Srdeční selhání. Když se o tom mluví, lidé mají obvykle na mysli změny, které jsou spojeny s poruchou funkce levé komory. A teprve před časem se vědci začali zajímat o práci pravé komory. Provedené studie prokázaly významný rozdíl ve fungování levé a pravé části srdce. K selhání pravé komory dochází v důsledku poruchy plicní cirkulace v důsledku dysfunkce myokardu. Proto se někdy nazývá cor pulmonale.
Příčiny selhání pravé komory
Srdeční selhání může být chronické nebo akutní, sekundární nebo primární. Na základě typu onemocnění odborníci identifikují několik důvodů jeho výskytu.
Akutní pravá komorainsuficience (příznaky, které budeme zvažovat níže) se může vyvinout s: prasknutím mezikomorového septa; masivní tromboembolismus plicní tepny; myokarditida; vážný záchvat bronchiálního astmatu; infarkt myokardu pravé komory; totální akutní pneumonie. Etiologie chronického selhání pravé komory:
- Pro konstruktivní perikarditidu a vrozenou srdeční vadu, která přetěžuje pravou komoru (poškození aortální chlopně; nedostatečnost trikuspidální chlopně).
- Patologie dýchacího systému (bronchiektázie; sarkoidóza; emfyzém; bronchitida; astma).
- Těžká obezita se sníženým rozsahem pohybu bránice.
- Porušení plicního oběhového systému (vaskulitida; tromboembolismus; plicní hypertenze), komprese zvenčí (aneuryzma aorty, nádor).
- Omezená pohyblivost hrudníku, která je způsobena onemocněním nervosvalového systému (autoimunitní onemocnění; poliomyelitida), páteře (Bechtěrevova choroba, skolióza).
Selhání pravé komory se také může sekundárně připojit k selhání levé komory poté, co těžká porucha plicního oběhu měla za následek zvýšení tlaku v cévách plicní tepny a výskyt přepětí pravých oddělení.
Symptomatika
Akutní selhání pravé komory způsobuje plicní hypertenzi, což má za následek snížení množství krve vypuzované levou komorou.
Uu pacienta se objevují, rychle rostoucí, následující příznaky: teplota kůže klesá (akrocyanóza); srdeční tep se zrychluje; krční žíly pulzují a otékají; existuje pocit nedostatku vzduchu a dušnost; plicní edém v důsledku zvýšené kapilární permeability. Chronické selhání pravé komory se projevuje poněkud jinak.
Poté se objevují známky stagnace krve v systémové cirkulaci:
- oligurie, poruchy prokrvení ledvin;
- bolest v pravém hypochondriu v důsledku napětí pouzdra, zvětšení jater;
- hromadění tekutiny v hrudní a břišní dutině (hydrothorax a ascites);
- otoky dolních končetin a brzy i přední břišní stěny.
Je zcela přirozené rozvinout duševní poruchy, které způsobují zhoršený odtok z mozkových žil, hypertenzi a gastritidu.
Jak se diagnostikuje selhání pravé komory?
Diagnostika
Selhání pravé komory není možné určit vlastními silami, to může provést specialista po úplné diagnostice. V tomto případě jsou zobrazeny klinické studie, jako je rentgen hrudníku, MRI, ultrazvuk, EKG. Požadované laboratorní testy – analýza moči, biochemické a obecné krevní testy.
Pokud má člověk akutní selhání pravé komory, pak při EKG lze pozorovat silné přetížení pravého srdečního úseku, různé novotvary azměny myokardu. MRI se provádí, když je klinický obraz nejasný.
Co ukáže krev?
Na obecném krevním testu můžete vidět počet leukocytů, a tím i stupeň progrese zánětlivého procesu. Biochemický krevní test ukazuje přítomnost potenciální hrozby pro zdraví a stav hormonálního pozadí. Poté, co budou výsledky všech studií a rozborů v rukou specialisty, po prostudování stížností pacienta a opětovném vyšetření bude možné provést přesnou diagnózu a předepsat adekvátní léčebnou metodu. Pokud jsou při stanovení diagnózy potíže, bude vyžadována magnetická rezonance a rentgen.
