrudních a krčních uzlin. Tonizuje celé tělo: zvyšuje krevní tlak (TK), zrychluje a zintenzivňuje srdeční tep, reguluje srdeční výdej krve do aorty, rozšiřuje zornici, zrychluje dýchání, vyvolává nával krve do kůže atd.
Parasympatické oddělení ANS působí přesně opačně – puls se zpomaluje, tlak klesá a srdeční výdej se snižuje. Vliv tohoto oddělení je způsoben vagusovým nervem - vagusem. V případě nerovnováhyna těchto odděleních ANS vzniká VVD (vegetativně-vaskulární dystonie). Mezi jeho četné projevy patří srdeční arytmie. S neurogenním původem jsou sinusové a supraventrikulární. K posouzení nevyváženosti těchto systémů se používají různé funkční testy.
Co je to?
Funkční test je nedílnou součástí lékařské kontroly v komplexu. Může naznačovat přítomnost patologií ještě před objevením se klinických příznaků. Tyto testy zahrnují Ashnerův test - oční reflex.
Podstatou testu je zvyšující se tlak na zavřené oční bulvy po určitou dobu, což způsobuje reflexní excitaci parasympatického oddělení ANS, zejména vagu. Ovlivňuje cévy a srdce, proto se test nazývá reflex. Aplikace může být diagnostická. Ale i v léčbě je Ashnerův test nepostradatelný, např. bušení srdce. Při použití tohoto testu se záchvaty paroxysmální tachykardie zastaví. Tento test může aplikovat i sám pacient, který je vyškoleným lékařem. Palci zatlačí na oční důlky.
Ashnerův test – příznaky a léčba
V ordinaci pacient po dobu 15 minut nejprve leží na pohovce. Poté se zaznamenává jeho EKG po dobu 1 minuty – v klidu, se stanovením průměrné srdeční frekvence (tepové frekvence). Po iniciálním EKG se zjišťuje i puls pacienta. Bez zastavení záznamu EKG,konečky prstů po dobu 15-25 sekund aplikujte tlak na oční jablka, dokud se neobjeví pocit mírného nepohodlí.
I. I. Rusetsky doporučuje přitlačit palec a ukazováček na laterální plochu oční bulvy, nikoli na přední. Oči jsou zavřené. Místo prstů lze vyvinout tlak závažím o hmotnosti 30-40 g. Po 20 sekundách po ukončení tlaku se na dalších 15 sekund zjišťuje průměrná tepová frekvence. Poté může být pacient volný.
Ashnerův test je funkční test. Vychází ze skutečnosti, že se reflexně zvyšuje tonus vagusu a důvodem se stává tlak na oční bulvy. Proto takový test vyžaduje opatrnost, protože reflexní excitace vagusu může vést k poruchám rytmu – stane se atrioventrikulární, může dojít k extrasystole a v některých případech – zástavě srdce na 30 nebo více sekund.
Dagnini-Ashnerův test (okulokardiální reflex) je důležitý pro klinické lékaře, protože může indikovat aktivitu fáze revmatického procesu u revmatického onemocnění srdce, i když klinické příznaky nejsou pozorovány. Test se nepoužívá u dětí.
Interpretace výsledků
Výsledky prakticky hodnotí typ nervových vlivů na srdce a jejich seznam je následující:
- Normotonický typ - rytmus se zpomalí pouze o 4-10 tepů/min. Takový Ashnerův test se nazývá pozitivní.
- Vagotonický typ – zpomalení rytmu o více než 10 tepů/min.
- Sympatikotonický typ – rytmuszrychlit, ale nezpomalit. Dalším bodem je objasnění typu tachykardie. To se provádí na základě EKG. V případech sinusové tachykardie je zpomalení rytmu nevýznamné.
- Při komorové tachykardii se rytmus vůbec nemění.
- U supraventrikulárního – rytmus se buď vrátí do normálu, nebo se nemění. Inverzní nebo perverzní reakce - puls se zrychlí o více než 4-6 tepů. Jde o nárůst sympatického oddělení. Tento Ashnerův test se nazývá negativní.
S terapeutickým účelem bude test považován za účinný, pokud se srdeční rytmus stane správným na EKG nebo subjektivně. Test navrhli současně Danini a Ashner v roce 1908, proto se nazývá Danini-Ashnerův test oko-srdce.
Mechanismus
Reflexní oblouk v tomto případě vychází z vláken oční větve trojklaného nervu, která jsou excitována tlakem. Impulzy jsou přenášeny do mozku, kde se přepínají do vagusových center. A již vysílá impulsy do srdečního svalu, což vede ke snížení srdeční frekvence, krevního tlaku a snížení srdečního výdeje.
Počet srdce po skončení tlaku se po několika sekundách normalizuje. To je normální. V opačném případě pacient potřebuje další vyšetření. Zajímavostí je, že Ashnerův reflex se u dětí vyskytuje pouze 7.-9. den života a má normální nebo sympatikotonický účinek.
Indikace pro vedení
Ashnerův test často využívají nejen kardiologové a terapeuti, ale také neurologové. Používá se pro:
- Detekce převahy tónu kteréhokoli oddělení ŘLP, jak je uvedeno výše, může jít o vliv 2 oddělení.
- Diferenciální diagnostika typu tachykardie.
- Příjem může být také použit pro terapeutické účely ke zmírnění tachykardie. Poté ji může provést sám pacient po upřesnění diagnózy supraventrikulární tachykardie.
Kontraindikace pro Ashnerův test
Ashnerův test nelze provést na:
- dekompenzované srdeční vady;
- dekompenzované srdeční selhání;
- mrtvice a infarkty;
- ostré arytmie;
- PE (plicní embolie);
- aneurysma aorty;
- hypertenzní krize;
- celkový vážný stav;
- akutní infekce s horečkou a krvácením;
- akutní patologie vnitřních tělesných systémů;
- tromboflebitida;
- ateroskleróza.
Ashnerova recepce se také neprovádí, pokud je tachykardie doprovázena dalšími závratěmi, mdlobami, bolestí na hrudi, dušením a poklesem krevního tlaku. Pak stačí zavolat sanitku.
Ashnerův test je nežádoucí kvůli nebezpečí použití u starších pacientů, protože u nich často dochází k narušení mozkového nebo srdečního oběhu. Test je také kontraindikován u krátkozrakosti a očních patologií.
