Abnormální stav, ke kterému dochází při těžkých popáleninách, které vyžadují urgentní lékařskou intervenci, je popáleninový šok, tedy reakce lidského nervového a sympatického systému na nesnesitelnou bolest. Projevuje se v důsledku výrazné léze dermis a je prvním nebezpečným obdobím popáleninového onemocnění. V dospělé populaci se tento jev vyskytuje při postižení 15 % a více kůže, u dětí a starších osob se může vyskytovat v 5–10 %. Stav šoku okamžitě postupuje a má několik fází vývoje. Bez nouzové péče se tento proces stane nevratným.
Klasifikace popáleninového šoku
U popálenin často neexistují žádné jasné známky, které by charakterizovaly šok, a existuje mnoho klinických projevů, které znesnadňují klasifikaci ke spokojenosti lékařů. Pro usnadnění je onemocnění rozděleno do následujících fází:
- erektilní – vidět do dvou hodin po nehodě;
- torpid – první fáze do něj přechází šest hodin po začátku léze;
- terminál – vyvíjí se v případě neposkytnutí pomoci zdravotníkům. Možný smrtelný výsledek.
S ohledem na data laboratorních testů a kliniku průběhu onemocnění je obvyklé rozlišovat čtyři stupně šoku podle závažnosti:
- mírné – léze do 20 % dermis;
- střední – nastává, když je poškozeno 20 až 40 % povrchu kůže;
- závažné – postižená oblast až z 60 %;
- extrémně závažné – vyskytuje se, když je postiženo více než 60 % kůže.
Mírné stupně otřesu
Toto je šok, který nastane, když se popálenina zahojí konzervativní léčbou. Patří mezi ně následující stupně závažnosti:
- To první je snadné. Pacient si zachovává čistou mysl, má bledou barvu kůže, krevní tlak a tělesná teplota nejsou zvýšené. Může se objevit lehká tachykardie, třes ve svalech a pocit žízně. Na poškozeném místě se objevuje erytém (zarudnutí kůže), otok a pálení. Zánět po několika dnech odezní. Stav pacienta s prvním stupněm popáleninového šoku se normalizuje za den a ke zhojení dojde za týden.
- Druhá – střední. Povrchová vrstva epidermis je zničena. Se nažloutlou kapalinou se tvoří bubliny. Povrchová vrstva se snadno odstraňuje, pod ní je jasně růžový odstín povrchu, který způsobuje bolest. Pacient zažívá silné přebuzení, které následně přechází v letargii. Začíná dušnost, zimnice, kůžezbledne, tlak se sníží, ale vědomí pacienta neopustí. Došlo k poruše odsávacího systému. Hojení trvá asi dva týdny. Pigmentace dermis trvá až tři týdny.
Silný šok
Vyskytuje se v případě hlubokého poškození kůže, spojeného se smrtí epitelu a vyžadujícího plastickou operaci k obnovení. Tato skupina zahrnuje šok, následující závažnosti:
- Třetí je těžké. Oblast postiženého povrchu tvoří většinu těla, zatímco celá tloušťka kůže odumírá a tvoří se strup. S odmítnutím mrtvé dermis se objevují purulentní ložiska. Oběť je zmatená. Objevují se svalové kontrakce, zrychlený tep, dušnost, žízeň. Kůže chladne, získává šedavý odstín. Dochází k poruše funkce ledvin. Hojení popálenin trvá až šest týdnů.
- Za čtvrté – extrémně silný stupeň popáleninového šoku nastává, když je poškozena většina kůže. Dochází k poškození svalů, šlach a kostí. Tvoří se hustý strup s následnými hnisavými komplikacemi. Události se vyvíjejí velmi rychle, pacient ztrácí vědomí, jeho stav je v ohrožení. Kůže získá světle kyanotickou barvu, sníží se teplota a tlak. Puls zeslábne a nelze jej nahmatat. Začíná těžká dušnost, je slyšet mokré chroptění. Činnost ledvin je narušena, je přítomna anurie. Pozitivní prognóza je extrémně vzácná, nejčastěji smrtelná.
Proč nastal šok?
Hlavní příčinou popáleninového šoku jsou velmi silné pocity bolesti, které při vystavení nervové soustavě způsobují její poruchu. Bolest vzniká v důsledku poškození kůže.
