Mediastinum je soubor orgánů, nervů, lymfatických uzlin a cév, které jsou ve stejném prostoru. Vpředu je omezena hrudní kostí, po stranách - pleurou (membrána obklopující plíce), vzadu - hrudní páteří. Zespodu je mediastinum odděleno od dutiny břišní největším dýchacím svalem – bránicí. Shora není žádná hranice, hrudník plynule přechází do prostoru krku.
Klasifikace
Pro větší pohodlí při studiu orgánů hrudníku byl celý jeho prostor rozdělen na dvě velké části:
- přední mediastinum;
- zadní mediastinum.
Přední strana je rozdělena na horní a spodní. Hranice mezi nimi je základem srdce.
Také v mediastinu alokujte prostory vyplněné tukovou tkání. Jsou umístěny mezi pouzdry cév a orgánů. Patří mezi ně:
- retrosternální nebo retrotracheální(povrchové a hluboké) - mezi hrudní kostí a jícnem;
- pretracheální – mezi průdušnicí a obloukem aorty;
- levá a pravá tracheobronchiální.
Hranice a hlavní orgány
Hranice zadního mediastina vpředu je osrdečník a průdušnice, vzadu - přední plocha těl hrudních obratlů.
V předním mediastinu se nacházejí následující orgány:
- srdce s vakem, který ho obklopuje (perikard);
- horní cesty dýchací: průdušnice a průdušky;
- thymus nebo thymus;
- lymfatické uzliny;
- frenický nerv;
- počáteční část bloudivých nervů;
- dvě sekce největší cévy těla - aorty (vzestupná část a oblouk).
Zadní mediastinum zahrnuje následující orgány:
- sestupná aorta a cévy z ní vyčnívající;
- horní gastrointestinální trakt – jícen;
- část bloudivých nervů pod kořeny plic;
- hrudní lymfatický kanál;
- nespárovaná žíla;
- polo nepárová žíla;
- sympatický kmen;
- lymfatické uzliny;
- břišní nervy.
Vlastnosti a anomálie struktury jícnu
Jícen je jeden z největších orgánů mediastina, konkrétně jeho zadní část. Jeho horní hranice odpovídá VI hrudnímu obratli a spodní odpovídá XI hrudnímu obratli. Jedná se o trubicový orgán, který má stěnu sestávající ze tří vrstev:
- slizničníshell uvnitř;
- svalová vrstva s kruhovými a podélnými vlákny uprostřed;
- serosa venku.
Jícen se dělí na krční, hrudní a břišní část. Nejdelší z nich je hrudník. Jeho rozměry jsou přibližně 20 cm. Zároveň je krční oblast dlouhá asi 4 cm a oblast břicha pouze 1-1,5 cm.
Z malformací orgánu je nejčastější atrézie jícnu. Jde o stav, kdy jmenovaná část trávicí trubice nepřechází do žaludku, ale slepě končí. Někdy atrézie tvoří spojení mezi jícnem a průdušnicí, které se nazývá píštěl.
Tvorba píštěle je možná bez atrézie. Tyto průchody se mohou vyskytovat s dýchacími orgány, pleurální dutinou, mediastinem a dokonce přímo s okolním prostorem. Kromě vrozené etiologie se píštěle tvoří po úrazech, chirurgických zákrocích, nádorových a infekčních procesech.
Vlastnosti struktury sestupné aorty
Vzhledem k anatomii hrudníku byste měli rozebrat strukturu aorty – největší cévy v těle. V zadní části mediastina je jeho sestupná část. Toto je třetí část aorty.
Celá céva je rozdělena na dvě velké části: hrudní a břišní. První z nich se nachází v mediastinu od IV hrudního obratle po XII. Napravo od ní je nepárová žíla a hrudní kanál, na levé straně je polonepárová žíla, vpředu je bronchus a srdeční vak.
Hrudní aorta dává vnitřní dvě skupiny větvíorgány a tkáně těla: viscerální a parietální. Druhá skupina zahrnuje 20 mezižeberních tepen, 10 na každé straně. Interní pak zahrnují:
- bronchiální tepny – nejčastěji 3 z nich vedou krev do průdušek a plic;
- esofageální tepny - existuje 4 až 7 kusů, které zásobují jícen krví;
- cévy přivádějící krev do osrdečníku;
- mediastinální větve – přenášejí krev do mediastinálních lymfatických uzlin a do tukové tkáně.
