Při studiu patogeneze chronické pankreatitidy je třeba poznamenat, že se jedná o onemocnění slinivky břišní, které je charakterizováno přítomností ložiskové nekrózy se zhoršením funkce postiženého orgánu. Progrese onemocnění vede k atrofii žlázové tkáně a také k fibróze.
Velmi důležitá je komplexní léčba, která pomůže zastavit progresi onemocnění a zabránit rozvoji nebezpečných komplikací.
Funkce nemoci
Zažívací systém je soubor orgánů, z nichž každý je propojen s ostatními a podílí se na zpracování přicházející potravy. Pokud dojde k poruše alespoň jedné ze součástí, mohou nastat nebezpečné problémy, které vyžadují okamžitý zásah specialistů. Kromě toho může výskyt porušení vést k problémům se slinivkou.
Nejnebezpečnější patologií je chronická pankreatitida, která se vyvíjí dlouhou dobu a můženejen ovlivnit fungování blízkých orgánů, ale také vést k nebezpečným komplikacím. Etiologie, patogeneze, klinika, diagnostika, léčba chronické pankreatitidy jsou spíše nespecifické. Poměrně často mohou být příznaky tohoto onemocnění zaměněny s gastritidou, dyskinezí pankreatického vývodu a gastritidou. Doba trvání kurzu od začátku pankreatitidy do prvních příznaků může být až 15 let.
Chronická forma onemocnění je charakterizována zpožděním vylučování žaludeční šťávy ze slinivky břišní, což přispívá k uvolňování látek, jako je lipáza a trypsin. Když dojde k patologii, vyvolávají vážné podráždění tohoto orgánu a pak vážnější následky. V důsledku toho roste pojivová tkáň. Patologie může trvat několik let a vést k udržitelné pankreatické insuficienci. Někdy přímo v dutině vývodů slinivky břišní dochází k tvorbě kalcifikací nebo kamenů, což výrazně komplikuje průběh onemocnění.
Etiologie a patogeneze
Pankreatitida se poměrně často vyskytuje v chronické formě. Onemocnění je charakterizováno přítomností zánětu v postiženém orgánu a současně jsou období remise nahrazena exacerbací. Etiologie a patogeneze chronické pankreatitidy jsou v medicíně dobře studovány. Trpí tím většinou lidé starší 30 let.
Výskyt zánětu v tomto orgánu může být ovlivněn různými faktory nebo existujícími patologiemi. Nejčastější příčinou je dlouhodobé zneužívání alkoholu. Alkohol vyvolává procesyzánět slinivky břišní a také při jeho působení dochází k nekróze určitých částí tohoto orgánu a proliferaci tukové tkáně.
V některých případech je obtížné určit etiologii a patogenezi chronické pankreatitidy, protože u některých pacientů jsou příčiny, které vyvolávají onemocnění, skryté. Pokud odborník během vyšetření vyloučí možné provokující faktory, pak hovoří o idiopatické formě onemocnění. Nejčastěji se vyvíjí u dospívajících v přítomnosti selhání ledvin, diabetu. V tomto případě probíhá pankreatitida se silnou bolestí. Nemoc může být také ve stáří, ale není tam žádná bolest.
Patogeneze chronické pankreatitidy je charakterizována tím, že pankreatické enzymy se začnou aktivovat včas. Normálně by tento proces měl probíhat v duodenu.
Příčiny výskytu
Slinivka břišní produkuje hormony, které hrají velmi důležitou roli v metabolických procesech. Kromě glukagonu a inzulínu produkuje také enzymy určené k štěpení tuků, bílkovin a sacharidů. Při chronické pankreatitidě dochází k ucpání vylučovacích cest, v důsledku čehož trávicí šťávy nemohou volně procházet do střev. Porušení přirozeného a úplného odtoku vede k zánětu postiženého orgánu nebo dokonce částečnému odumření tkáně.
Pokud se neprovádí komplexní léčba, mohou se vyvinout nebezpečné nemoci, které někdy končí smrtí pacienta. Nezbytněpotřebujete znát etiologii, patogenezi, kliniku chronické pankreatitidy. Diagnostika a léčba do značné míry závisí na těchto ukazatelích. Mezi hlavní příčiny onemocnění je třeba zdůraznit jako:
- onemocnění jater a žlučových cest;
- cholecystitida;
- chronický alkoholismus;
- gastritida;
- hepatitida;
- nepravidelná jídla;
- užívat určité drogy;
- nedostatek bílkovin;
- kouření tabáku;
- genetická predispozice;
- dlouhotrvající stres.
