Rakovina tlustého střeva je podle statistik druhým nejčastějším onkologickým onemocněním lokalizovaným v gastrointestinálním traktu. Kromě toho toto onemocnění zaujímá 5-6% všech onkologických patologií. V posledních několika desetiletích došlo k nárůstu výskytu tohoto typu rakoviny u obou pohlaví. Riziko je zvláště vysoké u lidí starších 55 let. Stoupá také počet úmrtí na rakovinu tlustého střeva. Během dvou let na tuto nemoc zemře 85 % pacientů.
Rakovina tlustého střeva je nejčastější ve vyspělých zemích, kde lidé dávají přednost nezdravým, rafinovaným potravinám. Toto onemocnění je nejčastější v Austrálii a Severní Americe. V Evropě je toto onemocnění poněkud méně časté a v asijských zemích, Africe a Jižní Americe je velmi vzácné. U nás je podobná diagnóza stanovena asi v 17 případech na 100 000 lidí.
Lokalizace
dvojtečkastřevo je největší úsek v tlustém střevě, ve kterém se z tekutého tráveniny tvoří výkaly. Tato oblast střeva se aktivně podílí na práci gastrointestinálního traktu, takže kongesce v ní je vysoce nežádoucí. Jíst velké množství rafinovaných potravin, toxické přísady způsobují různé poruchy ve fungování střev, vývoj polypů a růst adenomů, které se následně mohou stát maligními.
Tlusté střevo se nachází přímo za slepým střevem a zahrnuje několik částí: vzestupnou, příčnou, sestupnou a koncovou. V tlustém střevě je poměrně dost zranitelných a citlivých míst. Jde například o různé ohyby a zúžení vlivem fyziologie, při kterých se hmoty stolice spíše hromadí a stagnují. V polovině případů je nádor lokalizován v sigmoidním tlustém střevě. Ve 23 % případů je postiženo slepé střevo. Ostatní oddělení jsou postižena méně často. Ale rakovina vzestupného tlustého střeva je diagnostikována často.
Důvody
Přesné příčiny rozvoje takové rakoviny nebyly stanoveny. Existuje však řada faktorů, které prokazatelně vyvolávají reprodukci maligních buněk. Mezi nimi:
- Genetická predispozice. Výskyt této formy rakoviny mezi blízkými příbuznými výrazně roste.
- Nevyvážená strava, konzumace rafinovaných potravin a živočišných tuků.
- Neaktivní životní styl, nedostatek fyzické aktivity,nadváha, fyzická nečinnost.
- Zácpa v chronické formě. V tomto případě se zvyšuje riziko poranění střevních záhybů nadměrně hustými výkaly.
- Hypotenze a střevní atonie u starších lidí.
- Historie prekanceróz, jako je familiární polypóza, Crohnova choroba, divertikulóza, nespecifická ulcerózní kolitida, jednotlivé adenomatózní polypy.
- Věk pacienta. Incidence se zvyšuje u pacientů starších 50 let.
- Práce v nebezpečných pracovních podmínkách.
Typy a fáze
Sliznice, která obaluje tlusté střevo, se skládá z takzvaného žlázového epitelu. V naprosté většině případů je rakovina příčného tračníku diagnostikována následujícími odrůdami:
- Adenokarcinom. Novotvar vzniká z epiteliálních buněk.
- Mukoidní adenokarcinom. Zhoubný novotvar obsahující velké množství hlenu.
- Rikoidní buněčný karcinom. Rakovinové buňky mají tvar vezikul, které nejsou vzájemně propojeny.
- Skvamózní nebo žlázovito-skvamózní. Tento typ nádoru je založen na buňkách dlaždicového epitelu nebo jeho glandulární odrůdě.
- Nediferencovaný karcinom.
Všeobecně se uznává rozdělení rakoviny tlustého střeva do následujících fází:
- Nula. Postižena je pouze sliznice, nejsou známky infiltrativního růstu, stejně jako metastázya poruchy v lymfatických uzlinách.
- První. Je charakterizován vývojem malého nádoru primárního typu, který se tvoří v mukózní nebo submukózní tloušťce. Neexistují žádné regionální nebo vzdálené metastázy.
