Podle statistik WHO zemře každý rok na srdeční patologie více než 5 milionů lidí. Přetížení pravé síně (RAA) nebo její hypertrofie jsou mezi srdečními patologiemi vzácné, ale jejich význam je velký, protože s sebou nese změny v jiných tělesných systémech.
Trocha fyziologie
Lidské srdce obsahuje 4 komory, z nichž každá se může z určitých důvodů zvětšit a hypertrofovat. Hypertrofie je obvykle pokusem těla překonat jakýkoli nedostatek orgánu touto kompenzací. Hypertrofie srdce se nestává samostatným onemocněním - je příznakem jiných patologií.
Hlavní funkcí srdce je vytvářet průtok krve, který zásobuje všechny tkáně a orgány živinami a kyslíkem.
Situace GPP
Žilní krev z duté žíly velkého kruhu vstupuje do pravé síně. K přetížení pravé síně dochází, když krev proudí z duté žíly v přebytku resps plicní hypertenzí, kdy krev z pravé síně do pravé komory nemůže okamžitě a úplně projít. Síňová dutina se z toho začíná postupně rozšiřovat, stěna houstne.
Další příčinou přetížení pravé síně je hypertenze v plicním oběhu, která vede k hypertenzi i v pravé komoře. Z tohoto důvodu nemůže krev z PP okamžitě přejít do komory, což vede také k HPP. Zátěž pravé strany srdce se zvyšuje i u chronických plicních onemocnění. Hlavním důvodem je nadměrná krev a tlak.
Tento stav nastane, když dojde ke stenóze trikuspidální chlopně, která odděluje síň od komory. V tomto případě část krve uvízne v síni. Nejčastěji se taková vada vyskytuje po revmatickém záchvatu, s bakteriální endokarditidou.
Další vadou je nedostatečnost uvedené chlopně, kdy se její cípy zcela neuzavírají a část krve se vrací zpět. Tento stav nastává, když je levá komora dilatována. Tlaková zátěž se objeví u plicních patologií: bronchitida, emfyzém, astma, genetické onemocnění plicní tepny. Tato onemocnění zvyšují objem krve v komoře a následně dochází k přetížení síně. To je důvod, proč se přetížení pravé síně a pravé komory tak často kombinuje.
Aby se obnovil normální průtok krve, musí síň vytlačit krev větší silou a hypertrofuje. Přetížení pravé síně se vyvíjí postupně, když příčinné onemocnění zůstává neodhaleno aneléčené.
Čas je u každého pacienta individuální, ale výsledkem je vždy vyčerpání kompenzačních schopností srdečního svalu a nástup chronického dekompenzovaného srdečního selhání.
Další nemoci vedoucí k GPP
Vyvolat rozvoj přetížení pravé síně může:
- Remodelace myokardu – tento jev je považován za součást poinfarktové kardiosklerózy, kdy se v místě nekrózy vytvoří jizva. Zdravé kardiomyocyty se stávají objemnějšími - ztlušťují, což navenek vypadá jako hypertrofovaný sval. Je to také kompenzační mechanismus a nejčastěji se týká levé komory. To vytváří další kombinaci přetížení pravé síně a diastolického přetížení levé komory.
- Postmyokardiální kardioskleróza - jizva se tvoří stejnými mechanismy, ale po zánětlivých procesech v myokardu.
- Ischemická choroba srdeční – zde hovoříme o ucpání věnčité tepny trombem nebo aterosklerózním plátem. To nutně způsobuje ischemii myokardu a je narušena kontraktilní funkce kardiomyocytů. Poté začnou oblasti myokardu přilehlé k postiženým oblastem kompenzačně houstnout.
- Hypertrofická kardiomyopatie - vzniká v důsledku genových poruch, při kterých dochází k rovnoměrnému ztluštění myokardu celého srdečního svalu. Je typičtější pro děti a zachycuje myokard pravé síně, pak je zaznamenáno přetížení pravé síně u dítěte.
Odvrozené patologické stavy srdečního svalu přetížení srdce způsobuje:
- Vadná přepážka mezi síněmi. Při této odchylce srdce dodává krev do pravé a levé strany srdce pod stejným tlakem, což má za následek zvýšené zatížení síně.
