Synkopa jsou krátkodobé epizody ztráty vědomí v důsledku cévních a jiných patologických problémů v mozku. Vzhledem k prevalenci tohoto problému mezi populací je třeba se touto problematikou zabývat podrobněji, abychom identifikovali nejčastější příčiny, objasnili způsoby pomoci a prevence.
Definice pojmu
Synkopa je název pro mdloby z latinského slova synkopa. Mdloby se mohou objevit u lidí všech věkových kategorií. Pokud analyzujeme statistiky a průzkumy, pak asi třetina lidí alespoň jednou v životě omdlela. Je třeba přísně rozlišovat epileptický záchvat a mdloby, protože tyto patologické stavy vyžadují zcela odlišné typy léčby.
Většina této patologie vzniká kvůli nerovnováze v činnosti autonomního nervového systému, který je zodpovědný za řízení práce vnitřních orgánů a krevních cév. K synkopám proto často dochází při přetížení, stresu, nepříznivých pracovních podmínkách.a nepohodlná poloha těla.
K rozvoji mdloby dochází v průměru v důsledku snížení průtoku krve do mozku o 30 % nebo více, což vede k hladovění kyslíkem a ztrátě vědomí. Průtok krve mozkem mohou ovlivnit: snížení tonusu cévní stěny, pokles krevního tlaku a srdeční frekvence, snížení srdečního výdeje, spastické změny v cévách hlavy a krku, prudký snížení hladiny glukózy v krvi.
Bohužel téměř v polovině případů nelze základní příčinu mdloby určit kvůli krátkodobým změnám v cévním a nervovém systému.
Kódování
Synkopa podle ICD-10 je označena R55. Tato klasifikace je mezinárodní a používá se pro kódování nemocí ve zdravotní dokumentaci a listech nemocenské v příslušných sloupcích. Synkopa podle MKN-9 není v Ruské federaci šifrována od roku 1999 poté, co vstoupila v platnost desátá revize klasifikace. Tyto šifry častěji využívají neurologové, ale měli by si je uvědomit i lékaři jiných odborností. Kód synkopy na nemocenské bude vypadat pouze jako R55 a všechny ostatní rubriky jsou z této sekce vyloučeny, protože již souvisejí s jinými patologickými procesy.
Příčiny mdloby
Příčiny synkopy jsou mnohostranné, ale lze je systematizovat:
- Krátkodobé poruchy krevního oběhu spojené s reflexními změnami ve fungování orgánů asystémy. To je možné se zvýšenou prací parasympatického nervového systému, to znamená převahou vlivu nervu vagus na srdce a krevní cévy. V tomto případě se zpomalí počet tepů, rozšíří se cévy, klesne krevní tlak, takže kardiovaskulární systém nemůže dodat potřebné množství kyslíku a živin mozku a ten se vypne.
- Významná převaha vůči parasympatikům může nastat při silném vzrušení, stresu, strachu, pohledu na krev v zubní ordinaci.
- Reflexní podráždění karotických dutin může nastat při silném kašlání, kýchání, polykání, při intenzivním cvičení, hraní na dechové nástroje.
- K tomuto typu mdloby může přispět nošení těsných límců, kravat, šátků a také dlouhý vertikální pobyt v dusné, nevětrané místnosti po dlouhou dobu.
- Ortostatická geneze synkopy je spojena s náhlou změnou polohy těla. Nejčastěji se to stane, když člověk vstane po dlouhém ležení, spánku. V tomto případě je nedostatečný přívod krve do mozku, protože krev z různých důvodů nemá čas dostat se do mozku tak rychle, jak tělo v danou chvíli potřebuje.
- Tento stav vyžaduje zvláště pečlivé vyšetření, aby se vyloučila závažná patologie: Parkinsonova choroba, diabetická neuropatie, neuropatie amyloidózy, Addisonova choroba, mnohočetná systémová atrofie.