Vlastnosti struktury nepárové a polonepárové žíly
Nepárová žíla je pokračováním pravé vzestupné bederní tepny. Vstupuje do zadního mediastina mezi nohy hlavního dýchacího orgánu – bránice. Tam je na levé straně žíly aorta, páteř a hrudní lymfatický kanál. Vtéká do ní 9 mezižeberních žil na pravé straně, bronchiální a jícnové žíly. Pokračováním nepárové je dolní dutá žíla, která vede krev z celého těla přímo do srdce. Tento přechod se nachází na úrovni IV-V hrudních obratlů.
Semi-nepárová žíla se také tvoří ze vzestupné bederní tepny, která se nachází pouze vlevo. V mediastinu se nachází za aortou. Poté přichází na levou stranu páteře. Téměř všechny mezižeberní žíly vlevo do něj proudí.
Vlastnosti struktury ductus thoracicus
Vzhledem k anatomii hrudníku stojí za zmínku hrudní část lymfatického kanálu. Tento úsek vzniká v aortálním ústí.membrána. A končí na úrovni horního hrudního otvoru. Nejprve je kanál pokryt aortou, poté stěnou jícnu. Z obou stran do něj proudí mezižeberní lymfatické cévy, které vedou lymfu ze zadní části hrudní dutiny. Zahrnuje také broncho-mediastinální kmen, který shromažďuje lymfu z levé strany hrudníku.
Na úrovni II-V hrudních obratlů se lymfatický kanál stáčí ostře doleva a poté se přibližuje k VII krčnímu obratli. V průměru je jeho délka 40 cm a šířka mezery je 0,5-1,5 cm.
Existují různé varianty struktury hrudního kanálu: s jedním nebo dvěma kmeny, s jedním kmenem, který se rozdvojuje, rovný nebo se smyčkami.
Krev vstupuje do vývodu přes mezižeberní cévy a jícnové tepny.
Vlastnosti struktury bloudivých nervů
Levý a pravý vagusový nerv zadního mediastina jsou izolovány. Levý nervový kmen vstupuje do prostoru hrudníku mezi dvěma tepnami: levou podklíčkovou a společnou karotidou. Odstupuje z něj levý zvratný nerv, který obaluje aortu a směřuje ke krku. Dále bloudivý nerv jde za levý bronchus a ještě níže - před jícnem.
Pravý vagusový nerv je nejprve umístěn mezi podklíčkovou tepnu a žílu. Odchází z něj pravý zvratný nerv, který se stejně jako levý přibližuje do prostoru krku.
Hrudní nerv vydává čtyři hlavní větve:
- přední bronchiální - jsou součástí předního plicního plexu spolu s větvemisympatický kufr;
- zadní bronchiální – jsou součástí zadního plicního plexu;
- do srdečního vaku - malé větve přenášejí nervový impuls do osrdečníku;
- esofageální - tvoří přední a zadní jícnový plexus.
Mediastinální lymfatické uzliny
Všechny lymfatické uzliny umístěné v tomto prostoru jsou rozděleny do dvou systémů: parietální a viscerální.
Viscerální systém lymfatických uzlin zahrnuje následující útvary:
- přední lymfatické uzliny: pravá a levá přední mediastinální, příčná;
- zadní mediastinální;
- tracheobronchiální.
Při studiu toho, co je v zadním mediastinu, je nutné věnovat zvláštní pozornost lymfatickým uzlům. Protože přítomnost změn v nich je charakteristickým znakem infekčního nebo rakovinového procesu. Celkové zvýšení se nazývá lymfadenopatie. Po dlouhou dobu může probíhat bez jakýchkoli příznaků. Ale prodloužené zvětšení lymfatických uzlin se nakonec projeví těmito poruchami:
- hubnutí;
- nedostatek chuti k jídlu;
- nadměrné pocení;
- vysoká tělesná teplota;
- angina nebo faryngitida;
- zvětšená játra a slezina.
Nejen zdravotníci, ale i obyčejní lidé by měli mít představu o stavbě zadního mediastina a orgánech, které se v něm nacházejí. Koneckonců jde o velmi důležitý anatomický útvar. Porušení jeho struktury může vést k závažnýmnásledky vyžadující odbornou pomoc.
