Dislokace předloktí je vzájemné posunutí kloubů radia, ulny a humeru. Takové zranění je vždy doprovázeno náhlou bolestí, silným otokem a nápadnou deformací. V tomto stavu je pohyb oběti omezený, to znamená, že osoba nemůže hýbat zraněnou končetinou.
Pokud je potřeba určit povahu poranění, používá se MRI nebo CT jako pomocná diagnóza. Léčba luxace předloktí se provádí jeho repozicí a následnou fixací kloubu sádrou na 2-3 týdny. Po odstranění by měl pacient absolvovat restorativní terapii: cvičební terapii, návštěvy fyzioterapie a masáže.
Některé informace
Trauma předloktí je druhé nejčastější a tvoří přibližně 18–22 % z celkového počtu luxací. Toto zranění se vyskytuje převážně u dětí, často doprovázené zlomeninou kostí ramene.
Dislokace může být úplná (klouby se nedotýkají) nebo neúplná (klouby se částečně dotýkají). Asi v 90 % všech případů úrazu jsou zraněny obě kosti předloktí. Izolované dislokace pouze jedné kostivelmi vzácné.
Abyste porozuměli rysům tohoto zranění, měli byste přesně vědět, jak je předloktí formováno. Loketní kloub jsou kloubní plochy radia, ulny a humeru. Obklopuje ho malá kapsle, po stranách vyztužená dvěma spolehlivými vazy.
Odrůdy
Ortopedové a traumatologové klasifikují dislokaci předloktí (podle MKN-10 - S53), přičemž zvýrazňují několik typů:
- front;
- divergentní;
- zadní;
- laterální (vnější);
- mediální (dovnitř).
Kromě toho existují také ojedinělá poranění radia a ulny.
Zadní luxace předloktí
Objevuje se na pozadí nepřímého poškození, například při pádu na nataženou paži nataženou v lokti. Stav je provázen rupturou kloubního pouzdra a posunem dolní části ramene dopředu. Zadní luxace předloktí je často kombinována se zlomeninou kondylů ramene u dospělých a epikondylů u dětí.
U tohoto typu poranění si pacienti stěžují na náhlou ostrou bolest v poraněné oblasti. Ruka je nucena se trochu ohnout. Kloub je deformován, zvětšuje se. Pohyblivost lokte je omezená, i při pokusu o něco postižený pociťuje typický pružný odpor. Přední část předloktí vypadá trochu zkrácená. Olecranon se pohybuje dozadu a nahoru. V záhybové zóně je palpována spodní část pažní kosti.
Přední luxace
Tento druh zraněníse vyskytuje poměrně zřídka. Příčinou zranění je obvykle přímý úder do oblasti loketního kloubu ohnutou paží. Taková dislokace je často doprovázena zlomeninou procesu v této oblasti.
V okamžiku poškození oběť pocítí ostrou bolest. Během vyšetření je zjištěno abnormální prodloužení předloktí na poraněné straně, retrakce v oblasti procesu. Pohyblivost kloubu je také omezena a při pokusu o něco je cítit pružný odpor. Jeho funkčnost je sice zachována ve větší míře než u zadní luxace předloktí.
Boční poškození
Také poměrně vzácné. Může být doprovázeno poraněním ulnárního nebo středního nervu s charakteristickou ztrátou citlivosti v oblasti inervace. Stejně jako všechny ostatní luxace jsou boční poranění charakterizována ostrou bolestí, omezeným pohybem v kloubu a přítomností odporu pružiny.
Vnější zranění se objevuje v důsledku přímého působení na loket zevnitř ven. Takové dislokace jsou zřídka úplné. Tento stav je doprovázen otokem, deformací, abnormálním posunutím kloubní osy směrem ven.
K vnitřní dislokaci předloktí dochází také na pozadí přímého úderu. Pouze v tomto případě by měla být nasměrována opačným směrem - zvenčí dovnitř. Pacienti s touto diagnózou uvádějí silné bolesti. V tomto případě je loketní kloub charakterizován otokem, deformací, posunutím osy dovnitř.
Symptomatika
Obvykle dislokace předloktí (ICD-10 - S53)vyznačující se následujícími vlastnostmi:
- náhlá ostrá bolest v poškozeném kloubu;
- silné otoky;
- neschopnost pohnout zraněnou rukou;
- výrazné snížení citlivosti v celé končetině;
- poškození krevních cév a nervů v blízkosti lokte.
Viditelné příznaky luxace závisí na typu poranění. Obecně je však klinický obraz charakterizován popsanými příznaky a je vlastní všem typům poranění.
