Podle statistik se 7 % zlomenin vyskytuje v humeru. K takovému poškození dochází především v důsledku pádů a nárazů. Zlomeniny humeru jsou možné v různých částech humeru, což je doprovázeno různými příznaky a někdy vyžaduje samostatné přístupy k léčbě.
Anatomická struktura
Humerus je rozdělen do tří částí: tělo neboli diafýza je střední část a konce se nazývají epifýzy. Podle místa poškození hovoří o zlomeninách horní, střední nebo dolní části ramene. Horní část se také nazývá proximální a spodní část se nazývá distální. Diafýza je rozdělena na třetiny: horní, střední a dolní.
Naopak, epifýzy mají složitou strukturu, protože vstupují do kloubů a drží svaly. V horní části pažní kosti je půlkruhová hlava a anatomický krk - oblast bezprostředně pod hlavou. Oni a kloubní plocha lopatky vstupují do ramenního kloubu. Pod anatomickým krčkem jsou dva tuberkuly, které slouží jako místo pro úpon svalů. Říká se jim velký a malý tuberkul. Ještě dále se kost zužuje, tvořínazývaný chirurgický krk ramene. Spodní část humeru představují dvě kloubní plochy najednou: hlavice kondylu, která má zaoblený tvar, se kloubí s radiem předloktí a blok humeru vede k ulně.
Hlavní typy zlomenin
Klasifikace zlomenin se provádí podle několika parametrů. Na jedné straně jsou zlomeniny pažní kosti seskupeny podle lokalizace, tedy podle oddělení. Takže zlomenina je izolovaná:
- v proximální (horní) sekci;
- diafýza (střední část);
- v distální (spodní) části.
Tyto třídy se dále dělí na odrůdy. Kromě toho může dojít ke zlomenině na několika místech najednou v rámci stejného oddělení nebo v sousedních.
Na druhou stranu je možné rozdělit poškození na zlomeniny s posunem a bez posunutí, stejně jako rozlišit tříštivé (rozmělněné) zlomeniny. Existují také otevřená poranění (s poškozením měkkých tkání a kůže) a uzavřená. V každodenním životě přitom převládají ty druhé.
Upřesnění typu zlomeniny podle oddělení
Frakturu v proximálním úseku můžeme rozdělit na intraartikulární a extraartikulární. Při intraartikulárním (supratuberkulárním) může být poškozena samotná hlavice nebo anatomický krček kosti. Extraartikulární se dělí na zlomeninu tuberkula humeru a zlomeninu dolního chirurgického krčku.
Při poškození diafýzy se také rozlišuje několik poddruhů: zlomenina horní třetiny, středního popř.dno. Důležitá je také povaha zlomeniny kosti: šikmá, příčná, šroubovitá, rozdrobená.
Distální může být také ovlivněno různými způsoby. Lze rozlišit suprakondylickou mimokloubní zlomeninu, dále zlomeniny kondylů a bloku, které jsou intraartikulární. Hlubší klasifikace rozlišuje flexi a extenzor suprakondylární, stejně jako transkondylární, interkondylární ve tvaru U nebo T a izolovanou zlomeninu kondylů.
Prevalence
V každodenním životě trpí v důsledku pádů a nárazů především chirurgický krček horní části, střední třetina diafýzy nebo epikondyl dolní části humeru. Převažují uzavřené zlomeniny, ale velmi často mohou být posunuty. Je třeba také poznamenat, že několik typů zlomenin lze kombinovat současně (častěji v rámci stejného oddělení).
Zlomenina hlavice humeru, anatomického a chirurgického krku se nejčastěji vyskytuje u starších osob. Dolní úsek často trpí u dětí po neúspěšném pádu: interkondylární a transkondylární zlomeniny u nich nejsou neobvyklé. Tělo kosti (diafýza) podléhá zlomeninám poměrně často. Vyskytují se při dopadu na rameno, stejně jako při pádu na loket nebo narovnanou paži.
Proximální zlomeniny
Intraartikulární zlomeniny zahrnují zlomeninu hlavice humeru a anatomického krčku bezprostředně za ní. V prvním případě může dojít k tříštivé zlomenině nebo může být navíc pozorována dislokace. Ve druhém případě může dojít k nárazové zlomenině, kdyžfragment anatomického krku je zaveden do hlavy a může ji dokonce zničit. V případě přímého poranění bez avulze může být fragment také rozdrcen, ale bez významného posunutí.