- Podruhé. Novotvar nezaujímá půlkruh střevní stěny, nezasahuje přilehlé orgány a nepřesahuje střevo. Možná výskyt metastáz v lymfatických uzlinách.
- Třetí stadium rakoviny tlustého střeva. Nádor začíná prorůstat do celé tloušťky střevní stěny a postihuje sousední orgány. Metastázy jsou mnohočetné, ale lokalizované pouze v lymfatických uzlinách.
- Začtvrté. Nádor postihuje sousední orgány, má velkou velikost. Jsou pozorovány četné metastázy, včetně vzdálených.
Znaky a formy
Příznakový obraz závisí na typu novotvaru a jeho lokalizaci, stejně jako na stádiu vývoje a velikosti. První stadia rakoviny tlustého střeva probíhají zpravidla v latentní formě a onemocnění je detekováno při rutinním lékařském vyšetření při diagnostice jiných patologií. Mnoho pacientů si při kontaktu s lékařem stěžuje na neustálou zácpu, bolestivost a nepohodlí ve střevech, celkovou slabost a zhoršení zdravotního stavu.
Pokud je novotvar lokalizován na pravé straně tlustého střeva, pak si pacienti často stěžují na tupou bolest v břiše, malátnost a slabost. Vyšetření ukazuje střední stupeň anémie, a to i v časném stadiu rozvoje onemocněnímožná palpace nádoru.
Pro levostrannou lokalizaci karcinomu vzestupného tračníku je charakteristická: tupá bolest, dále plynatost, nadýmání, kručení, pravidelná zácpa. Stolice vypadá jako ovčí trus a jsou v ní vidět stopy hlenu a krve.
Bolest je způsobena zánětlivým procesem a může mít různý charakter, tahání, ostrá, křeče v případě střevní neprůchodnosti. Pacienti si stěžují na nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, říhání, pocit tíhy v břiše. Zánět ve střevní stěně vyvolává zúžení a dysmotilitu, což vede ke střídání zácpy a průjmu, nadýmání a kručení v břiše. Kolaps nádoru vede ke vzniku nečistot ve výkalech krve, hnisu a hlenu. Zvyšuje se intoxikace organismu, která se projevuje horečkou, slabostí, anémií, únavou a hubnutím.
Je důležité rozpoznat příznaky rakoviny tlustého střeva včas.
Medicína rozlišuje několik hlavních forem onkologie, z nichž každá je charakterizována určitým souborem příznaků:
- Obturation. Hlavním příznakem je střevní obstrukce. Částečné ucpání vede k dunění, pocitu plnosti, křečovitým bolestivým záchvatům, potížím s průchodem plynů a stolice. Se zužováním střevního lumen vzniká akutní obstrukce, která vyžaduje chirurgický zákrok.
- Toxiko-anemický. Tato forma se vyznačuje slabostí a anémií, únavou a bledou kůží.
- Dyspeptický. Projevuje se nevolností a zvracenímříhání, bolest v horní části břicha, nechuť k jídlu, nadýmání a tíha.
- Enterokolotický. Vyznačuje se střevními poruchami, kdy se průjem střídá se zácpou, pacienti si stěžují na pocit plnosti, nadýmání a kručení v břiše a také tupou bolest. Krev a hlen se objevují ve výkalech.
- Pseudozánětlivé. Doprovází je silná bolest břicha, horečka. Střevní poruchy jsou mírně vyjádřeny. ESR a leukocyty se zvyšují v krvi.
- Nádorové. Příznaky rakoviny tlustého střeva jsou mírné nebo chybí. V tomto případě lze novotvar nahmatat.
Komplikace
Při absenci vhodné léčby se symptomy v průběhu času zvyšují a další progrese onemocnění vede ke komplikacím, jako je střevní obstrukce, absces, flegmóna, krvácení, perforace střevních stěn s peritonitidou atd.
Střevní obstrukce je způsobena novotvarem blokujícím lumen střeva. Tato komplikace se vyskytuje u 15 % pacientů. Nejčastěji je pozorován s levostrannou lokalizací nádoru v tlustém střevě.
