Sledování krevního tlaku a srdeční frekvence je nejdostupnější a nejpohodlnější způsob, jak zjistit stav kardiovaskulárního systému. A o tom, jak měřit tlak mechanickým tonometrem, lékaři opakovaně říkají. Pacienti však stále dělají chyby, které řídí jejich rozhodnutí o léčbě.
Posloupnost kroků měření
Jak správně měřit tlak mechanickým tonometrem nezávisí na emočním rozpoložení pacienta, podmínkách a místě jeho pobytu. Jedná se o soubor pravidel, jejichž porušení přímo ovlivňuje výsledek. Před měřením si musíte odpočinout od jakékoli zátěže po dobu 10-30 minut a zaujmout polohu vsedě, natáhnout nohy dopředu a uvolnit je, narovnat krk.
Manžeta se aplikuje na střední třetinu předloktí v prodloužené polozeuvolněná končetina, položená na stole dlaní nahoru. Předloktí je posunuto dopředu tak, aby loketní jamka byla ve výšce na úrovni srdce. Od této chvíle by se ruka neměla nikam pohybovat, ale ležet uvolněně v této poloze.
Sonendoskop se nasadí na uši (ne na krk) a hruška se napumpuje volnou rukou se sledováním pulzace na zápěstí. Po jejím ukončení se vstříkne dalších 20 mmHg a uvolní se vzduch, určí se tón, který ukáže výši systolického tlaku. Jak se vzduch pomalu uvolňuje, tóny, tedy pulsace pažní tepny, zesílí a později ustoupí.
Okamžik, kdy se tóny zastaví - úroveň diastolického tlaku (DBP). V případě jevu nekonečných tónů je za úroveň DBP brán okamžik výrazného útlumu 3. tónu, který nastává bezprostředně po nárůstu hluku vzniklého po objevení se nejhlasitějšího popu - 1. tónu. Je nutné splnit všechny stanovené podmínky, protože správné měření tlaku mechanickým tonometrem znamená stanovení průměrných úrovní nutných pro volbu a kontrolu léčebného režimu.
Limit nafouknutí manžety
I přes extrémní jednoduchost prováděných úkonů se pacienti při měření krevního tlaku dopouštějí obrovského množství chyb. Ovlivňují slyšitelnost tónů a skutečné určení tlaku a mohou způsobit nepohodlí během měření. Pacienti nejčastěji dělají chybu při výběru horní hranice, na kterou by měla být manžeta nafouknuta.
Podle doporučení WHO toby měla být určena přítomností pulzu na zápěstí. Jakmile se pulzace na radiální tepně zastaví, když je manžeta nafouknutá, mělo by být do manžety napumpováno dalších 20 mmHg, poté by se měl odvzdušnit vzduch a měly by být stanoveny tóny.
Na otázku, jak měřit tlak mechanickým tonometrem, fotografie jasně ukazuje správný přístup. Většina pacientů se snaží měřit podle stejného principu jako elektronické přístroje. Nafukují manžetu do vysokých hodnot, což ovlivňuje výsledek v důsledku rozvoje kompenzační hypertenze s prodlouženou a nadměrně silnou kompresí velké tepny.
Nafouknutí na vysoké hodnoty také ovlivňuje komfort měření. V důsledku rozvíjejících se reflexů může mít pacient bolesti hlavy, závratě, bolesti v rameni a necitlivost prstů na straně komprese. Tyto účinky je třeba mít na paměti, protože měření krevního tlaku pomocí mechanického tlakoměru jim pomáhá předcházet. A při použití běžných a levných elektronických tlakoměrů je pacient nucen snášet nepohodlí při měření tlaku a časté chyby při rozvoji arytmie.
Rychlost krvácení
Druhou častou chybou, kterou pacienti dělají, je příliš rychlé vyfouknutí manžety. Vede to k nesprávné definici prvního tónu nebo jeho vynechání. Výsledkem je nesprávné určení systolického tlaku a velký rozdíl mezi hodnotami sousedních měření. Jak správně měřittlak pomocí mechanického tlakoměru sami, jakou rychlostí mám vypustit vzduch z manžety?
Po napumpování až na úroveň zastavení pulzace na radiální tepně musíte napumpovat asi o 20 mmHg více. Pokud ve stetoskopu nejsou slyšet žádné tóny, můžete přistoupit k odvzdušnění. Pokud jsou slyšet tóny, pumpujte vzduch, dokud slyšitelnost pulsace ve stetoskopu úplně neustane, a napumpujte ještě asi o 20 mmHg.
Vdechování vzduchu by mělo být pomalé – 3-4 mmHg za sekundu, dokud se neobjeví první hlasitý tón. Je nemožné vypouštět vzduch rychlostí vyšší než 5 mmHg, protože to může způsobit chybu 10-15%. Vezmeme-li v úvahu, že srdeční frekvence je více než 1krát za sekundu, bude minimální chyba při vysoké rychlosti 5 mmHg a maximální, zejména při nepravidelném pulzu nebo bradykardii, bude 20 mmHg.
To vysvětluje, proč má mnoho lidí příliš velké rozdíly mezi měřeními. Kromě toho vysoká míra vyfouknutí také vede k další pacientovi oblíbené chybě – obviňování vysokého diastolického tlaku kvůli vynechání posledního tónu při vysoké míře vypuštění manžety.
Další chyby
Bez přítomnosti kontroly ze strany zdravotníka je pacient náchylný k vlastní vůli a určitým experimentům, z nichž některé jsou navrženy tak, aby vyvrátily to či ono doporučení lékaře. A pacientovi bylo opakovaně vysvětleno, jak si správně změřit tlak mechanickým tonometrem. Ale je to právě bez dohledu lékaře ařádnou kázeň doma, má tendenci dělat si, co chce, nebo jak je zvyklý, i když je to špatně. To potvrzuje následující seznam chyb měření, které jsou extrémně časté.
Příprava
První chybou je chybějící příprava na měření tlaku. Pacienti zapomínají na hlavní doporučení, jak správně měřit krevní tlak mechanickým tonometrem, často používají přístroje, včetně elektronických, aniž by si odpočinuli od předchozí zátěže. Správná hodnota tlaku bude ta naměřená v klidu nebo po 10-30 minutách klidu po ukončení fyzické aktivity. A ihned po jejím ukončení budou tlakové indikátory o 20–30 % vyšší než průměr pro tohoto pacienta.
Pohyby rukou
Chyba dvě – úzkost a pohyby rukou při měření tlaku. Při měření tlaku nehýbejte ramenem ani neotáčejte předloktí. Paže by měla ležet na stole v uvolněné poloze, dlaní nahoru a manžeta by měla být na úrovni srdce. Hlavice stetoskopu na spodním okraji manžety. Zároveň nelze nafouknout paži s nasazenou manžetou, proto jsou pro vlastní měření vhodnější tlakoměry, u kterých je stetoskop zabudovaný v manžetě nebo nevyžaduje držení.
Nepohodlné držení těla
Třetí chyba – vědomé nebo neúmyslné stlačení velkých tepen. V protokolu ministerstva zdravotnictví, kde jsou namaloványpravidla, jak správně měřit tlak mechanickým tonometrem, existuje řada požadavků. Je indikováno, že pacient by měl sedět uvolněně, mírně se opřít a dívat se dopředu. Nohy by měly být také uvolněné, natažené před sebou, ne zkřížené. V této poloze je vyloučeno stlačení vertebrálních a femorálních tepen, což zvyšuje hodnotu převážně diastolického tlaku. Je nutné dodržet tyto požadavky, jinak pacient často uvidí nedostatečné hodnoty tlaku.