Při dědičné formě onemocnění má člověk nedostatek určitých látek, které jsou důležité pro normální fungování slinivky břišní. Sekundární nebo reaktivní pankreatitida se vyskytuje na pozadí cirhózy jater, chronické hepatitidy, příušnic, vředů.
Hlavní příznaky
Patogeneze chronické pankreatitidy je spojena s průběhem zánětu ve žláze a strukturálními změnami v tkáních. Lékaři se domnívají, že největším rozdílem od akutní formy je progrese patologie uvnitř orgánu, i když již byl provokující faktor odstraněn. V důsledku toho může člověk pociťovat nedostatek práce žlázy.
V počáteční fázi chronické pankreatitidy trvá zánět v orgánu několik let. Během tohoto období se příznaky onemocnění mohou periodicky objevovat a mizet. Další fáze začíná, když se neustále objevují nepříjemné příznaky. V průběhu let si pacient může stěžovat na výskyt charakteristických znaků,které se projevují ve formě krátkodobých bolestivých pocitů, znepokojujících asi 15 minut po jídle.
Nepohodlí trvá od 1 hodiny do 3-5 dnů. Bolest se koncentruje především v horní části břicha. Někdy je bolest pociťována v oblasti srdce nebo v bederní oblasti. V některých případech je v přírodě obkličující. Jeho intenzitu můžete snížit předklonem nebo podřepem.
Atak bolesti může být doprovázen nevolností, průjmem, plynatostí a náhlým úbytkem hmotnosti. Takové příznaky člověka neobtěžují po celou dobu, protože komplexní léčbou je možné všechny tyto projevy zmírnit a vrátit se opět k normálnímu životnímu stylu až do dalšího záchvatu.
Postupně se z kůže nemocného člověka stane nevýrazná žlutá barva. Dochází také ke žloutnutí skléry. Žlutost kůže může pravidelně přecházet. Pokud je slinivka zcela atrofovaná, pak se u osoby rozvine diabetes.
Diagnostika
Pro určení požadované terapie má velký význam diagnostika, při které je nutné vzít v úvahu patogenezi chronické pankreatitidy. Je velmi důležité prozkoumat fungování slinivky břišní, zjistit, jak jsou narušeny její exokrinní vlastnosti. K tomu je předepsán koprogram, což je analýza částic nestrávené potravy, které vycházejí s výkaly. U chronické pankreatitidy mohou být navíc vyžadovány krevní a močové testy, které pomohou posoudit závažnost průběhu onemocnění.
Specialista navíc nasměruje pacienta na ultrazvukové vyšetření, tomografii a další instrumentální studie. Nejprve však lékař pacienta vyšetří, přesně zjistí, jaké projevy ho trápí.
Po stanovení diagnózy chronické pankreatitidy je vybrána vhodná léčebná metoda.
Funkce léčby
V každém případě lékař volí léčbu individuálně v závislosti na výsledcích vyšetření. Nejdůležitější je dodržovat dietu. Hlavními požadavky je vyloučit ze stravy smažená, tučná, kořeněná jídla a také alkoholické nápoje. Musíte jíst v malých porcích 5-7krát denně.
Navíc jsou předepisovány léky, které ve svém složení obsahují trávicí enzymy. V nejzávažnějších případech je nutná operace.
Drogová terapie
Drogová terapie chronické pankreatitidy je zaměřena především na odstranění bolestivých příznaků a dyspepsie. K zastavení bolesti můžete použít analgetika ("Baralgin", "Analgin") nebo antispasmodika ("Drotaverin", "No-Shpa").
Antihistaminika se používají k potlačení nadměrné činnosti slinivky břišní. Ke snížení sekrece žaludku a žláz jsou nutné inhibitory protonové pumpy. Antacida přispívají k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové a zajišťují funkční zbytek slinivky břišní.
Prokinetika se předepisují při porušení trávicího traktu. Ke kompenzaci nedostatečné funkce postiženého orgánu jsou zapotřebí enzymy. Používají se po celý život. Při léčbě chronické pankreatitidy a cholecystitidy by všechny léky měl předepisovat pouze ošetřující lékař, který také vybírá dávkování a určuje způsob jejich použití. Samoléčba bez konzultace s lékařem je přísně zakázána, protože to může zhoršit průběh onemocnění a vést k rozvoji komplikací.