Selhání pravé komory je docela nebezpečné.
Prevence nemocí
Samozřejmě existují případy, kdy se srdečním onemocněním vyhnout nelze, zvláště pokud jde o genetickou predispozici. To však neznamená, že zařazení do rizikové skupiny osvobozuje osobu od provádění profylaxe. K pravostrannému srdečnímu selhání obvykle dochází na pozadí nějakého základního onemocnění, proto je úkolem prevence včasná prevence recidiv patologického chronického procesu a udržení stadia remise po dlouhou dobu.
Provádění preventivních opatření vyžaduje správnou výživu, udržování aktivního životního stylu, emoční klid, pravidelnou medikamentózní terapii, kontrolu hmotnosti a kardio cvičení. Kontraindikováno v medikamentózní terapiiužívání neznámých léků bez předchozí konzultace s lékařem.
Terapie selhání pravé komory
Při léčbě cor pulmonale jsou zaměřeny na odstranění základního onemocnění a snížení projevů insuficience srdečního svalu (symptomatická léčba). Akutní selhání pravé komory vyžaduje okamžité odstranění příčiny jeho vzniku:
- Astmatický stav vyžaduje vysoké dávky glukokortikosteroidů.
- U PE je vyžadováno chirurgické odstranění nebo rozpuštění trombu v plicní tepně.
- Tenzní pneumotorax vyžaduje drenáž pleurálních dutin umístěných na úrovni druhého mezižeberního prostoru.
- Plicní hypertenze je redukována blokátory ganglií a aminofylinem.
- Pneumonie vyžaduje širokospektrá antibiotika.
- Srdeční infarkt vyžaduje obnovení průtoku krve v koronárních tepnách.
- Šok se léčí intravenózními tekutinami a sympatomimetiky.
Léčba chronického nedostatku
Chronické srdeční selhání pravé komory se léčí mírně odlišnými metodami. Diuretická terapie je často předepisována ke snížení krevní stáze v systémovém oběhu. Vrozená srdeční vada často vyžaduje chirurgický zákrok, včetně transplantace srdce/plíce nebo samotné transplantace srdce. Ke snížení tlaku uvnitř plictepny, můžete použít:
- Alpha1-blokátory se používají ke snížení celkové periferní vaskulární rezistence, uvolnění žil a tepen.
- Antagonisté vápníku ("Diltiazem", "Nifedipin") činí myokard odolnějším vůči nedostatku kyslíku a uvolňují hladké svaly cév v plicním oběhu.
- Snížení množství krve v plicním oběhu a snížení žilního návratu do pravé síně způsobují dusičnany (isosorbiddinitrát).
- Rezistence v plicní tepně, objem cirkulující krve, post- a preload na pravé komoře jsou způsobeny ACE inhibitory (Enalapril, Capoten), které ovlivňují renin-angiotensin-aldostenický systém.
Co dělat v případě komplikací?
Při komplikaci selhání pravé komory v chronické formě s fibrilací síní je zcela oprávněné předepsání srdečního glykosidu, digoxinu.
Pravděpodobnost pozitivního účinku terapie onemocnění závisí na stupni poškození nemocných orgánů a komorbiditách. Nejobtížnější terapie u pacientů s primární plicní hypertenzí a s opakovaným tromboembolismem. Když má pacient dekompenzované selhání pravé komory v chronické formě, jeho očekávaná délka života není delší než tři až pět let.
Ojedinělé selhání
V poslední době se výzkumníci začali zajímat o izolované selhání pravé komory, které bylo možné povznik nových metod pro studium práce srdce. Vědci zjistili, že příčinou mohou být plicní onemocnění a také zhoršená funkce cév plicního oběhu a pravé komory. Lze usuzovat, že u pacientů s plicními chorobami se v každém případě rozvíjí srdeční selhání, které lze považovat za komplikaci. Primární selhání pravé komory je extrémně vzácné. Obvykle je spojena s vrozenými abnormalitami.
Zvažovali jsme něco jako selhání pravé komory. Léčba je podrobná.