Poškození proximální části také zahrnuje zlomeninu velkého tuberkula humeru a malého: transtuberkulární a odchlípení tuberkul. Mohou se objevit nejen při pádu na rameno, ale také při příliš silném prudkém stažení svalů. Zlomenina tuberkulu humeru může být doprovázena fragmentací bez významného posunutí fragmentu nebo jeho posunutím pod akromediálním procesem nebo dolů a ven. K takovému poškození může dojít při přímém traumatu nebo dislokaci ramene.
Nejběžnější je zlomenina chirurgického krčku ramene. Nejčastější příčinou je pád. Pokud byla paže v době úrazu abdukována nebo addukována, pak je zaznamenána abdukční nebo addukční zlomenina kosti, při střední poloze končetiny může při zavedení distálního fragmentu do horního úseku dojít k impaktní zlomenině.
Zlomenina může být na několika místech současně. Kost se pak rozdělí na dva až čtyři fragmenty. Například zlomeninu anatomického krčku může provázet odchlípení jednoho nebo obou tuberkulů, zlomeninu chirurgického krčku může provázet zlomenina hlavy atd.
Příznaky zlomeniny horního ramene
Intraartikulární zlomenina je doprovázena otokem oddělení nebo dokonce krvácením do kloubu. Vizuálně rameno zvětšuje svůj objem. Bolestivý je tlak na hlavu. Zlomenina krčku humeru způsobuje bolest při krouživých pohybech a palpaci. Při impaktované zlomenině chirurgického krčku nemusí být pohyby v ramenním kloubu narušeny. Pokud dojde k posunu, může se změnit osa končetiny. V oblasti kloubu je možné krvácení, otok nebo jen otok. Když se na přední ploše ramene objeví charakteristický kostní výčnělek, lze hovořit o addukční zlomenině, a pokud se tam objeví retrakce, pak to znamená abdukční zlomeninu.
Také chirurgická zlomenina humeru může způsobit abnormální pohyblivost. Zlomeniny s velkým posunem nebo fragmentací mohou blokovat aktivní pohyby a dokonce i mírné zatížení podél osy a pasivní pohyby způsobují ostrou bolest. Nejnebezpečnější je varianta, kdy dochází ke zlomenině krčku humeru s dodatečným poškozením, uskřípnutím, otlačením neurovaskulárního svazku. Zmáčknutí tohoto svazku způsobí otok, sníženou citlivost, žilní stázu a dokonce paralýzu a parézu ruky.
Zlomenina většího tuberkula humeru způsobuje bolest v rameni, zvláště při otáčení paže dovnitř. Pohyby v ramenním kloubu jsou narušené a bolestivé.
Příznaky zlomeniny dříku
Zlomeniny pažní kosti v oblasti diafýzy jsou poměrně časté. V místě poranění je otok, bolest a netypická pohyblivost. Fragmenty se mohou pohybovat různými směry. Pohyby rukou jsou narušeny. Krvácení je možné. Dokonce jsou viditelné i vysoce posunuté zlomeninypouhým okem pro deformaci ramene. Pokud je radiální nerv poškozen, není možné narovnat ruku a prsty. K prozkoumání povahy poškození je však zapotřebí rentgen.
Distální zlomeniny a jejich příznaky
Distální zlomeniny se dělí na extraartikulární (suprakondylický extenzor nebo flexe) a intraartikulární (kondylární, transkondylární, hlavice nebo blokové zlomeniny humeru). Porušení v tomto oddělení vede k deformaci samotného loketního kloubu. Objevuje se také bolest a otok a pohyb se stává omezeným a bolestivým.
Suprakondylární flexe nastává po pádu na ohnutou paži, což vede k edému, otoku v místě poranění, bolesti a znatelnému prodloužení předloktí pouhým okem. Extenzorové svaly se objevují při nadměrném natažení paže při pádu, vizuálně zkracují předloktí a jsou také doprovázeny bolestí a otoky. Takové zlomeniny lze také kombinovat se současnou dislokací v kloubu.
Zlomeniny vnějšího kondylu často doprovázejí pád na rovnou nataženou ruku nebo přímá poranění a vnitřní se zlomí při pádu na loket. Objevuje se otok v oblasti lokte, bolest, někdy i modřina nebo krvácení do samotného kloubu. Pohyb v loketním kloubu je omezený, zvláště při krvácení.
Zlomenina hlavy se může objevit při pádu na rovnou paži. Pohyb kloubů je také omezen a dochází k bolesti. Typicky se jedná o uzavřenou zlomeninu humeru.kosti.
První pomoc a diagnostika
Při podezření na zlomeninu musí být končetina správně fixována, aby se předešlo zhoršení situace. Pro úlevu od bolesti můžete použít i analgetika. Poté by měla být oběť co nejdříve převezena do nemocnice pro přesnou diagnózu a odbornou pomoc.