Zánětlivý proces u rakoviny jaterní flexury tlustého střeva je pozorován asi v každém desátém případě a má formu flegmóny nebo purulentního abscesu. Nejčastěji se to projevuje u novotvarů céka nebo vzestupného sigmoidního tračníku. Tento proces je vyvolán pronikáním patogenních mikroorganismů přes lymfatické uzliny do okolních tkání.
Perforace střevní stěny je poměrně vzácná, nicméně je to přesně onokomplikace mohou vést ke smrti. Ruptura způsobuje ulceraci nádoru a jeho rozpad. Obsah střeva vstupuje do pobřišnice a způsobuje zánět pobřišnice. Když se obsah střeva dostane do vlákna za střevem, vznikne absces nebo flegmóna.
V některých případech je možný růst novotvaru a poškození dutých orgánů, což způsobuje píštěle. Komplikace významně zhoršují celkovou prognózu pacientů s transverzálním karcinomem tlustého střeva.
Diagnostika
Identifikace nádoru v tlustém střevě je nemožná pouze s ohledem na shromážděnou anamnézu a vyšetření pacienta. Vnější známky přítomnosti novotvaru zpravidla chybí. Při vyšetření odborník hodnotí fyzický stav pacienta, nadýmání, bledost kůže, palpace může odhalit přítomnost tekutiny v pobřišnici. Palpace novotvaru přes břišní stěnu je možná pouze s velkou velikostí nádoru. K objasnění diagnózy je nutné provést důkladné vyšetření pomocí instrumentálních i laboratorních typů výzkumu.
Laboratorní metody pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva zahrnují odběr krve pro biochemickou analýzu k detekci specifických antigenů a také testování stolice na skrytou krev.
Metody instrumentálního výzkumu jsou:
- Sigmoidoskopie. Umožňuje posoudit stav střevních úseků. Nejjednodušší a nejběžnější metoda výzkumu.
- Kolonoskopie. Metodavýzkum pomocí endoskopu, který umožňuje provést vizuální vyšetření střeva a odebrat materiál pro histologickou analýzu.
- Rentgenové vyšetření. Provádí se pomocí suspenze barya. Kontrastní látka se podává klystýrem nebo ústy, poté se pořídí snímky. Tato studie vám umožňuje určit velikost a tvar novotvaru, přítomnost expanze nebo zúžení střeva.
- Ultrazvuk a počítačová tomografie. S jejich pomocí je možné objasnit rozsah nádoru a získat obraz anatomických struktur. Tyto metody jsou naprosto bezpečné a bezbolestné.
Léčba rakoviny tlustého střeva
Léčba se provádí výhradně chirurgickými metodami. Současně se kromě radikálních operací provádí i chemoterapie a radioterapie.
Terapeutické schéma a typ chirurgického zákroku určuje onkolog, který bere v úvahu kombinaci mnoha faktorů. Zohledňuje se typ novotvaru a jeho lokalizace, stádium vývoje nádoru, přítomnost metastáz a komplikací, stejně jako věk a celkový zdravotní stav pacienta. Pokud komplikace a metastázy chybí, pak jsou preferovány radikální metody. Postižené oblasti střeva jsou odstraněny spolu s regionálními lymfatickými uzlinami a mezenterií.
Při pravostranné lokalizaci novotvaru se provádí tzv. hemikolektomie. V důsledku takové operace je odstraněno slepé střevo a také vzestupná a třetí částpříčný tračník spolu s částí terminálního ilea. Spolu s těmito manipulacemi se provádí odstranění regionálních lymfatických uzlin. Dále se vytvoří anastomóza, tedy spojení tenkého a tlustého střeva.
Pokud je tlusté střevo postiženo na levé straně, provede se vhodná hemikolektomie orientovaná na tuto stranu. Současně je odstraněna třetina příčného a celého sestupného tračníku, část sigmoidálního tračníku, mezenterium a lymfatické uzliny regionálního typu. Nakonec se stejně jako v předchozím případě vytvoří anastomóza.
Pokud je novotvar malý a lokalizovaný uprostřed příčného tračníku, provede se resekce, do které spadne omentum a lymfatické uzliny. Pokud je nádor nalezen ve střední a dolní části sigmoidálního tlustého střeva, provádí se resekce mezenteria a lymfatických uzlin. Dále se vytvoří anastomóza.
Pokud zhoubný novotvar zasáhl sousední orgány a tkáně, provede se kombinovaná operace k odstranění postižených oblastí.
