Určení hranic plic má velký význam pro diagnostiku mnoha patologických stavů. Schopnost perkuse detekovat posunutí hrudních orgánů jedním nebo druhým směrem umožňuje podezření na přítomnost určité nemoci již ve fázi vyšetření pacienta bez použití dalších výzkumných metod (zejména radiologických)..
Jak změřit hranice plic?
Samozřejmě můžete použít instrumentální diagnostické metody, udělat rentgen a pomocí něj vyhodnotit, jak jsou plíce umístěny vzhledem ke kostěnému rámu hrudníku. To se však nejlépe provádí bez vystavení pacienta záření.
Stanovení hranic plic ve fázi vyšetření se provádí metodou topografického poklepu. co to je Perkuse je studie založená na identifikaci zvuků, které vznikají při poklepávání na povrch lidského těla. Zvuk se mění v závislosti na oblasti, ve které studium probíhá. Nad parenchymemorgány (játra) nebo svaly se ukáže být hluchý, nad dutými orgány (střevami) - bubínek a nad plícemi naplněnými vzduchem získává zvláštní zvuk (pulmonální perkusní zvuk).
Tento výzkum se provádí následovně. Jedna ruka je položena dlaní na oblast studia, dva nebo jeden prst druhé ruky narazí na prostředníček prvního (plesimetr), jako kladivo na kovadlině. Výsledkem je, že uslyšíte jeden z výše uvedených perkusních zvuků.
Perkuse může být srovnávací (zvuk je hodnocen v symetrických oblastech hrudníku) a topografický. Ten je určen pouze k určení hranic plic.
Jak provádět topografické perkuse?
Plesimetr na prst se nastaví na bod, od kterého studie začíná (například při určování horní hranice plic podél předního povrchu začíná nad střední částí klíční kosti) a poté se posune do bodu, kde by toto měření mělo přibližně skončit. Hranice je definována v oblasti, kde se zvuk plicních perkusí otupí.
Plessimetr prstů pro usnadnění výzkumu by měl ležet rovnoběžně s požadovanou hranicí. Krok posunutí je přibližně 1 cm. Topografický perkuse se na rozdíl od komparativního provádí jemným (tichým) poklepem.
Horní ohraničení
Poloha horních částí plic se posuzuje zepředu i zezadu. Na předním povrchu hrudníku slouží klíční kost jako referenční bod, na zádech -sedmý krční obratel (má dlouhý trnový výběžek, podle kterého jej lze snadno odlišit od ostatních obratlů).
Horní hranice plic jsou normálně umístěny takto:
- Vpředu nad úrovní klíční kosti o 30-40 mm.
- Za obvykle na stejné úrovni se sedmým krčním obratlem.
Výzkum by měl být proveden takto:
- Vpředu je prst plessimetru položen přes klíční kost (přibližně v projekci jejího středu) a poté posunut nahoru a dovnitř, dokud se zvuk bicích neotupí.
- Vzadu studie začíná od středu páteře lopatky a poté se prstový plessimetr pohybuje nahoru tak, aby byl na straně sedmého krčního obratle. Perkuse se provádí, dokud se neobjeví tupý zvuk.
Posun horních hranic plic
K posunutí hranic směrem nahoru dochází v důsledku nadměrné vzdušnosti plicní tkáně. Tento stav je typický pro emfyzém – onemocnění, při kterém dochází k přetížení stěn alveolů, v některých případech k jejich destrukci s tvorbou dutin (býků). Změny na plicích s emfyzémem jsou nevratné, alveoly otékají, schopnost kolapsu se ztrácí, elasticita je prudce snížena.
Hranice lidských plic (v tomto případě hranice apexu) se mohou také posunout dolů. Je to způsobeno snížením vzdušnosti plicní tkáně, stavem, který je známkou zánětu nebo jeho následků (proliferace pojivové tkáně a svraštění plic). Hranice plic (horní) umístěnépod normální úrovní - diagnostický příznak takových patologií, jako je tuberkulóza, zápal plic, pneumoskleróza.
Dolní okraj
Abyste to změřili, potřebujete znát hlavní topografické linie hrudníku. Metoda je založena na pohybu rukou výzkumníka po naznačených liniích shora dolů, dokud se plicní perkusní zvuk nezmění na tupý. Měli byste také vědět, že hranice přední levé plíce není symetrická k pravé kvůli přítomnosti kapsy pro srdce.
Vpředu jsou dolní okraje plic určeny podél linie procházející podél laterálního povrchu hrudní kosti a také podél linie sestupující dolů od středu klíční kosti.
Postranně jsou důležitými orientačními body tři axilární linie – přední, střední a zadní, které začínají od předního, středního a zadního okraje podpaží. Za okrajem plic se určuje vzhledem k linii sestupující z úhlu lopatky a linii umístěné na straně páteře.
Posun dolních hranic plic
Je třeba poznamenat, že v procesu dýchání se objem tohoto orgánu mění. Proto jsou dolní okraje plic normálně posunuty o 20-40 mm nahoru a dolů. Přetrvávající změna polohy hranice ukazuje na patologický proces v hrudní nebo břišní dutině.
Píce jsou při emfyzému nadměrně zvětšené, což vede k bilaterálnímu posunutí hranic směrem dolů. Dalšími příčinami mohou být hypotenze bránice a výrazný prolaps břišních orgánů. Spodní mez je posunuta směrem dolů z jednéstraně v případě kompenzační expanze zdravé plíce, kdy druhá je v kolapsu v důsledku např. celkového pneumotoraxu, hydrothoraxu atd.
