Hlezenní kloub je složitý, protože se skládá z několika kostí – holenní kosti, lýtkové kosti a talu. Zlomenina kotníku je považována za poškození jedné nebo více kostí, jakož i vazů a kloubního pouzdra, které je spojuje. Tento typ zlomeniny je jedním z nejběžnějších.
Příčiny zranění
Zlomenina hlezenního kloubu nastává v důsledku prudkého zvýšení zátěže nebo v důsledku nepřirozené polohy. Nejčastěji dochází ke zranění v následujících případech:
- Při dopravní nehodě, kdy je na hlezenní kloub velký tlak v důsledku nárazu nebo deformace vozidla.
- Zasunutí nebo vysunutí chodidla. To se může stát při pádu z velké výšky, špatném skákání nebo při sportu.
- Kvůli tupému úderu velké síly do oblastijoint.
- Pád na nohu těžkého předmětu.
Při otáčení nohy dovnitř dochází ke zlomenině mediálního kotníku směrem ven - laterálního kotníku. Při kroucení nohy vlivem vnějších sil dochází k poškození obou kotníků. V případě pádu z výšky a dopadu na paty dojde k poranění talu.
Typy zlomenin
V závislosti na typu poranění je předepsána adekvátní léčba. Otevřené zlomeniny hlezenního kloubu jsou doprovázeny fragmentací kostí, které značně komplikují proces hojení. Navíc infekce výsledné rány a bolestivý šok jsou často spojeny s tímto typem poranění.
Uzavřené zlomeniny kotníku jsou mnohem častější než otevřené. Mohou být doprovázeny posunem poškozené kosti. Komplexní poranění vyžadují chirurgický zákrok. Nejčastěji dochází k prasklinám, jejichž léčba spočívá ve správném a včasném znehybnění a aplikaci omítky na určitou dobu.
Následující odrůdy se rozlišují podle typu lomové linie:
- oblique;
- longitudinal;
- transverse;
- T tvar;
- ve tvaru U;
- ve tvaru hvězdy.
Traumatolog musí přesně určit typ zlomeniny, protože na něm závisí následná léčba.
klasifikace ICD
Tato zkratka znamená International Classification of Diseases. Jedná se o regulační dokument, který obsahuje údaje o nemocech, patologiích a úrazech. Podle MKN 10 má zlomenina kotníku následujícíklasifikace:
- ICD 10 S50 - vnitřní uzavřená zlomenina kotníku;
- ICD 10 S51 – vnitřní otevřená zlomenina kotníku;
- ICD 10 S60 - vnější uzavřená zlomenina kotníku;
- ICD 10 S61 – vnější otevřená zlomenina kotníku.
Určení typu zlomeniny umožňuje předepsat správnou léčbu.
Příznaky
Zlomenina hlezenního kloubu má podle ICD kód S50-61 a je doprovázena následujícími projevy:
- Silná bolest, která dlouho neustává.
- Zvýšená bolest při pokusu dotknout se nebo stát na bérci.
- Silný otok dolní části poraněné končetiny.
- Velký hematom.
- Když dojde ke zlomenině hlezenního kloubu s posunem, je znatelná deformace končetiny.
- Nepřirozená poloha nohou.
- Nepříjemný křupavý zvuk, který se objevuje při sondování končetiny, což naznačuje přítomnost úlomků kostí.
- Otevřená zlomenina ukazuje kost trčící z krvácející rány.
Otevřené zlomeniny jsou nebezpečné pro krvácení, které může způsobit bolest a hemoragický šok. Uzavřená poranění se snáze léčí, ale k diagnostice zlomeniny vyžadují rentgenové paprsky, protože příznaky mohou napodobovat příznaky podvrtnutí nebo natržených vazů.
Diagnostika
Aby bylo možné přesně určit povahu zranění, traumatolog pečlivě naslouchá stížnostempacienta a také vyšetřuje poraněnou končetinu. Poté je nutné pořídit rentgenové snímky ve dvou projekcích – přímé a laterální.
Pokud je zlomenina kotníku doprovázena výrony nebo poškozením chrupavky, jsou naplánovány následující testy:
- Ultrazvuková diagnostika, pomocí které můžete zkoumat stupeň poškození tkáně zevnitř.
