Mandibulární kontraktury jsou charakterizovány zmenšením čelistí v důsledku patologických změn v měkkých tkáních v obličeji. Ve většině případů je tato patologie získanou chorobou.
Kontrakt dolní čelisti: klasifikace a příčiny
Tato patologie vzniká jako následek traumatických a zánětlivých změn v kloubech podkoží, kůže samotné, nervových vláken, žvýkacích svalů, příušní-temporální fixace. V závislosti na závažnosti průběhu a projevech onemocnění se rozlišuje několik typů kontraktur dolní čelisti. Patří sem dočasné (nestabilní) a přetrvávající patologické procesy, stejně jako vrozené a získané během života pacienta.
Křehké
Kontraktury dočasného charakteru se projevují slabostí žvýkacích svalů. Nejčastěji se projevují jako komplikace v důsledku delší fixace čelisti (například po nošení dlah)nebo jako důsledek zánětlivého procesu v tkáních čelisti.
Resistant
Přetrvávající patologie jsou způsobeny deformací spodní části obličeje v důsledku zjizvení měkkých tkání nebo zánětlivými procesy. Například po střelné ráně v obličeji, poranění kostí lebky, zlomeninách, popáleninách a také zánětu čelistních tkání.
Výskyt jizevnaté kontraktury dolní čelisti je často spojen s onemocněními, jako je ulcerózní stomatitida, syfilis, ulcerózní nekrotická gingivitida.
Vlivem změn v měkkých tkáních vzniká omezená pohyblivost spodní části obličeje, což vede k výraznému zhoršení kvality života pacienta až k vážné deformaci obličejového skeletu, zejména jizvy tvoří se v několika perimaxilárních oblastech najednou.
Kontrakce dolní čelisti po anestezii může nastat v důsledku porušení techniky zákroku. V tomto případě nemoc patří k řadě zánětlivých.
Existují tři stupně mandibulární kontraktury:
- Za prvé, pacientovo otevření úst je mírně omezené. Vzdálenost mezi plochami středových zubů horní a dolní čelisti je 3-4 cm.
- Za druhé – omezení otevření úst do 1-1,5 cm.
- Za třetí – ústa se neotevřou více než na 1 cm.
Vrozené a získané patologie
Vrozené změny v tkáních čelisti a kostí kostry jsou poměrně vzácné. Zaslouží si mnohem více pozornostizískané patologie trvalého a dočasného charakteru, vznikající oslabením obličejových žvýkacích svalů. U některých pacientů je vývoj kontraktury dolní čelisti způsoben spasticitou (napětím) svalů na pozadí hysterických stavů. V takových případech člověk zažije dočasnou paralýzu obličeje spojenou se svalovým napětím v dolní části obličeje.
Charakteristické příznaky
V důsledku mandibulární kontraktury může pacient zaznamenat některé z následujících příznaků:
- porucha řeči;
- potíže se žvýkáním jídla;
- zvětšené mezizubní prostory, zejména v první řadě (zuby ve tvaru vějíře);
- deformita čelistní kosti;
- nedostatečný rozvoj dolní čelisti pacienta ve srovnání s horní;
- znatelné posunutí dolní čelisti při otevírání úst.
Jak se léčí kontraktury?
K odstranění mandibulárních patologií se používá chirurgická metoda k obnovení elasticity obličejových tkání a také motorických funkcí deformovaných svalů.
Operace se provádí v celkové anestezii excizí zjizvené tkáně nebo podélným řezem jizvy s následnou její náhradou zdravou tkání odebranou z oblastí sousedících s jizvou nebo z jiných částí těla pacienta.
Malé jizvy jsou úspěšně odstraněny Limbergovou metodou (použití trojúhelníkových chlopní).
Pro léčbu kontrakturydolní čelisti způsobené tvorbou plochých jizev se provádí kompletní excize zjizvené tkáně. Rány vzniklé v důsledku excize jsou uzavřeny tenkými kožními chlopněmi odebranými z povrchu těla pacienta.
V případech, kdy odstranění jizvy vede k rozsáhlé ztrátě měkkých tkání vedoucí k obnažení žvýkacích svalů na pacientově obličeji, se ke kompenzaci ztracených oblastí používá Filatova metoda. Jedná se o plastickou metodu, která spočívá v transplantaci srolovaného laloku kůže pacienta, vyříznuté spolu s podkožím (Filatova stopka). Tato metoda se často používá u deformit způsobených hlubokými jizvami v tkáních kůže, podkoží, svalů a sliznic dutiny ústní.