- Taková synkopa se také vyskytuje v důsledku snížení hlasitosticirkulující krev v důsledku krvácení různé povahy nebo dehydratace způsobené průjmem nebo zvracením.
- Některé léky mohou způsobit synkopu (léky na arteriální hypertenzi, včetně diuretik, stejně jako nitráty k léčbě anginy pectoris, léky levodopa).
- Mdloby způsobené abnormální srdeční funkcí se vyskytují asi u jedné pětiny lidí trpících výpadky vědomí.
- Porušení dodávky krve a kyslíku do mozku je v tomto případě spojeno se srdeční patologií, projevující se arytmií různého charakteru, blokádami, tachykardií, bradykardií, poruchou funkce umělých kardiostimulátorů a používáním antiarytmických léků.
- Nemoci postihující srdeční chlopně (stenóza, insuficience) ztěžují dodávání kyslíku do mozkových buněk, což může vést ke kardiogenní synkopě.
- Stejná příčina mdloby u jiných organických patologií srdečního svalu a krevních cév (angina pectoris, srdeční infarkt, kardiomyopatie, aneuryzma, nádory, perikarditida, myokarditida, plicní embolie).
- Synkopa v neurologii může mít cerebrovaskulární charakter. V neurologické praxi existuje koncept vertebrobazilární insuficience, která zahrnuje patologii cév vertebrálních a cerebrálních bazilárních arterií v důsledku osteochondrózy krční páteře. V tomto případě se pacienti obávají závratí a při výrazném zhoršení prokrvení mozku je možná synkopa.
- Syndrom krádeže můžese vyskytují s patologickým zúžením nebo blokádou podklíčkové žíly, což kromě závratí a dvojitého vidění může vést k mdlobám.
- Starší pacienti mohou trpět mdlobami v důsledku cévní mozkové příhody spojené se křečemi, které mají za následek hypoxii.
- Působením zvýšených teplot (úpal) se rozšiřují cévy těla, krev jde do periferií, což vede k podvýživě mozkových buněk a rozvoji cerebrovaskulární synkopy.
Klasifikace synkopy
Mdloby lze klasifikovat podle různých kritérií. Nejčastěji se typy synkop zvažují v závislosti na příčinách jejich příčin:
1. Reflexní synkopa:
- Vasomotorika spojená s poruchou vaskulární regulace autonomního nervového systému.
- Vagus, to znamená v důsledku převládajícího působení bloudivého nervu na tělo.
- Karotida, vznikající přímými nebo nepřímými účinky na citlivý karotický sinus.
2. Ortostatická synkopa:
- Primární (u onemocnění nervového systému, jako je Parkinsonova choroba).
- Sekundární (s patologiemi vnitřních orgánů, které narušují regulaci periferních nervů, jako je diabetická neuropatie).
- Synkopa po změně polohy těla a zatížení.
- Zábava po jídle.
- Oslabení po užití určitých léků (blokátory, diuretika, nitráty).
- Synkopa po požitíalkohol.
- Mácení kvůli sníženému objemu krve.
3. Kardiogenní synkopa:
- Spojené s poruchami srdečního rytmu.
- Spojené s poruchami vedení.
- Když dojde k poruše kardiostimulátoru.
- Vzhledem k léčivému účinku antiarytmik.
- Selhání v důsledku onemocnění chlopní.
- Synkopa po srdečním infarktu nebo během něj.
- Obrždění způsobené organickými lézemi srdečního svalu (myokarditida, myokardiální dystrofie, myxom, angina pectoris).
- Paroxysmální synkopa způsobená poškozením velkých cév (aneuryzma aorty, plicní embolie).
4. Cerebrovaskulární synkopa:
- S vertebrobazilární insuficiencí.
- Mdloby se steal syndromem.
- S dyscirkulační encefalopatií vaskulárního původu.
- Pro úpal.