V krvi dochází k intenzivnímu poklesu plazmy, což dramaticky snižuje objem cirkulující krve. Navíc se přidává popáleninová nekróza tkání a toxiny. To vše nepříznivě ovlivňuje jak centrální nervový a oběhový a kardiovaskulární systém, tak další orgány. V důsledku toho se rozvíjí šok. Jedná se o obrannou reakci těla. Snižuje bolest člověka a uvolňuje čas na pohotovostní péči.
Pathogeneze
Mechanismus vzniku a rozvoje onemocnění začíná po přijetí bolestivého impulsu do centrálního nervového systému, kdy k tomu dojde:
- obecné přepětí způsobené bolestí;
- intenzivní emoční, řečová a motorická aktivita;
- intoxikace všech tělesných systémů v důsledku poškození tkáně;
- velká ztráta plazmy způsobuje dehydrataci a zvýšení viskozity krve, což vede k trombóze;
- snížení objemu krve narušuje její oběh, čímž se snižuje zásobování vnitřních orgánů živinami;
- poškození ledvin v důsledku špatné cirkulace způsobuje selhání ledvin.
Příznaky nemoci z popálenin
Primární známky popáleninového šoku jsou následující:
- silná vzrušivost, neklid;
- rychlý tep;
- rychlé přerušovanédech;
- bledost kůže;
- tělesná teplota je normální nebo mírně nižší;
- vypouštění studeného lepkavého potu;
- silný pocit žízně;
- zimnice, svalový třes.
S dalším rozvojem popáleninového šoku jsou pozorovány následující:
- progrese inhibovaného stavu;
- nevolnost a zvracení;
- zvýšená tachykardie;
- špatný tok moči;
- moč ztmavne, blíže k černé;
- zvýšená bolest.
Pokud zdravotníci neposkytnou včasnou pomoc, stav pacienta se rychle zhorší, dýchání se zpomalí, tepová kapacita slábne, kůže zmodrá a dojde ke ztrátě vědomí.
První pomoc při rozsáhlých popáleninách
Vývoj popáleninového šoku závisí na tom, jak rychle byla oběť ošetřena, proto je velmi důležité dodržovat tyto kroky:
- Než doktoři dorazí, osvoboďte oběť od poškozujícího faktoru, zbavte se oděvu, poškozené oblasti dermis a přestřihněte ji nůžkami.
- Pokud je kůže neporušená, ochlaďte povrch studenou vodou po dobu 20 minut.
- Aby se zabránilo dehydrataci, měla by oběť dostat teplou vodu k pití. Lze také použít sladký čaj, minerální alkalickou vodu a roztok sody.
- Zraněný popáleninovým šokem se zimnicí, přikryjte se teplým oblečením nebo přikrývkou.
- Podávejte sedativa.
- Injekce intramuskulárně pro úlevu od bolesti"Analgin" nebo "Paracetamol". Při užívání léků v tabletách je lepší je rozdrtit, aby se urychlilo vstřebávání.
- Aplikujte sterilní ubrousky navlhčené peroxidem vodíku, chlorhexidinem nebo furacilinem na popálený povrch.
- Při chemickém popálení je nutné poškozený povrch kůže dobře omýt vodou. To pomůže snížit hloubku rány.
K určení oblasti léze přiložte dlaň, přičemž uvažujte, že její plocha je 1 % postižené oblasti. V případě potřeby provádějte umělé dýchání a stlačování hrudníku. Po poskytnutí první pomoci je pacient převezen do nemocnice k dalšímu ošetření.
Mimořádná opatření
V případě popáleninového šoku poskytnou pohotovostní péči kvalifikovaní zdravotničtí pracovníci. Provádějí resuscitační protišokovou terapii, při které provádějí:
- Úleva od bolesti – provádí se pomocí analgetik nebo narkotik. Často používané: Morphine, Promedol, Analgin.
- Korekce BCC (objemu cirkulující krve) - zákrok se provádí na místě postiženého nebo v sanitce. K terapii se používají léky: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" nebo roztok glukózy.
- Obnova dýchání – provádí se v případě poškození dýchacích cest. Za tímto účelem se podává kyslíková maska, používají se komprese hrudníku a provádí se umělé dýchání.
- Dopad na poškozené povrchy pokožky – studeným proudem vodyochlazujte poškozená místa po dobu 20 minut a poté aplikujte sterilní obvazy.
Popáleninový šok: klinické pokyny pro léčbu
Léčba šokového stavu se provádí v nemocnici pod dohledem lékaře.
