Intususcepce je patologie, při které je jedna část střeva zavedena do druhé, což způsobuje obstrukci gastrointestinálního traktu. Jedná se o nejčastější onemocnění v prvních letech života miminka. Dítě zpravidla ještě neumí mluvit, a proto kňučí, pláče, křičí, je zlobivé. Pokud bez zjevného důvodu křičí a přitahuje nohy k břichu, může to být první známka nemoci a signál pro rodiče. Co je to za nemoc, jaké jsou její příznaky, jak ji léčit a proč je nebezpečná pro zdraví dítěte?
Terminologie. Obecné pojmy nemoci
Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno u kojenců (90 % všech diagnostikovaných případů). Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD:
Intususcepce – K56.1
Nejčastější u dětí ve věku 5-8 měsíců. Když jsou do stravy zavedeny doplňkové potraviny, jejich střeva ještě nebyla přestavěna a přizpůsobena novému jídlu, v důsledku čehož se tato patologie vyvíjí. Prevalence onemocnění je1000 kojenců připadá na 3-4 případy intususcepce a u chlapců se projevuje mnohem častěji. Většina epizod byla zaznamenána u naprosto zdravých dětí, které jsou dobře živené. Další věková skupina predisponovaná k onemocnění je 45-60 let, mladí lidé trpí intususcepcí poměrně zřídka.
Fakta o nemoci
Invaginace střeva je zavedení jedné části orgánu do druhé.
- Patologie se vyvíjí hlavně u kojenců.
- Obvykle onemocnění vede ke střevní obstrukci.
- Hlavními příznaky jsou zvracení a silné bolesti břicha.
- Léčba a včasná diagnostika onemocnění je důležitá pro záchranu střev a života pacienta.
- Intususcepce u dětí je po 6 letech velmi vzácná.
Lidé nazývají intususcepci „volvulus“– jde o nejčastější a nejnebezpečnější onemocnění břicha u kojenců. Vede ke stlačení žil, edému a střevní neprůchodnosti. Většina případů intususcepce se vyskytuje v oblasti, kde se tenké střevo zvětšuje.
Pokud je nemoc ponechána náhodě, stav se zhorší a ohrozí život dítěte. Včasná diagnostika a léčba téměř vždy situaci napraví.
Typy nemocí
Intususcepce může být následujících typů:
- Primární – důvody jeho výskytu dosud nebyly objasněny.
- Sekundární – rozvíjí se vnásledek různých střevních onemocnění.
Podle toho, kde se nemoc rozvine, se rozlišují:
- invaginace tenkého střeva;
- colon;
- smíšený typ (malé tlusté střevo a tenké střevo-žaludek).
Intususcepce může zahrnovat dvě nebo více částí střeva.
Podle průběhu onemocnění se rozlišují akutní, recidivující a chronické formy. V tomto případě se nejčastěji vyskytuje akutní forma, ale jejím důsledkem je nekróza střevní kličky.
Důvody
Vysvětlete, proč je jeden segment střeva zaveden do druhého, pro mnoho lékařů to je obtížné. Ve vědecké literatuře jsou všechny příčiny intususcepce rozděleny do dvou skupin: nutriční a mechanické. Zpravidla jsou pro děti do 3 let charakteristické příčiny onemocnění spojené s příjmem potravy a pro děti o něco starší - s mechanickými faktory.
Faktory stravy nebo výživy:
- Nesprávné zavedení doplňkových potravin.
- Nedodržování diety dítěte (krmení mimo hodiny, střídání příliš dlouhých intervalů mezi kojením).
- Jídlo je příliš husté.
- Potravina s hrubou vlákninou.
- Pospěšte si s jídlem.
- Polykání jídla ve velkých nerozkousaných kouscích.
Mechanické faktory zahrnují:
- Střevní polypy.
- Cystické útvary.
- Atypické umístění slinivky břišní.
- Střevní nádory.
Zvyšte riziko patologie:
- Střevní alergie.
- Chirurgický zákrok.
- Virové střevní infekce.
- Muž.
- Genetická predispozice.
Intususcepce se často vyvíjí jako komplikace následujících onemocnění:
- Bakteriální a virové poškození střev.
- Kolitida, gastritida, enteritida.