Hranice plic se obvykle posouvají nahoru v důsledku jejich vrásnění (pneumoskleróza), poklesu laloku v důsledku obstrukce bronchu, hromadění exsudátu v pleurální dutině (v důsledku čehož plíce se zhroutí a je přitlačena ke kořeni). Patologické stavy v dutině břišní mohou také posunout hranice plic nahoru: například hromadění tekutiny (ascites) nebo vzduchu (během perforace dutého orgánu).
Okraje plic jsou normální: tabulka
| Spodní limity u dospělého | ||
| Výzkumná oblast | Pravá plíce | Levá plíce |
| Linie na bočním povrchu hrudní kosti | 5 mezižeberní prostor | - |
| Linie klesající od středu klíční kosti | 6 žebro | - |
| Linie vycházející z předního okraje podpaží | 7 žebro | 7 žebro |
| Čára ze středu podpaží | 8 žebro | 8 žebro |
| Linie od zadního okraje podpaží | 9 žebro | 9 žebro |
| Linie klesající z úhlu lopatky | 10 žeber | 10 žeber |
| Čára na straně páteře | 11 hrudních obratlů | 11 hrudních obratlů |
Umístění horních hranic plic je popsáno výše.
Změna indikátoru v závislosti na postavě
U asteniků jsou plíce prodlouženy v podélném směru, takže často klesají mírně pod obecně uznávanou normu a končí nikoli na žebrech, ale v mezižeberních prostorech. Pro hypersteniky je naopak charakteristická vyšší poloha spodní hranice. Jejich plíce jsou široké a zploštělého tvaru.
Jaké jsou hranice plic u dítěte?
Přísně vzato, hranice plic u dětí téměř odpovídají hranicím dospělých. Vrcholy tohoto orgánu u dětí, které ještě nedosáhly předškolního věku, nejsou určeny. Později jsou detekovány vpředu 20-40 mm nad středem klíční kosti, vzadu - na úrovni sedmého krčního obratle.
Umístění dolních hranic je uvedeno v tabulce níže.
| Hranice plic (tabulka) | ||
| Výzkumná oblast | Do 10 let | Věk nad 10 let |
| Čára od středu klíční kosti | Vpravo: 6 žeber | Vpravo: 6 žeber |
| Linie vycházející ze středu podpaží |
Vpravo: 7-8žebro Vlevo: 9. hrana |
Vpravo: 8 žeber Vlevo: 8 žeber |
| Linie klesající z úhlu lopatky |
Vpravo: 9–10 žeber Vlevo: 10 žeber |
Vpravo: 10 žeber Vlevo: 10 žeber |
Důvody posunu plicních hranic u dětí nahoru nebo dolů vzhledem k normálním hodnotám jsou stejné jako u dospělých.
Jak určit pohyblivost dolního okraje orgánu?
Již bylo řečeno výše, že při dýchání se spodní hranice posouvají vzhledem k normálním hodnotám v důsledku expanze plic při nádechu a poklesu při výdechu. Normálně je takový posun možný v rozmezí 20-40 mm směrem nahoru od spodního okraje a o stejnou hodnotu směrem dolů.
Pohyblivost se určuje podle tří hlavních linií počínaje středem klíční kosti, středem podpaží a úhlem lopatky. Studie se provádí následovně. Nejprve se určí poloha spodního okraje a na kůži se udělá značka (můžete použít pero). Poté je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, po kterém se znovu najde spodní hranice a udělá se značka. A nakonec se určí poloha plíce při maximálním výdechu. Nyní, když se zaměříme na znaménka, můžeme posoudit, jak se plíce posouvá vzhledem ke spodní hranici.
U některých onemocnění je pohyblivost plic výrazně snížena. Stává se to například srůsty nebo velkým množstvím exsudátu v pleurálních dutinách, ztrátou elasticity plic s emfyzémem atd.
Potíže s dirigovánímtopografické perkuse
Tato výzkumná metoda není snadná a vyžaduje určité dovednosti a ještě lépe zkušenosti. Potíže, které při jeho aplikaci vznikají, jsou obvykle spojeny s nesprávnou technikou provádění. Pokud jde o anatomické rysy, které mohou výzkumníkovi dělat problémy, jde především o výraznou obezitu. Obecně je nejjednodušší provádět perkuse na astenikách. Zvuk je čistý a hlasitý.
Co je třeba udělat pro snadné určení hranic plic?
- Vědět přesně, kde, jak a přesně jaké hranice hledat. Dobrá teoretická příprava je klíčem k úspěchu.
- Přejděte od čistého k matnému zvuku.
- Plesimetrový prst by měl ležet rovnoběžně s definovanou hranicí, ale pohybovat se k ní kolmo.
- Ruce by měly být uvolněné. Perkuse nevyžaduje mnoho úsilí.
A samozřejmě jsou velmi důležité zkušenosti. Cvičení buduje sebevědomí.
Summarize
Poklep je velmi důležitou diagnostickou metodou výzkumu. Umožňuje vám podezřívat mnoho patologických stavů orgánů hrudníku. Odchylka hranic plic od normálních hodnot, zhoršená pohyblivost dolního okraje jsou příznaky některých závažných onemocnění, jejichž včasná diagnostika je důležitá pro správnou léčbu.