- Ebsteinova anomálie je vzácná vada, při které cípy atrioventrikulární chlopně přiléhají k pravé komoře, a nikoli k atriogastrickému prstenci. Poté se pravá síň spojí s částí pravé komory a také hypertrofuje.
- Transpozice velkých cév - hlavní tepny CCC mění svou anatomickou polohu - hlavní tepna plic je oddělena od levého srdce a aorta - od pravého. V těchto případech se HPP vyskytuje u dítěte mladšího 1 roku. Toto je velmi závažná odchylka.
- Přetížení pravé síně je také možné u dospívajících, kteří mají sklony k fanatickému sportu. Pravidelné cvičení je běžnou příčinou UPP.
Symptomatické projevy patologie
GPP sám o sobě nemá žádné příznaky. Pouze symptomy spojené se základním onemocněním, které jsou doplněny žilní kongescí, mohou rušit.
Pak můžeme říci, že známky přetížení pravé síně - dušnost i při menší námaze, bolest za hrudní kostí.
Může se vyvinout oběhové selhání, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- dušnost ve vodorovné poloze a při sebemenší námaze;
- kašelv noci, někdy s příměsí krve.
Nedostatečný průtok krve:
- těžkost na pravé straně hrudníku;
- otoky na nohou;
- ascites;
- rozšířené žíly.
Může se také vyskytnout bezpříčinná únava, arytmie, mravenčení v srdci, cyanóza. Pokud se tyto obtíže objevily až při infekcích a poprvé, lze počítat s tím, že po léčbě vymizí. Pro kontrolu se EKG provádí v dynamice.
Diagnostika
Neexistují žádné specifické známky patologie. Přítomnost přetížení je možné předpokládat pouze v případě, že osoba trpí chronickými plicními patologiemi nebo má problémy s chlopněmi.
Kromě palpace, poklepu a auskultace se používá EKG, které na EKG určí některé známky přetížení pravé síně. I tyto indikátory však mohou být přítomny pouze dočasně a po normalizaci procesů zmizí. V jiných případech může takový obrázek naznačovat začátek procesu síňové hypertrofie.
Ultrazvuk pomáhá určit zvýšení tlaku a objemu krve v různých částech srdce. Tato metoda je schopna detekovat porušení ve všech částech srdce a krevních cév.
Plicní srdce (P-pulmonale)
Při ní dochází k patologickým změnám v plicním oběhu, a to je hlavní důvod přetěžování pravé síně.
To se projevuje na EKG změněnou P vlnou(síňový hrot). Stává se vysokým a špičatým v podobě kšiltu místo zploštělého vršku v normě.
Funkční přetížení pravé síně na EKG může také dát změněné P - to je zaznamenáno např. při hyperaktivitě štítné žlázy, tachykardii apod. Odchylka srdeční osy vpravo nemusí vždy vyskytují pouze u GPP, může být normální i u vysoké asteniky. Proto se k odlišení používají jiné studie.
Pokud jsou na EKG známky přetížení pravé síně, je pacientovi doporučena echokardiografie. Je považován za bezpečný pro jakoukoli kategorii pacientů a lze jej v průběhu času mnohokrát opakovat. Moderní zařízení mohou poskytnout odpovědi o tloušťce stěn srdce, objemu komor atd.
Společně s EchoCG může lékař předepsat i Dopplerův ultrazvuk, poté můžete získat informace o hemodynamice a průtoku krve.
Když se názory liší, předepíše se CT nebo rentgen. Rentgenové vyšetření ukazuje porušení pravé síně a komory. Jejich obrysy splývají s obrysy nádob. Kromě toho rentgen ukáže stav dalších struktur hrudníku, což je velmi cenné v plicní patologii jako hlavní příčina GPP.
Účinky GPP
Při chronických onemocněních plicního systému jsou aktivní alveoly nahrazeny vazivovou tkání, zatímco oblast výměny plynů se zmenšuje. Mikrocirkulace je také narušena, což vede ke zvýšení tlaku v malém kruhu krve. Síně se musí aktivně stahovat, což v konečném důsledku způsobujejejich hypertrofie.
