Pyelonefritida je poměrně nepříjemný a složitý proces zánětu tkání ledvin, který má nespecifickou bakteriální etiologii a postihuje především intersticiální tkáň parenchymu ledvin.
Je pozoruhodné, že toto onemocnění je poměrně časté u lidí různého věku a podle lékařů zaujímá pyelonefritida nejvyšší místo ve své prevalenci po SARS. Takže za poslední rok bylo v Rusku identifikováno asi milion případů pyelonefritidy.
Je známo, že toto onemocnění je charakterizováno přítomností některých věkových vrcholů a závisí také na pohlaví. První případy rozvoje pyelonefritidy se objevují v dětství a dospívání a u žen se její projevy vyskytují mnohem častěji než u mužů.
Poslední vrchol ve vývoji pyelonefritidy nastává ve stáří. Mimochodem, v této skupině postihuje pyelonefritida převážně muže kvůli problémům s prostatou.
Jaké jsou důsledky pyelonefritidy u dětí a dospělých, které se mohou v budoucnu objevit? Budeme o tom mluvit dále.
Predispoziční faktory
Možnost tohoto onemocnění do značné míry závisí na stavu těla a jakých ukazatelích fungování lidské imunity. Existuje několik známých způsobů, jak se patogeny dostávají do ledvin: lymfogenní, hematogenní nebo ascendentní, kdy infekce postupuje nahoru do urogenitálního systému, zejména v přítomnosti refluxu v moči.
Jsou zaznamenány následující rizikové faktory:
- Stáza moči v důsledku urodynamických poruch.
- Problémy s odtokem v žilách ledvin.
- Anatomické nedostatky močových cest, které mohou být vrozené nebo získané.
- Vyhřezlé ledviny.
- Mít epicystostomii k odvodu moči.
- Problémy s inervací stěn močového měchýře.
- Přítomnost bakteriurie, i když je asymptomatická.
- Jiné stavy, které snižují celkovou reaktivitu těla.
Dalším rizikovým faktorem pro rozvoj pyelonefritidy je adherence žen k tomuto onemocnění, protože mají speciální anatomii, která usnadňuje vstup škodlivých mikroorganismů do tkáně ledvin.
Příznaky nemoci
Specificita a závažnost příznaků tohoto onemocnění závisíz jeho vyvíjející se podoby. Akutní pyelonefritida má viditelnou závažnost a pro lepší pochopení klinického obrazu jsou syndromy konvenčně rozděleny do následujících skupin:
- Syndrom bolesti může mít různou intenzitu a nárůst v bederní oblasti a pupku.
- Intoxikace – pacient má obavy z únavy, nadměrné slabosti, horečky až febrilie nebo subfebrilie, snížené chuti k jídlu, bledé kůže, zimnice a nadměrného pocení.
- Hlavním důsledkem akutní pyelonefritidy u žen je, že se teplota může změnit na febrilní, pacient má obavy ze zvracení a nevolnosti.
- Močový syndrom – zvýšení mikroproteinurie, bakteriurie a leukocyturie. Pokud má člověk urolitiázu, může se vyvinout hematurie a krystalurie.
- Dysurické poruchy jsou charakterizovány poruchou močení, rozvojem polakisurie a nykturie.
- Extrarenální příznaky – u pacienta se rozvine edém a arteriální hypertenze, změny acidobazické rovnováhy, svědění a suchá kůže.
Chronická forma pyelonefritidy
Chronický zánět ledvinového parenchymu se může rozvinout bez jakýchkoli příznaků, v důsledku čehož může být tento typ pyelonefritidy odhalen pozdě. K chronickému zánětu přispívá nesprávná terapie, stejně jako poruchy odtoku moči. V raných stádiích nejsou důsledky pyelonefritidy během těhotenství pro dítě tak závažné, alenemoc zanechá určitý otisk na zdraví dítěte.
Příčiny chronického zánětu:
- opakující se recidivy akutní pyelonefritidy;
- zhoršená průchodnost urogenitálního systému a jiné urologické patologie;
- chronický reflux moči;
- Špatný výběr antibiotik;
- vývoj extrarenální lokalizace.
Tento typ zánětu tkání ledvin je obvykle jednostranný proces, který je charakterizován výskytem tupé bolesti v postižené ledvině. Kromě toho má pacient bolesti při močení.