Provozní
Někdy může být k vyléčení nemoci nutný chirurgický zákrok. Indikací k tomu je obstrukce pankreatu a žlučových cest, hnisavé komplikace, složitý průběh onemocnění, stenóza, změny v tkáních postiženého orgánu. Všechny tyto stavy nejsou přístupné konzervativní terapii. Lze přiřadit operace jako:
- excize kamenů na cestách žlázy;
- sfinkterotomie;
- pancreektomie;
- otevření a sanitace hnisavých ohnisek.
Pokud se vyskytnou komplikace ve žlučovodu nebo močovém měchýři, může být nutné je odstranit. Také někdy předepsaná excize části žaludku. Ke snížení napětí hlavního pankreatického traktu je zapotřebí vytvoření obvodových žlučovodů.
Diety
Někdy nelze dosáhnout dobrého výsledku ani medikamentózní léčbou chronické pankreatitidy. Dieta pomůže dosáhnout požadovaného výsledku, a proto je důležitá vyvážená strava. Během remisemůžete jíst syrovou zeleninu a ovoce, jemné měkké sýry, těstoviny, pečené ryby. Můžete také vařit různé polévky, ale je žádoucí, aby byly vegetariánské.
Během exacerbace chronické pankreatitidy by měla být dobře zvolena léčba a dieta. Po dobu 2 dnů se doporučuje dodržovat hlad a klid na lůžku. Po normalizaci zdraví je povoleno jíst zeleninové pyré a polévky, nízkotučné odrůdy vařených ryb, kaše, drůbež. Telecí a králičí pokrmy je nejlepší péct bez koření nebo v páře.
Do běžné stravy se doporučuje zařadit kysané mléčné výrobky, zakysanou smetanu a tvaroh, ale pouze ty by měly mít minimální obsah tuku. Je zakázáno konzumovat smažená, slaná, tučná, kořeněná jídla. Pijte sycené nápoje. Nepijte alkoholické nápoje, a to ani s nízkým obsahem alkoholu. Je důležité přestat kouřit. Je užitečné pít kissels z nekyselých bobulí a také bylinné čaje.
Jídelní lístek pro chronickou pankreatitidu by měl být vybrán zvláště pečlivě. Veškeré jídlo by mělo být rozděleno do 6-8 jídel a jíst v malých porcích. Pacienti by neměli konzumovat houbová jídla. Chcete-li získat měkkou texturu, jídlo je nejlepší třít nebo šlehat pomocí mixéru. Šetrná dieta obecně povede k pozitivním výsledkům.
Možné komplikace
Komplikace chronické pankreatitidy zahrnují malabsorpční syndrom. Mezi porušeními je třeba upozornit jako:
- pseudocyst;
- diabetes;
- trombóza slezinné nebo portální žíly;
- obstrukce žlučových cest;
- stenóza pyloru;
- nové přírůstky.
Adenokarcinom slinivky břišní se vyvíjí hlavně u lidí, kteří tímto onemocněním trpí déle než 20 let.
Forecast
Úmrtnost u chronické pankreatitidy dosahuje téměř 50 % s průběhem onemocnění 20–25 let. Přibližně 15–20 % pacientů umírá na komplikace spojené s exacerbací onemocnění. V jiných případech je smrt způsobena podvýživou, kouřením, zraněními, infekcemi.
Profylaxe
Aby se zabránilo rozvoji chronické pankreatitidy, je nezbytné provádět komplexní prevenci. Nadměrná fyzická aktivita může vyvolat záchvat onemocnění. Pro lidi trpící pankreatitidou budou nejlepší zátěží dechová cvičení a masáže.
Je důležité vzdát se špatných návyků, zejména kouření a zneužívání alkoholu. To pomáhá snížit zátěž postiženého orgánu, čímž se dosáhne stabilní remise. Včasná léčba patologie žlučníku a žlučových cest zabrání přechodu onemocnění do chronické formy. Pokud se uvnitř žlučníku již vytvořily kameny, musíte je urychleně odstranit.
Profylaktická opatření by měla zahrnovat správnou vyváženou stravu. Porce by měly být malé, ale musíte jíst často. Princip oddělené výživy výrazně usnadní fungování slinivky břišní. Nemíchejte bílkoviny a sacharidyprotože to výrazně zvýší zátěž postiženého orgánu.
Nedoporučuje se pít kávu. Je nutné omezit jeho konzumaci nebo tento nápoj zcela opustit.
