Problém urolitiázy je v urologii velmi aktuální. Počet lidí trpících nefrolitiázou se každým rokem zvyšuje. Pokud nejsou přijata žádná terapeutická opatření, onemocnění rychle vede k různým poruchám všech tělesných systémů. Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit nefrolitiázy, je chirurgická intervence. Jednou z takových možností léčby je perkutánní nefrolitotripse. Zákrok je minimálně invazivní a vykazuje vysokou účinnost.
Co je perkutánní nefrolitotrypse?
Tato metoda byla poprvé použita jako alternativa k otevřenému odstranění ledvinových kamenů v roce 1973. Perkutánní (perkutánní kontaktní) nefrolitotripse je metoda léčby urolitiázy rozdrcením ledvinových kamenů v přímém kontaktu s nimi. Metoda umožňuje odstranit velké (více než 1 cm), jednotlivé i vícečetné ledvinové kameny, stejně jako zničit jelena obecnéhokamenné útvary umístěné ve vnitřním prostoru pánevního systému orgánu ve tvaru fazole.
Drcení kamenů se provádí tak, že jsou vystaveny rázové vlně. Fragmenty jsou odstraněny nefroskopem pomocí dvou- nebo tříčepelového chapadla, koše Dormia (litoextraktor) nebo jiných nástrojů: jehla, Ellikův evakuátor.
Indikace k operaci
Lékaři mezi chirurgickými metodami léčby urolitiázy nejčastěji preferují vzdálenou litotrypsii. V některých případech je však tento postup neúčinný a výrazně horší než jiné metody. Na základě výsledků vyšetření lékař vybere nejlepší způsob odstranění ledvinových kamenů.
Perkutánní nefrolitotrypsie je předepisována pro následující indikace:
- Jeden nebo více velkých kamenů (více než 20 mm).
- Koralovité konkrementy v dutině pyelocaliceálního systému ledviny.
- Infikované, oxalátové, cystinové kameny.
- Obstrukční komplikace.
- Kontraindikace externí litotrypsie nebo příliš rychlá recidiva onemocnění po aplikaci této metody.
- Selhání jiné léčby.
Kontraindikace
Perkutánní nefrolitotrypse je především chirurgický výkon, který má řadu znaků, které použití této metody brání. Kontraindikace pro zákrok jsou:
- Všechny trimestry těhotenství.
- Poruchy hemokoagulace.
- Změny ve struktuře ledvin, ve kterých je obtížný přístup ke kamenům.
- Ureterální striktura.
- Kardiovaskulární onemocnění.
- Přítomnost maligních novotvarů.
V případě infekcí a akutních zánětlivých procesů se operace odkládá. Chirurgický zákrok lze provést pouze dva týdny po ukončení antibiotické terapie. Procedura se také neprovádí během menstruace.
Typy operací
Perkutánní nefrolitotrypsie se provádí různými způsoby. Jejich výběr závisí na typu a počtu ledvinových kamenů.
- U kamenů větších než 1,5 cm se provádí kontaktní drcení. Instrumentálním kanálem speciálního přístroje určeného k diagnostice ledvinné pánvičky (nefroskop) je ke kameni přiveden deštník litotriptoru - nástroj pro destrukci kamene a drcení se provádí za současného odsávání (sání) malých úlomků. Litolapaxii lze provést pomocí ultrazvukového nebo pneumatického litotriptoru.
- U staghorna a více kamenů se používá kombinace kontaktní a vzdálené litotrypsie. Zpočátku se pomocí pevných nástrojů odstraní maximální přípustný objem korálovitého kamene včetně jeho pánevního fragmentu. Zbývající pohárové části kamene jsou rozdrceny vzdálenou litotrypsií. Často je vzdálená litotrypsie nahrazena fibronefroskopií. Fibroskop zobrazuje přesný obraz, kterýzlepšuje kvalitu operace a snižuje riziko komplikací.
- K odstranění konkrementů do velikosti 15 mm se používá perkutánní nefrolitotripse s lithoextrakci - jedná se o rozdrcení kamene s následnou extrakcí úlomků pomocí speciálních zařízení určených k zachycení kamenů.
Urolog v každém případě aplikuje přesně ten způsob léčby, který pacientovi pomůže zbavit se kamene s minimálním traumatem pro pacienta a ledvinu.
Příprava na operaci
Operaci předepisuje urolog po konzultaci s terapeutem, nefrologem a anesteziologem. Zpočátku je nutné identifikovat všechny kontraindikace, aby během a po chirurgické manipulaci nedošlo k žádným komplikacím, například Quinckeho edému. V důsledku alergie na složky anestezie může dojít k otoku hrdla, pacient se může udusit. Příprava na výkon perkutánní nefrolitotripse spočívá v absolvování souboru vyšetření.
- Krevní testy: CBC, biochemická analýza, stanovení Rh faktoru, koagulogram, protilátky proti HIV, markery hepatitidy B, C.
- Testy moči: obecná analýza a bakteriální kultivace.
- Analýza výkalů pro vajíčka červů.
- Imunoglobulinový IgE.
- Ultrazvukové vyšetření ledvin.
- Vylučovací urografie.
- Fluorografie, EKG s dekódováním.