- Tuberkulóza střeva nebo pobřišnice.
- Patologie ve formě prolapsu tenkého střeva.
Jak nemoc postupuje
Bez ohledu na příčiny onemocnění je přímo vyprovokováno porušením perist altické aktivity střeva. Perist altika se projevuje chaoticky, jeden úsek střeva jakoby „narazí“do sousedního a je do něj zaveden.
Intrudovaná oblast se v důsledku stlačení střevní stěny nevrátí do původní polohy, v důsledku čehož dojde ke změně, tedy edému tkáně, který vzniká stagnací lymfy, arteriální a venózní krve. Toto nabobtnání neumožňuje segmentu narovnat se.
Vzhledem k tomu, že jsou tepny sevřené, krev začíná hůře cirkulovat, tkáně nedostávají kyslík, hladoví. To zase vede k nekróze střevní stěny. Může se rozvinout gastrointestinální krvácení různé intenzity.
Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, je možná perforace střeva v místě nekrózy, což povede k zánětu pobřišnice, který následněotočení, může skončit smrtí pacienta.
Příznaky
Příznaky intususcepce u dětí jsou velmi podobné příznakům intususcepce žaludku. Obvykle jsou pozorovány následující příznaky:
- Děti mají náhlé občasné křeče. Bolest postupuje, miminko neutišitelně křičí a ohýbá nožičky k bříšku. K útokům dochází v intervalech 20–25 minut, ale postupem času jsou častější a závažnější.
- Může být pozorováno zvracení, při kterém se postupem času objeví nečistoty žluči, která zežloutne nebo zezelená.
- Dítě se mezi záchvaty bolesti může chovat normálně, proto mohou být počáteční příznaky zaměněny s gastroenteritidou.
Obvyklé příznaky onemocnění jsou:
- Stolica s hlenem a krví (toto je známka počínajícího odumírání tkání), výkaly připomínají rybízové želé.
- Dítě chce neustále chodit na záchod, ale nemůže.
- V žaludku je nahmataná bulka.
- Tlak prudce klesá.
- Objevuje se tachykardie.
- Letargie, ospalost.
- Trvalá obsedantní žízeň.
- Průjem.
- Horečka, horečka.
Ne všechny příznaky jsou ale tak zřejmé a lze je u dítěte pozorovat, některá miminka nemají zjevnou bolest, jiná nezvrací, jiná nemají krev ve stolici. Starší děti mají často bolesti, ale žádné jiné příznaky.
Několik hodin po prvních bolestivých křečích dítě vykazuje známky dehydratace: zapadlé oči, sucho v ústech,lepkavý pot na čele, delší nedostatek močení.
Invaginace střev nebo žaludku je nebezpečný stav, který vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Čím dříve je diagnostikována, tím lépe.
Příznaky intususcepce u dospělých jsou následující:
- Bolest břicha.
- Jednorázové nebo opakované zvracení.
- Krvácení ve stolici.
- Závratě, slabost.
- Nadýmání v důsledku zvýšené plynatosti (při níž je obtížné nebo nemožné procházet plyny).
- Krvácení.
Akutní forma onemocnění se obvykle vyskytuje, když tlusté střevo vstoupí do tenkého střeva. V tomto případě dochází k úplné střevní obstrukci. Chronická forma je charakteristická pro intususcepci tlustého střeva.
Komplikace
Nejčastější komplikace onemocnění jsou:
- Střevní obstrukce.
- Perforace střevních stěn.
- Peritonitida.
- Střevní krvácení.
- Vnitřní srůsty a kýly.
- Nekróza střeva.
Diagnostika
Příznaky některých onemocnění jsou velmi podobné, takže k potvrzení diagnózy jsou nezbytná instrumentální, fyzikální a laboratorní vyšetření.
Fyzikální je vyšetření, sondování, poklepávání a poslech břicha fonendoskopem.
Instrumentální metody pro diagnostiku střevní intususcepce:
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - určí se oblast,kde došlo ke zhutnění tkáně.
- Počítačová tomografie – odhaluje příčiny rozvoje intususcepce.
Laboratorní metody:
- Kompletní krevní obraz.
- Coprogram (studium výkalů).