Kúra terapie je vybrána tak, aby pomohla obnovit narušený objem cirkulující krve v cévách a normalizovat všechny metabolické procesy. Zahrnuje následující aktivity:
- Odstranění bolestivého syndromu – doprovází pacienta, dokud nejsou poškozené oblasti kůže obnoveny. Silné bolestivé pocity brání člověku spát, klidně odpočívat a zotavovat se. Analgetika a antihistaminika se předepisují intravenózně, aby se snížilo utrpení.
- Obnovení rovnováhy metabolických procesů – nedostatek draslíku a sodíku je doplněn zavedením roztoků solí a minerálů obsahujících tyto prvky pomocí kapátka.
- Při léčbě popáleninového šoku se psychosomatické reakce odstraňují sedativními léky s hypnotickým účinkem, které pomáhají uvolnit nervový systém.
- Snížení intoxikace – dochází v důsledku hojného pití a fyziologických roztoků, které se podávají intravenózně pomocí kapátek.
- Sledování práce životně důležitých orgánů – pro udržení plic, ledvin, mozku a srdce používejte vhodné léky. Životně důležitá činnost pacienta v bezvědomí je podporována speciálním vybavením pro podporu života.
- Obnova cévního tonusu - provedenakortikosteroidy používající hydrokortison a prednisolon.
- Časté převazy ran a převazy urychlují regeneraci kožních integumentů.
Zotavení oběti po ošetření popáleninového šoku je určeno následujícími vlastnostmi:
- normalizace tělesné teploty;
- obnovení hladiny červených krvinek a hemoglobinu;
- zlepšení pohybu krve cévami;
- normální denní výdej moči.
Terapie vážně nemocných pacientů trvá dlouho, je velmi pracná a vícestupňová. Doba ošetření závisí na kvalitě a včasném poskytnutí lékařské péče. Jeho nepřítomnost může způsobit smrt.
Funkce toku
Vlastnosti průběhu popáleninového šoku díky skutečnosti, že šokový stav nastává bezprostředně po poranění. Kromě silné bolesti je ovlivněna velkou ztrátou krevní plazmy uvolněnou přes postižené povrchy a produkty rozpadu poškozených tkání, které otráví tělo. Pacienta může zachránit pouze intenzivní terapie, která přispívá k nápravě všech důležitých tělesných funkcí. Trvání šoku s pokračující intenzivní terapií je dva až tři dny. Vlastnosti popáleninového šoku, na rozdíl od jiných, jsou následující:
- Trvání erektilní fáze je jedna až dvě hodiny. Postižená osoba je v rozrušeném stavu: mluví a hodně se pohybuje, často se snaží utéct.
- Krevní tlak je normální nebo nepatrnýzvýšené. To je způsobeno uvolněním velkého množství adrenalinu do krve.
- Rychlý vstup draslíku do krve z poškozených tkání a zničených červených krvinek ucpává ledvinové tubuly, což vede k selhání ledvin. Nadbytek draslíku v krvi vede k narušení srdečního svalu.
- K zahuštění krve dochází v důsledku velké ztráty plazmy přes povrch rány a může představovat až 70 % BCC. Hustá krev cirkuluje pomalu a způsobuje krevní sraženiny.
Po první fázi šoku přichází druhá – torpidní, charakterizovaná inhibicí mozkové kůry. Trvá 2 až 3 dny. Pacienti jsou při vědomí, ale do kontaktu přicházejí pomalu, mlčenlivě. Bývají zimomřiví, žízniví, mohou zvracet a zpomalovat tok moči do močového měchýře. Při poškození horních cest dýchacích se průběh šoku prohlubuje. U pacienta se objeví dušnost, chraplavý hlas, kašel, bolest v krku. K těmto popáleninám nejčastěji dochází uvnitř.
Závěr
K šoku z popálenin dochází v důsledku kolosálního tepelného poškození kůže a tkání. Způsobuje vážné následky spojené s narušeným krevním oběhem a metabolickými procesy v těle.
Tato situace vyžaduje okamžité poskytnutí kvalifikované lékařské péče, jinak se proces může stát nevratným. Terapie začíná na místě činu a v ambulanci. Je nutná urgentní hospitalizace na tepelně traumatologické jednotce. Z těžko dostupných míst pacientaodesláno leteckou dopravou.