Je také nutné získat závěry specializovaných specialistů: endokrinologa (přítomnost nebo nepřítomnost diabetes mellitus), flebologa (identifikace křečových žil). Datum minimální trvanlivostitakové závěry 1 měsíc.
Technika provedení
Chirurgická manipulace zaměřená na léčbu nefrolitiázy drcením konkrementů s jejich následným odstraněním se nejčastěji provádí podle plánovaných indikací. Operace perkutánní nefrolitotripse se provádí v celkové anestezii a skládá se ze dvou fází.
- Vytvoření přístupu k ledvinovým kamenům. Přístup je významnou fází postupu, která ovlivňuje konečný výsledek a úspěšný výsledek operace. Správný přístup umožňuje odstranit největší množství korálových kamenů. Zubní kámen jakékoli velikosti lokalizovaný v pánvi je odstraněn zcela bez pomocných zásahů. Punkce stěny ledviny se provádí pod rentgenovou a ultrazvukovou kontrolou. Pro pojištění je do močovodu instalována šňůrka, která slouží jako vodítko při rozšiřování nefrostomického průchodu. Řetězec je na konci operace odstraněn.
- Odstranění ledvinového kamene. V ledvině je instalována trubice a skrz ni jsou zavedeny tuhé nástroje (nefroskop, ultrazvukové nebo laserové vlákno, kleště), pomocí kterých jsou fragmenty zubního kamene rozdrceny a evakuovány z pyelocaliceálního systému ledviny. Poté je ledvina pečlivě vyšetřena. Poté, co se ujistíte, že kámen je zcela odstraněn, je do průchodu vložen nefrostomický drén nebo ureterální stojan. Hadičky se vyjmou 3-4 dny po operaci.
Komplikace
Perkutánní nefrolitotrypse je považována za šetrnou a relativně bezpečnou metodu léčby urolitiázy. Aleprotože je postup invazivní, vždy existuje riziko komplikací.
- Krvácení. Ledvina se skládá z nefronů, které jsou stavební a funkční jednotkou orgánu. Nefron je svazek krevních kapilár. Při neopatrném zacházení s nástrojem dochází ke krvácení.
- Poranění blízkých orgánů. Pravděpodobnost narušení je velmi nízká, ale stále existuje.
- Ultrazvukový litotriptor hoří.
- Ruptura kalichu ledviny vlivem rázové vlny elektrohydraulického litotriptoru.
- Perforace dutých struktur, které nesou moč.
Častou komplikací perkutánní nefrolitotrypse s lithoextrakce je ruptura stěny pánve při „vytlačení“kamene do renálního parenchymu. Stejně jako ztráta zubního kamene ve svalech při jeho extrakci.
Důsledky
Pyelonefritida se často rozvine po operaci. To je způsobeno infekcí během procedury nebo v raném rehabilitačním období. Neléčené infekční a zánětlivé patologické stavy přispívají ke vzniku onemocnění.
Perkutánní nefrolitotripse je léčebná metoda. Nikdo nemůže zaručit, že se ledvinové kameny znovu neobjeví. Takovou pravděpodobnost je možné snížit nebo dokonce vyloučit, pouze pokud dodržujete dietu, denní režim, je třeba se vyhnout faktorům, které přispívají k tvorbě urolitiázy. Je také třeba mít na paměti, že pokud nebyly úlomky kamenů zcela odstraněny, je zaručena pozdější recidiva.
Forecast
Postatistiky v 95% prognóza pro zotavení je příznivá. Pacienti již nepociťují nepříjemné pocity spojené s ledvinovými kameny. Ale nezapomeňte, že účinnost terapie závisí na dodržování všech lékařských doporučení.
Odstranění kamenů z ledviny neznamená odstranění orgánu, proto člověk nemá nárok na invaliditu. Přirozenou otázkou je, kolik dní je člověk po perkutánní nefrolitotrypsi považován za schopného a kdy můžete jít do práce. Po úspěšné operaci bez komplikací se pacient může vrátit do normálního života a práce za týden.
Rehab
Po operaci je pacient několik dní sledován ve zdravotnickém zařízení. Je mu předepsán kurz antibiotik, aby se zabránilo zánětlivému procesu, aby se obvazy. Pacient dává každý den moč a krev k analýze, aby bylo možné sledovat dynamiku procesu obnovy.
Mnoho zajímá: s perkutánní nefrolitotrypsí, jak dlouho dávají nemocenskou? Délka pobytu v nemocnici je týden, pokud nenastaly komplikace. Potvrzení o pracovní neschopnosti lze získat v den propuštění s uvedením počtu dní v nemocnici.
Recenze od pacientů a lékařů
Urolitiáza a její léčba byla studována již dlouhou dobu. Drcení kamenů je považováno za nejúčinnější metodu terapie. Lékařské recenze perkutánní nefrolitotripse jsou pouze pozitivní. Urologové poznamenávají, že se zvyšuje používání moderního vybaveníúčinnost operace a výrazně snižuje riziko negativních důsledků. Pomocí flexibilních nefoskopů je umožněn přístup do nejobtížnějších míst v ledvině, to platí zejména pro formace staghornových kamenů.
Většina pacientů, kteří podstoupili operaci, o ní mluví pozitivně. Ženy považují za hlavní výhodu absenci ošklivé jizvy a krátkou dobu rehabilitace.