Pokud je rakovina nalezena v pokročilé formě a není operabilní, provede se paliativní operace. Za tímto účelem se provádějí bypassové anastomózy nebo fekální píštěl. To pomáhá předcházet střevní obstrukci, protože tato komplikace značně oslabuje tělo pacienta a zhoršuje podmínky pro chirurgický zákrok. Při předepisování jakýchkoli chirurgických zákroků musí chirurg adekvátně posoudit stav pacienta.
Taktika operace rakoviny tlustého střeva se vybírá pro každého pacienta individuálně. Pokud existuje možnost úspěšného dokončení operace a možnost dalších manipulací, provádí se postupná chirurgická léčba. V tomto případě se nejprve provede resekce a vytvoří se kolostomie a v další fázi se stomie sešije. Pokud je stav pacienta vyhodnocen jako slabý a kardiovaskulární systém nemůže vydržet postupnou léčbu, provede se jedna operace.
Chirurgie by měla být doplněna radiační terapií. Terapeutické procedury lze provádět několik týdnů po operaci. Oblast růstu nádoru je ozářena. Současně může radiační terapie způsobit řadu nežádoucích účinků, protože při ozařování dochází k poškození střevní sliznice. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, zvracení a ztrátu chuti k jídlu.
Chemoterapie je další fází léčby. K dnešnímu dni se používají moderní léky, které způsobují minimální počet vedlejších účinků. V některých případech jsou však možné nevolnost a zvracení, alergické vyrážky, leukopenie atd.
Prognóza pro pacienty
Prognóza rakoviny tlustého střeva je středně dobrá. V závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci novotvaru je prognóza pětiletého přežití polovina případů, podléhajících kardinální chirurgické terapii. Pokud se novotvar nerozšíří do dalších orgánů, všichni pacienti budou moci žít pět let.
Příznivostprognóza přímo závisí na vzhledu a šíření metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. Při jejich absenci lze v 80 % případů hovořit o pětiletém přežití. V přítomnosti metastáz rakoviny tlustého střeva je toto číslo poloviční. Nejčastěji jsou lokalizovány v játrech.
Metastázy se mohou objevit i roky po operaci. V takové situaci se provádí kombinovaná terapie zaměřená na jejich chirurgické odstranění s následným použitím chemoterapie.
Jaká je míra přežití u rakoviny tlustého střeva, mnoho lidí se diví.
Největší šanci na úspěšnou chirurgickou intervenci a příznivou prognózu mají pacienti, u kterých bylo onemocnění zjištěno v počátečních fázích vývoje. Při absenci léčby a v pokročilých případech je úmrtnost do pěti let stoprocentní. Prognóza rakoviny vzestupného tlustého střeva je špatná.
Prevence
Jakákoli preventivní opatření v tomto případě směřují k včasné diagnostice rakoviny, která zahrnuje pravidelné prohlídky populace. V tomto případě mají velký význam automatizované screeningy, které umožňují zařadit pacienta do rizikové skupiny s dalším odesláním na endoskopii. Velmi důležité je klinické vyšetření a terapie pacientů, u kterých byla diagnostikována rakovina nebo prekancerózní stav. I nezhoubný nádor je důvodem, proč jít na vyšetření.
Prevence rakoviny zahrnujeudržování zdravého životního stylu s vyloučením špatných návyků a dodržování vyvážené stravy. Je potřeba dát do povědomí veřejnosti informace o nutnosti racionálně a správně jíst, vyloučit rafinované potraviny a živočišné tuky ve prospěch potravin bohatých na vlákninu, ovoce, zeleninu a mléčné výrobky.
Kromě toho je nutné vést aktivní životní styl, sportovat, chodit, plavat, běhat atd. Taková preventivní opatření mohou výrazně snížit riziko vzniku rakoviny.
Recenze rakoviny tlustého střeva
Recenzí o léčbě této patologie je mnoho. Bohužel je diagnostikována velmi často. Děsivé je, že se odhalí již v posledních fázích, kdy léčba často není účinná. Je důležité podstoupit vyšetření včas, bojovat s chronickými onemocněními a vést aktivní životní styl. Pak můžete snížit riziko této patologie.