Klinické projevy u dospělých
Syndrom synkopy klinicky prochází třemi stádii:
- Stádium před synkopou je charakterizováno celkovou slabostí, malátností, nevolností, bolestmi břicha, zatemněním očí. Kůže bledne, zvyšuje se pocení. Pacienti se často obávají závratí, bolesti hlavy, nepohodlí v oblasti srdce, pocitu nedostatku vzduchu, bušení srdce. Tento stav nemusí nutně nastat před mdlobou a může trvat až několik minut. V tuto chvíli je osobapři vědomí a pamatuje si, co se s ním děje.
- Synkopa trvá v průměru 20 sekund. Není tam žádné vědomí. Všechny svaly těla se uvolní, zorničky se rozšíří, kůže zbledne a zvlhne potem nebo může být suchá.
- Stadium po omdlení je charakterizováno návratem vědomí. Osoba může být letargická a letargická. Často ho ruší bolesti hlavy, zmatenost myšlenek, závratě, slabost, nepohodlí na hrudi. Stav po synkopě nejčastěji netrvá déle než půl hodiny.
Zábava u dětí
Synkopa u dětí a dospívajících je velmi vážný problém a vyskytuje se u 15 % lidí mladších 18 let.
V dětském věku se nejčastěji vyskytují reflexní synkopy spojené se situacemi pro děti nepříjemnými, stimulace karotického sinu, hyperfunkce vagu. Kardiogenní synkopa může být spojena se srdečními vadami, arytmiemi (asi 11 %).
Je bezpodmínečně nutné odlišit synkopu od epileptického záchvatu. Při výslechu dítěte je také nutné vyslechnout svědky ztráty vědomí, objasnit, jaké příznaky mu předcházely, jak rychle byly všechny funkce obnoveny.
Klinické projevy u dětí jsou podobné jako při mdlobách u dospělých. Před synkopou si dítě může stěžovat na pocit slabosti, nedostatek vzduchu, zvonění v uších, ztmavnutí očí, nevolnost, necitlivost paží a nohou. V období po synkopě může být dítě velmi vyděšené a začít plakat. Nutnéuklidněte a vysvětlete dítěti, co se děje.
Diagnostika synkopy
Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, měl by se odborník velmi podrobně zeptat na všechny případy ztráty vědomí, co jim předcházelo, jak tyto epizody probíhaly, jak se pacient dostal a zotavil se v období po synkopě. K tomu je nutné provést průzkum svědka synkopálního stavu, protože samotný pacient má představu pouze o části, která mu předcházela, a období po obnovení vědomí.
Krevní tlak se měří pomocí tonometru v klidném stavu vleže a ve stoje. Je lepší měřit třikrát.
Elektrokardiografie pomůže posoudit rytmus srdečních kontrakcí, nepřítomnost blokád, ischemické projevy a tepovou frekvenci.
Při zjištění odchylek je zobrazeno denní monitorování srdce pomocí EKG zařízení připojeného k osobě, která musí vykonávat všechny své obvyklé povinnosti a zátěž.
Pokud dojde k odchylce v denním sledování nebo podezření na jakoukoli organickou patologii srdce, mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření.
CBC dokáže detekovat anémii, která může přispět k mdlobám.
K vyloučení nebo potvrzení reflexní povahy mdloby mohou být lidé mladší 40 let testováni masáží karotického sinu v poloze na zádech pod kontrolou EKG a měření krevního tlaku. Toto je místo na krku, kde se dělí společná krkavicevnitřní a vnější, má velkou akumulaci receptorových buněk odpovědných za inervaci krevních cév a srdce. Jejich podráždění vede k aktivaci parasympatického nervového systému, zpomalení srdeční frekvence a poklesu krevního tlaku. Jedinci, kteří reagují na masáž výrazným poklesem obou ukazatelů (pokles systolického tlaku pod 50 mm Hg a žádné komorové kontrakce po dobu tří sekund), mají přecitlivělost tohoto uzlu, což může způsobit reflexní synkopu, např. límec nebo kravata.
Ortostatické testy se provádějí v případech podezření na synkopu spojenou se změnou polohy těla. Probíhá aktivní dynamický přechod z polohy vleže do stoje.