Komplikace a důsledky MPD jsou tedy:
- rozšíření srdečních komor;
- zhoršený oběh, nejprve v malém a poté ve velkém kruhu;
- formace cor pulmonale;
- žilní kongesce a nedostatečnost srdeční chlopně.
Pokud se neléčí, může se rozvinout nepravidelný srdeční tep a záchvaty srdečního selhání, které mohou být smrtelné.
Léčba
Normalizovat velikost síně a zlepšit fungování srdečního svalu je možné pouze tehdy, pokud je léčeno základní onemocnění, příčina patologie. Taková léčba je vždy komplexní, monoterapie nedává smysl.
Při plicní patologii jsou to bronchodilatancia (tablety a inhalátory), antibiotická terapie pro bakteriální etiologii poruch, protizánětlivé léky.
Chirurgická léčba se používá pro bronchiektázie.
U srdečních vad je nejlepší volbou korekční operace. Po infarktech a myokarditidě je nutné zabránit remodelaci pomocí antihypoxant a kardioprotektivních léků.
Zobrazená antihypoxancia: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" a "Preductal". Kardioprotektory: ACE nebo antagonisté receptoru angiotenzinu II (ARA II). Mohou skutečně zpomalit nástup chronického srdečního selhání. Častěji než ostatní, Enalapril, Quadropril,"Perindopril" atd.
Nitrongy, beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, nebivalol atd.), ACE inhibitory, protidestičkové látky, které zabraňují krevním sraženinám, statiny, které normalizují množství cholesterolu.
Při léčbě se dále používají glykosidy (podle indikací) a antiarytmika, léky zlepšující metabolické procesy v srdečním svalu. Soudě podle recenzí bylo s jmenováním Riboxinu dosaženo dobrých výsledků.
Prevence relapsu
Pokud je medikamentózní terapie výsadou lékaře, velká zodpovědnost leží na samotném pacientovi. Bez jeho účasti úsilí lékařů nepřinese výsledky. Člověk musí rozhodně přehodnotit svůj životní styl: vzdát se kouření a alkoholu, zavést správnou výživu, odstranit fyzickou nečinnost, dodržovat denní režim, vykonávat mírnou fyzickou aktivitu a normalizovat tělesnou hmotnost. Pokud se patologie kardiovaskulárního a plicního systému stanou chronickými, nelze je zcela vyléčit.
Stav můžete zlepšit pouze prevencí exacerbací těchto patologií. Potom se zatížení srdečního systému sníží.
MPD a těhotenství
Během těhotenství dochází v těle k obrovským změnám nejen v hormonální rovnováze, ale také ve fungování vnitřních orgánů. Obtížná situace nastává při diagnostice přetížení pravé síně v těhotenství, které je v této situaci považováno za extragenitální onemocnění. Musí být nejen stanovena diagnóza, ale také schopnostženy do těhotenství a porodu.
Nejlepší možností je samozřejmě diagnostika srdečních patologií před početím, ale ne vždy tomu tak je. Nejčastěji jsou těhotné ženy se srdečními patologickými stavy hospitalizovány třikrát během těhotenství, což se provádí za účelem sledování stavu v dynamice.
Při prvním příjmu do nemocnice se vyšetří vada, zjišťuje se aktivita procesu a vyhodnocuje se práce krevního oběhu s přihlédnutím k otázce možného ukončení těhotenství.
Rehospitalizace je nutná, protože fyziologický stres těla pro udržení práce srdečního svalu u ženy dosahuje vrcholu. Třetí hospitalizace pomáhá lékařům vybrat způsob porodu.
Preventivní opatření
Prevence hypertrofie pravé síně začíná revizí životosprávy, která zahrnuje správnou vyváženou stravu a racionální režim práce a odpočinku. Pokud nejste profesionální sportovec a nepotřebujete olympijské medaile, neprojevujte ve sportu zarputilý fanatismus. Vyčerpává tělo a vyčerpává srdce. Tlak v oběhovém systému stoupá a hypertrofie na sebe nenechá dlouho čekat. Stačí hodina chůze, plavání, jízda na kole.
Dalším problémem je vyhýbat se stresu. Mají také velmi negativní vliv na práci srdce a celého organismu jako celku. Jóga, meditace, relaxace mohou pomoci při řešení problému.