- Počítačová tomografie je nákladný, ale mimořádně informativní postup, který poskytuje nejpřesnější informace o poškození kostí a chrupavek.
- Artroskopie je invazivní metoda vyšetření kloubní tkáně, která se provádí zaváděním přístrojů s kamerou, která zobrazuje obraz na obrazovce monitoru.
Tyto moderní metody poskytují přesný klinický obraz poranění, který pomáhá předepisovat správnou léčbu.
První pomoc
Následky zlomeniny kotníku mohou být žalostné, pokud není včas poskytnuta pohotovostní péče. Prvním krokem je zavolat lékařský tým, který poskytne kvalifikovanou pomoc a doručí oběť do nemocnice. Během čekání na lékaře se doporučuje provádět následující činnosti:
- Zajistěte pro zraněnou osobu klidový režim. K tomu je nutné mu pomoci zaujmout vodorovnou polohu a znehybnit postiženou končetinu. V tomto případě je žádoucí narovnat nohu v kolenním kloubu a fixovat ji holí, šátkem, šátkem. To je nutné prozabránit dalšímu poranění okolních tkání a snížit bolest.
- Aby se vyloučil šok z bolesti, musí zraněná osoba dostat léky proti bolesti. Pro tyto účely můžete použít "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Kromě toho lze na místo zlomeniny aplikovat led. Je důležité, aby mezi končetinou a ledem byla vrstva, jinak je vysoká pravděpodobnost podchlazení měkkých tkání.
- Při krvácení z rány přiložte nad ránu turniket. Při malé ztrátě tělesných tekutin se lze obejít bez čistého látkového obvazu.
Musíte mít na paměti, že byste se neměli pokoušet otevřít otevřenou zlomeninu sami. To mohou provést pouze kvalifikovaní lékaři v nemocničním prostředí.
Léčba zranění
Uzavřené zlomeniny hlezenního kloubu bez posunutí kosti jsou považovány za nejjednodušší. Hlavním úkolem traumatologa je zajistit správnou fúzi kostní tkáně. K tomu se na zlomeninu hlezenního kloubu aplikuje sádra. Noha je ve fixní poloze 1,5-2 měsíce. Ihned po aplikaci sádry jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti, které zmírňují stav.
U těžkého traumatu s posunem se doba nošení sádry prodlužuje na 4–5 měsíců. To může také vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění úlomků kostí a vrácení posunuté končetiny do původní polohy.
Potřeba operace
Zlomenina kotníkuKód ICD 10 S50-61 může být složitý a nelze jej obnovit jednoduchými lékařskými postupy. V tomto případě je nutná chirurgická intervence. Integrita kosti je obnovena pomocí kovových dlahy s fixačními šrouby.
Operace se provádí v několika fázích:
- K posouzení závažnosti poranění je vyžadován rentgen.
- Velké kostní fragmenty jsou spojeny kovovými destičkami a šroubem, malé jsou odstraněny.
- Celá tato struktura se stlačí, aby zajistila kotník ve správné poloze.
- Někdy se během operace zjistí, že postižená končetina bude mít kratší délku než zdravá. To může být způsobeno silnou fragmentací kosti a odstraněním velkého množství úlomků. V tomto případě lze nainstalovat implantát ve formě šroubu, který se zašroubuje do kosti a nahradí chybějící část končetiny.
Po operaci je pacient na 12 měsíců imobilizován. V tomto okamžiku by poraněná noha neměla být zatěžována, jinak může být nutná druhá operace. Po uplynutí předepsané doby se odstraní kovové destičky a na nohu se přiloží sádrový odlitek. Při ní se pacient může pohybovat pomocí berlí. Po odstranění sádry je pacientovi umožněno malé zatížení postižené končetiny.
Rehab
Zlomenina hlezenního kloubu s posunutím nebo bez nějvyžaduje posttraumatickou obnovu mobility. To je možné v případě správné fúze kostí. Pro rehabilitaci se provádějí následující činnosti:
- Přiložení sádrové dlahy po odstranění obvazu. Musí se nosit 3-4 týdny po sejmutí sádry. Dlaha poskytuje končetině odpočinek, ale zcela ji neznehybní.