Diagnostika
Rentgenové vyšetření pacienta s luxací kostí předloktí musí být provedeno před i po repozici. Snímky ukazují souběžná poranění koronoidního výběžku, poloměru, mediálního epikondylu a hlavy.
Dislokace předloktí je vždy doprovázena traumatem kapsulárně-vazivového systému loketního kloubu. V tomto případě jsou poškozeny boční vazy podél fragmentu kosti. Mediální vaz působí jako hlavní stabilizátor lokte. Při jeho celistvosti nedochází k dislokaci v kloubu. Po odstranění zranění je povinné vyhodnotit latentní nestabilitu lokte, aby se zabránilo chronické patologii.
Významnou roli v časné diagnostice poranění kapsulárně-vazivového systému kloubu hraje rentgenkontrastní vyšetření. Při tomto zákroku se do kloubní dutiny vstříkne speciální kontrastní látka. S dislokací předloktí a,v souladu s tím poškození kapsulárně-vazivového systému, použitá látka se nachází v paraartikulárních tkáních. Tento jev plně potvrzuje navrhovanou diagnózu.
Léčba vykloubeného předloktí
Fixace poraněné ruky je nezbytná jako první pomoc. Optimální délka pneumatiky je od horní třetiny ramene ke konečkům prstů postiženého. Pacientovi jsou podány léky proti bolesti, poté je převezen na traumatologii.
Redukci luxací předloktí provádí ortopedický traumatolog v lokální nebo celkové anestezii. Samotný typ zákroku závisí na typu zranění.
Pro zmenšení zadní dislokace je tedy pacient umístěn do horizontální polohy a zraněná paže je nastavena do pravého úhlu. Lékař stojí na vnější straně ramene a pevně uchopí jeho spodní část nad loktem. Asistent by měl být mírně vpravo a vzít pacienta za ruku. Současně specialisté hladce natahují ruce a jemně ohýbají poraněný kloub. Traumatolog tlakem na olecranon a radiální kartáč posune předloktí dopředu a rameno dozadu. Postup redukce obvykle probíhá bez jakýchkoli potíží a je charakterizován výskytem cvaknutí.
V případě přední luxace se oběť položí na stůl a paže se stáhne do pravého úhlu. Asistent fixuje a táhne rameno v opačném směru a traumatolog flektuje loket, současně táhne předloktí a tlačí proximální část paže dolů.
Když je uvnitř detekována dislokace, pacient je umístěn na pohovku a paže je odtažena stejným způsobem, dokud není dosaženo pravého úhlu. Jeden z pomocníků fixuje a drží rameno, druhý protahuje předloktí podél osy. Traumatolog tlačí na proximální oblast a zároveň tlačí na zevní kondyl ve směru zvenčí dovnitř.
Při zevní luxaci asistent fixuje rameno abdukované v pravém úhlu a lékař natahuje předloktí, přičemž tlačí na jeho horní část dovnitř a dozadu.
Po repozici je nutné zkontrolovat puls v oblasti a. radialis, pohyblivost lokte, aby se vyloučila možnost uskřípnutí pouzdra a nestabilita kloubu. Určitě by se měl udělat rentgen. Kromě toho je žádoucí podstoupit kontrastní artrografii a rentgen s valgózní procedurou předloktí.
Po zmenšení zadní nebo přední luxace se sádra přikládá na 1-2 týdny. Po odstranění bočního poškození se obvaz používá po dobu tří týdnů. Po této době jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury v podobě elektroforézy, parafinoterapie, SMT a léčebných cvičení.
Izolované luxace u dětí
Taková zranění jsou poměrně vzácná. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od jednoho do tří let. Zranění se objevuje v důsledku náhlého trhnutí, tahání za paži nebo snahy držet dítě za paži v době pádu. V tomto stavu si dítě obvykle stěžuje na bolest v dané oblastikloub. Poraněná paže je přitom natažena podél těla a pokusy o ohnutí lokte jsou doprovázeny bolestí. Problém můžete identifikovat sondováním kloubu a předloktí.
Rentgen s takovou dislokací poskytuje málo informací, takže je extrémně vzácný. Pro redukci traumatolog jemně táhne předloktí, postupně ohýbá paži v lokti a otáčí dlaň dolů. Současně lékař tlačí prsty na hlavu poloměru. Při přemístění uslyšíte charakteristické cvaknutí. Tento postup se obvykle provádí snadno, jemně a téměř bezbolestně. Anestezie není nutná, protože zmenšení přináší dítěti mnohem méně nepohodlí než samotná dislokace.