Lékař se určitě zeptá na zdravotní stav, zvláštní pozornost věnujte žaludku, který bude citlivý a oteklý. Potřebuje vědět o alergiích a lécích, které dítě pravidelně užívá.
Pokud má lékař podezření na intususcepci, pošle dítě na pohotovost k dětskému chirurgovi. Diagnózu „intususcepce“můžete potvrdit na ultrazvuku.
Pokud dítě vypadá velmi nemocně, slabě a lékař má podezření na poškození střeva, okamžitě ho pošle na operační sál.
Léčba intususcepce
Všichni pacienti s intususcepcí jsou přijati na chirurgické oddělení.
Malé děti do 3 let jsou léčeny konzervativní metodou, ale tato metoda je možná, pokud od začátku onemocnění neuplynulo více než 10 hodin a nejsou žádné komplikace.
Konzervativní léčba spočívá v zavedení vzduchu do střev pomocí Richardsonova balónku. Vzduch je čerpán, dokud se intususcepce nevyčistí. Po dítěti je umístěna trubice pro odvod plynu, aby byl tento vzduch odstraněn ze střev. Účinnost metody je 60 % všech případů.
V ostatních případech (u dětí i dospělých) se provádí operace k léčbě intususcepce. Při ní se provádí důkladná revize střeva k vyloučenídalší patologie. Při absenci nekrózy je jeden segment opatrně odstraněn od druhého. Pokud dojde ke změnám v tkáni střevních stěn, pak se segment odstraní a zachytí zdravé oblasti. Během operace se také odstraní slepé střevo, i když je zdravé.
Po operaci intususcepce se provádí konzervativní léčba. Následující 2-3 týdny od okamžiku operace musíte být opatrní, abyste včas zaznamenali možné komplikace:
- Průjem.
- Nevolnost.
- Zvýšení teploty.
- Pláč, úzkost, nespavost, podrážděnost, apatie, letargie.
- Zvracení.
Po operaci se musíte postarat o steh: dodržujte hygienu, zkontrolujte, zda se rána nenakazila: otok tkání, zvýšení teploty v této oblasti, zarudnutí tkání, bolest v tomto oblast.
Prevence
Pro prevenci nemocí u dětí je důležité:
- správně a podle harmonogramu zavádět doplňkové potraviny (tj. ne dříve než za 6 měsíců);
- zavádějte nová jídla velmi opatrně a postupně;
- pomalu zvyšujte objem nádobí;
- v prvním roce života se doporučuje podávat jídlo ve formě pyré;
- pokud má dítě akutní střevní infekce, musíte navštívit lékaře a začít je léčit;
- včas ošetřit dítě na červy;
- vyšetřujte dítě (pravidelně) na srůsty nebo novotvary ve střevech.
Preventivní opatření u dospělýchjsou:
- Dodržování diety.
- Vyloučení hrubé stravy z jídelníčku.
- Důkladné rozžvýkání.
- Periodické vyšetření trávicích orgánů.
Forecast
Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Většina dětí se uzdraví během jednoho dne.
V některých případech jsou ale možné recidivy. Jejich frekvence je menší než 10 %. Většina relapsů nastane během 72 hodin, ale recidivy byly hlášeny o několik let později. Relapsy jsou zpravidla doprovázeny výskytem stejných příznaků jako u primární povahy onemocnění.
Prognóza je také v případě komplikací nejednoznačná a riziko pro život malého pacienta se zvyšuje každou hodinu.
Rady pro rodiče
Všem nemocem je mnohem snazší předcházet, než je později léčit. Doporučeno pro rodiče:
- Vždy vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve po objevení prvních příznaků.
- Nedávejte svému dítěti žádné léky.
- Nenuťte své dítě jíst.
Místo závěru
Při včasné diagnóze a adekvátní včasné léčbě je úmrtnost dětí se střevní intususcepcí nižší než 1 %. Pokud se však tento stav neléčí, smrt dítěte může nastat za 2–5 dní.
Jedná se o nebezpečné onemocnění, jehož úspěšná léčba závisí na zdraví a plnohodnotném životě malého človíčka. Děti, kterým byla odstraněna poškozená část, mohouživot mít zažívací potíže. Ve většině případů však včasná léčba a operace proběhnou bez následků pro dítě.