Diferenciální diagnostika
Rozlišujte mdloby podle následujících stavů:
- Metabolické problémy, které vedou k poruchám vědomí až kómatu (hypo- a hyperglykémie, hypoxie, hyperkapnie, hyperventilace).
- Epilepsie.
- Toxický účinek různých látek.
- Přechodné ischemické ataky.
- Kataplexie.
- Pseudo synkopa při psychóze.
- Hysterické "omdlévání".
- Záchvaty paniky.
Pro potvrzení nebo vyloučení výše uvedených patologických projevů je třeba vyšetření prohloubit. Pro studium cerebrálního průtoku krve se provádí ultrazvukové vyšetření cév krku, rheoencefalografie. Elektroencefalografie umožňuje vyloučit konvulzivní povahu onemocnění. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku ukazuje jeho strukturu, cévní poruchy v dřeni, detekuje nádory a cysty a také vývojové anomálie.
Biochemický krevní test odráží ukazatele metabolismu. Studium hladiny hormonů v krvi pomáhá odhalit endokrinní patologii.
Při absolvování všech vyšetření a obtížném zjištění příčiny by měl být pacient odeslán k psychoterapeutovi nebo psychiatrovi.
Léčba a prevence
Synkopa je důvodem k návštěvě specialisty. Léčba může být s léky nebo bez nich.
U synkopy budou doporučení pro další chování pacientů záviset na příčině synkopy.
Změna životního stylu během reflexní geneze, spojená s vyhýbáním se situacím vyvolávajícím synkopu, pomůže snížit jejich počet na minimum. Měli byste být méně v dusných místnostech, neměli byste je větrat, noste volné oblečení, které nestimuluje krční zónu na krku.
Pro časté reflexní synkopy, které výrazně zhoršují život pacientů nebo jim brání vést život, jaký by si přáli (řízení auta, práce ve výškách, sportovní kariéra), by měli být léčeni.
Cvičení se zkříženýma rukama a nohama může na chvíli zvýšit krevní tlak, kterému je třeba se vyhnoutsynkopa.
Existují fyzické metody tréninku pacientů s ortostatickou synkopou, aby se prodloužila doba strávená ve vzpřímené poloze (trénink podle názvu). Takové školení se provádí postupně po dlouhou dobu.
Léky ke stabilizaci autonomního nervového systému, včetně antidepresiv, poskytují dočasné a nekonzistentní výsledky. Účinné při souběžných neurotických poruchách, včetně fobií a záchvatů paniky.
Kardiogenní synkopa se léčí spolu se základní příčinou. Bylo by vhodné kontaktovat centrum synkop a srdečních arytmií. Provádí se medikamentózní terapie, stejně jako používání stimulačních technik.
Klinická doporučení pro synkopy u starších osob se redukují na terapii zaměřenou na příčinu synkopy. Často jsou příčinami ortostatické, karotické a arytmické faktory, stejně jako vaskulární patologie. Stává se, že na stejnou osobu působí několik výhrůžek. Léky užívané takovým pacientem by měly být přezkoumány z hlediska stimulace rizika rozvoje synkopy.
Dobrým pomocníkem při léčbě mdlob jakékoli etiologie bude udržování zdravého životního stylu se správnou výživou, vyhýbáním se škodlivým závislostem, pravidelným cvičením a venkovní rekreací.
Komplikace
Vzhledem k tomu, že synkopa je porucha ve fungování nervového systému spojenás mnoha příčinami, pak se jejich komplikace mohou lišit z hlediska ohrožení života a postižení orgánů a systémů.
Komplikace mdloby jsou:
- Zranění při pádu.
- Syndrom srdeční smrti (zástava srdce).
- Asfyxie v důsledku zatažení jazyka.
- Zhoršená paměť a myšlenkové procesy s častými synkopami v důsledku sníženého prokrvení mozku (zejména u starších pacientů).