- Užívání doplňků vápníku k urychlení hojení kostí. Pro obnovu chrupavky se doporučuje jíst aspik.
- Navzdory možné bolesti se pacientovi doporučuje hýbat zraněnou nohou. Pokud z ní ještě nebyla sejmuta sádra, můžete kolenním kloubem pohnout, zajistíte tím normální prokrvení končetiny.
- Pro zlepšení krevního oběhu v poraněné noze se doporučuje masáž.
- Terapeutický tělocvik je povolen pod dohledem ošetřujícího lékaře.
- První pokusy o chůzi by měly být provedeny se dvěma berlemi a podporou na dobré noze. Krokování na postiženou končetinu je postupně povoleno.
Po zlomenině hlezenního kloubu je důležité jej ihned nezatěžovat, jinak se může doba hojení zpozdit na dlouhou dobu. Rehabilitace by navíc měla probíhat pod dohledem ošetřujícího lékaře, který stanoví maximální přípustnou zátěž.
Fyzické cvičení
Gymnastika je také součástí rehabilitace po zlomenině hlezenního kloubu ICD kód 10 S50-61. Zároveň se výrazně liší v období nošení sádry.obvaz a po jeho odstranění. Během období imobilizace jsou povolena tato cvičení:
- Napětí svalů nohy nad kolenem.
- Ohnutí a prodloužení paží, houpání.
- Trup se naklání různými směry.
- Pohyb zdravé končetiny.
- Pohyb prsty poraněné končetiny.
- Svěšení zraněné nohy z postele a pohyb kolenního kloubu.
Tato cvičení jsou navržena tak, aby se zabránilo stagnaci krve, ke které může dojít v důsledku dlouhé doby nečinnosti.
Po sejmutí sádry jsou pacientovi přidělena další cvičení terapeutického cvičení. Nejprve se provádějí pod dohledem lékaře a poté jsou povoleny doma:
- chůze s variabilním tlakem paty a špičky;
- provádění krouživých pohybů hlezenním kloubem;
- flexe a extenze chodidla;
- koulení tenisového míčku, hole, láhve s vodou se zraněnou nohou;
- pokusy chytit a držet malé předměty prsty zraněné nohy;
- houpejte nohou v kolenním a kyčelním kloubu.
Lékař vybírá cvičení tak, aby zahájil rehabilitaci s malou zátěží. Postupně se zvyšuje závažnost gymnastiky. Hlavním úkolem provádění cvičení je rozvoj kloubu po delší fixaci ve stacionárním stavu. Pokud se neprovede, je možná svalová atrofie, která má za následek invaliditu a neschopnost se normálně pohybovat. Navíc se díky gymnastice zlepšuje průtok krve a metabolismus v končetinách.
Následky zranění
V některých případech jsou možné komplikace zlomeniny hlezenního kloubu. Mohou se objevit v důsledku včasné lékařské péče nebo jejich nedostatečné kvality. Možné následky zranění:
- Nesprávně srostlé kosti s jejich nesprávnou fixací. V tomto případě je nutné spoj znovu přerušit, aby dostal správný tvar.
- Zlomenina nesrůstu hrozí postižením, protože mezera mezi kostmi je vyplněna pojivovou a chrupavkovou tkání, což znemožňuje chůzi.
- Deformující artróza je onemocnění, které ztenčuje a následně ničí chrupavku, což vede ke změnám v kloubu. Nemoc ztěžuje pohyb a způsobuje neustálou bolest.
- Porušení kvality chůze - kulhání, otok končetiny.
- Infekce v ráně při nesprávné nebo předčasné lékařské péči ohrožuje rozvoj zánětlivého procesu, který se nakonec může rozvinout v sepsi.
Úrazu se bohužel zabránit nedá, ale je v silách člověka kosti zpevnit a učinit je méně křehkými. Chcete-li to provést, musíte vést aktivní životní styl, ale musíte trénovat kloub před velkou zátěží.
Kromě toho je důležité jíst hodně potravin obsahujících vápník a vitamíny, protože při nedostatku tohoto minerálu se kosti stávají křehkými a křehkými. Je třeba mít na paměti, že vápník se nejlépe vstřebává s vitamínem D, takže byste měli trávit hodně času na slunci.