Zlomenina může být diagnostikována podle výše uvedených příznaků, ale konečné výsledky lze získat až po rentgenových snímcích. Obvykle jsou obrázky pořizovány v různých projekcích, aby se objasnil úplný obraz. Zlomeniny pažní kosti jsou někdy jemné a těžko se odlišují od vykloubení, podvrtnutí a modřin, které vyžadují jinou léčbu.
Léčba drobných zlomenin
Zlomenina pažní kosti bez posunutí vyžaduje imobilizaci končetiny sádrovou nebo abdukční dlahou. Komplikace jsou zde extrémně vzácné. Pokud dojde k mírnému posunutí, provede se repozice a následně imobilizace. V některých případech stačí nainstalovat snímatelnou dlahu, v jiných je nutná kompletní fixace.
Drobné zlomeniny proximálního úseku umožňují provést UHF a magnetoterapii za tři dny a po 7-10 dnech zahájit vývoj loketních a zápěstních kloubů, provést elektroforézu, ultrafialové záření, masáže a vystavení ultrazvuku. Po 3-4 týdnech se sádra, dlaha nebo speciální fixační prostředky nahradí obvazem, pokračuje se v cvičební terapii a procedurách.
Obnova posunutých fragmentů bez operace
Vážnější zranění, jako je chirurgická zlomenina krčku nebo zlomeninahumeru s posunem, vyžadují repozici, sádrovou dlahu a pravidelnou rentgenovou kontrolu v nemocničním prostředí. Sádra může být aplikována po dobu 6-8 týdnů. V tomto případě je nutné od druhého dne hýbat rukou a prsty, po 4 týdnech můžete provádět pasivní pohyby ramenního kloubu, pomáhat si zdravou rukou, poté přejít k aktivním pohybům. Další rehabilitace zahrnuje cvičební terapii, masáže a mechanoterapii.
Potřeba operace
V některých případech není přemístění možné kvůli silné fragmentaci nebo jednoduše nedává požadované výsledky. Pokud je přítomna taková zlomenina humeru, je nutná léčba chirurgickým zákrokem, aby se dosáhlo vyrovnání fragmentů. Silné posuny, fragmentace nebo fragmentace, nestabilita místa zlomeniny mohou vyžadovat nejen repozici, ale také osteosyntézu - fixaci fragmentů pletacími jehlami, šrouby, destičkami. Například zlomenina krčku humeru s úplnou divergenci fragmentů vyžaduje fixaci pomocí Kaplan-Antonovovy dlahy, čepů, Vorontsova nebo Klimova paprsku, čepu nebo tyče, což zabraňuje vzniku úhlového posunutí během fúze. Fragmenty jsou drženy až do fúze šrouby nebo Ilizarovovým aparátem. U tříštivých zlomenin dolní části se navíc používá skeletální a adhezivní trakce, po které se přiloží dlaha a provedou se terapeutická cvičení.
Zlomeniny epikondylu bez posunutí vyžadují sádru po dobu 3 týdnů. posunutí může vyžadovat okamžitou reakcizásah. Kondylární (interkondylární a transkondylární) zlomeniny jsou často doprovázeny posunem úlomků a jsou operovány. V tomto případě se repozice provádí otevřená, aby bylo zajištěno obnovení správné polohy kloubních ploch a provedení osteosyntézy. Dále se v komplexu využívá rehabilitační léčba.
Léčba komplikovaných zlomenin
Zlomenina pažní kosti s posunem, doprovázená poškozením radiálního nervu, vyžaduje srovnání kostních fragmentů a konzervativní léčbu samotného nervu. Zlomenina je znehybněna, doplněna medikamentózní terapií, aby se nerv mohl sám regenerovat. Později se propojuje pohybová terapie a fyzioterapie. Pokud se však funkčnost nervu po několika měsících neobnoví, provede se operace.
V nejobtížnějších případech, kdy jsou kosti příliš silně rozdrceny, mohou být úlomky odstraněny a poté je nutná protetika. V ramenním kloubu se místo hlavice používá endoprotéza. Pokud je tuberkul nadměrně poškozen, mohou být svaly přišity přímo k humeru.
Léčba jakékoli zlomeniny vyžaduje dodržování všech doporučení specialistů a také seriózní přístup k rehabilitaci. Imobilizace a úplný zbytek poškozeného povrchu jsou časem nahrazeny určitými zátěžemi. Kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičení, masáže a podobné procedury lze ordinovat opakovaně s určitými přestávkami až do úplného uzdravení. Důležité je také svědomitě plnit všechny předpisy pro rehabilitaci vdomů a vyhněte se opětovnému zranění.