V případech chirurgického odstranění deformity dolní čelisti způsobené tvorbou jizev v oblasti žvýkacích svalů jsou tyto odříznuty od dolní čelisti. V přítomnosti více jizev vytvořených v sousedních tkáních je v některých případech nemožné dosáhnout výsledku samootevření úst pacienta. V takových situacích chirurg zavádí speciální šroubový dilatátor. Sval odříznutý v době operace dorůstá do větve dolní čelisti na novém místě. Úspěch obnovy ztracených svalových funkcí v budoucnu závisí na správných metodách rehabilitace a kvalitě provádění léčebných cvičení předepsaných rehabilitačním specialistou.
Zánětlivá kontraktura dolní čelisti se léčí odstraněním zdroje infekčního procesu. V pooperačním období se provádějí povinná rehabilitační opatření, včetně mechanické a fyzioterapie, jakož i terapeutických cvičení.
Význam gymnastiky
Z hlediska obnovy ztracených funkcí čelistí jsou fyzioterapeutická cvičení upřednostňována nejen v časném pooperačním období, ale také při léčbě kontraktur způsobených úrazy a nemocemi. Konečný výsledek operace provedené chirurgem do značné míry závisí na kvalitě rehabilitačních opatření, správně zvolených terapeutických cvičeních pro rozvoj čelistních svalů.
Cvičení můžete provádět sami před zrcadlem nebo ve skupině pacientů trpících podobnými poruchami, pod vedením a dohledem instruktora.
Komplex cvičení pro zotavení
Gymnastika se zpravidla skládá z několika po sobě jdoucích částí:
- Úvodní nebo přípravná část sestávající z obecných hygienických cvičení prováděných asi deset minut.
- Speciální část lekce obsahuje cvičení, vybraná individuálně pro každého pacienta v souladu s klinickým obrazem onemocnění. Speciální soubor cvičení, v závislosti na povaze průběhu pooperačního období, se zavádí již osmý den po operaci, v těžkých případech - dvanáctý den po operaci a později.
- Závěrečná fáze, stejně jako úvodní část, se skládá z obecných cvičení.
Speciální sada cvičení může sestávat z pohybů jako:
- Pohyb dolní čelisti a hlavy různými směry.
- Mimické pohyby prováděné za účelem obnovení funkcí obličejových svalů, jako jsou cvičení tváří a rtů (nafouknutí tváří, natažení rtů do úsměvu nebo trubice, provedení úsměvu a další pohyby).
K upevnění výsledku se doporučuje nepřerušovat lekce po propuštění a absolvování pooperačních rehabilitačních opatření. Cvičení doma je nutné neustále opakovat.
Preventivní opatření
Prognóza výsledku operací k odstranění příčin kontraktury je zpravidla příznivá. Aby se však předešlo relapsům, lékaři doporučují pokračovat v rehabilitaci po propuštění z nemocnice, zejména podstoupit léčbu na speciálních přístrojích po dobu šesti měsíců po propuštění z nemocnice (mechanoterapie), provádět léčebná cvičení předepsaná lékařem a podstoupit druhý cyklus fyzioterapie.
Pokud jsou splněny všechny indikace, pravděpodobnost recidivy se výrazně snižuje a konečný výsledek operace se zlepšuje ve více než 50 % případů.
Obvykle se patologický proces neobnoví, s výjimkou případů neúplného odstranění jizvy.
Obnovení kontraktury dolní čelisti nejčastěji postihuje mladé pacienty operované v lokální anestezii, která neumožňuje plnouodstranit příčinu kontraktury. V některých případech dochází u dětí, které se vyhýbají dodržování předepsaných rehabilitačních opatření, k relapsu. Při léčbě takových patologií u dětí je důležité provést operaci s vysokou kvalitou poprvé, po které je pacientovi okamžitě doporučeno, aby si vzal hrubé jídlo (tvrdé ovoce, syrová zelenina, sušenky, ořechy nebo tvrdé bonbóny), který přispívá k rozvoji čelistních svalů.