V období exacerbace má jen čtvrtina pacientek takový následek pyelonefritidy v těhotenství, jako je zvýšení teploty, převaha leukocytů v moči a zvýšení množství bílkovin. Po nějaké době může závažnost syndromů ustoupit, což se vysvětluje svraštěním orgánu a snížením rychlosti jeho filtrace.
Navzdory tomu se může zánětlivý proces v průběhu času rychle rozšířit do okolních tkání ledvin, postihnout i tubuly a způsobit tubulární atrofii – zvrásnění orgánu.
V důsledku zhoršené funkce ledvinových tkání se může u dítěte a matky rozvinout důsledek chronické pyelonefritidy během těhotenství, konkrétně arteriální hypertenze.
Laboratorní diagnostika
Než je pacientovi diagnostikována pyelonefritida, lékař předepíše několik informacílaboratorní výzkum. Provádějí se u všech osob s podezřením na onemocnění, včetně těhotných žen. Koneckonců, důsledky pyelonefritidy během těhotenství pro dítě mohou být různé:
- Bakteriologická kultivace moči.
- Dokončete analýzu moči a nemusí být negativní, takže diagnóza je považována za nejistou.
Když pyelonefritida zvyšuje počet leukocytů - rozvíjí se leukocyturie. Obsah bílkovin v moči nepřekračuje přípustnou normu, takže proteinurie nemusí být detekována kvůli mikroalbuminurii. Posouzením hustoty moči se většinou zjistí hypostenurie nebo hyperstenurie – porucha filtrace ledvin a také pokles množství vylučované moči. Když dojde k nekróze glomerulů ledvin, obvykle se určí makrohematurie.
V případě špatných výsledků testu moči se předpokládá provedení Nechiporenko analýzy, která umožňuje posoudit hladinu jednotného sedimentu. Účinná je i analýza podle Zimnitského, která hodnotí koncentrační funkci ledvin.
Pokud má člověk riziko pyelonefritidy, je indikován bakposev, který pomáhá:
- Určete, jak patogen reaguje na předepsanou empirickou antimikrobiální terapii.
- Spočítejte počet škodlivých mikroorganismů.
- Posuďte účinek provedené terapie.
V případě potřeby lze dodatečně předepsat následující diagnostické metody:
- Klinický krevní test ke sledování hladiny leukocytů a neurofilů.
- Biochemický krevní test sve kterém jsou v případě nekomplikované formy tohoto onemocnění indikátory přijatelné, ale mohou být zaznamenány kolísání poměrů elektrolytů. Pokud se selhání ledvin přidá k pyelonefritidě, hladina močoviny a kreatininu se obvykle zvýší v krvi ze žíly.
K potvrzení přítomnosti pyelonefritidy u člověka pomáhají také metody instrumentální diagnostiky: specialisté provádějí vylučovací urografii, radiografii a ultrazvuk. Na ultrazvuku ledvin je patrné rozšíření pánve a kalichů, ledvinové pouzdro otéká a ztlušťuje se, mění se jejich parenchym.
Rentgen ukazuje zvětšení postižené ledviny, urografie ukazuje určité snížení pohyblivosti postižené ledviny během nádechu.
Pokud má pacient 3 dny horečku, při správně zvolených antibiotikách mu lékaři obvykle předepisují multispirální tomografii, která pomáhá vyloučit ledvinový absces, nádory a hematomy.
Chronická diagnóza
Vzhledem k tomu, že pyelonefritida nemá jasný klinický obraz, je diagnóza chronického onemocnění ledvin poněkud obtížná. Je nutné pečlivě analyzovat historii onemocnění a určit přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk a „živých“leukocytů.
K jejich detekci se do moči přidává malé množství barviva, v důsledku čehož mohou mít životaschopné leukocyty různé odstíny nebo se nemusí obarvit vůbec. Mrtvé leukocyty jsou zbarveny do světle růžové barvy, která se může změnit na dalšíjasný odstín.
Modré leukocyty mohou mít různou velikost a strukturu. Při nadměrném nárůstu leukocytů, tvorbě laločnatého jádra, se tento jev nazývá Sternheimer-Malbinovy buňky, jejichž přítomnost svědčí o zánětu urogenitálního systému v chronické formě.
Při podezření na chronickou pyelonefritidu, ale nejsou detekovány aktivní leukocyty, se doporučuje provést zátěžový test nitrožilním podáním léku Prednisolon. Výsledek se vyhodnotí po 1, 2 a 3 hodinách a také jeden den po zákroku.
Test lze považovat za pozitivní, pokud se po injekci vyloučí močí alespoň 400 000 leukocytů a preferovaná část musí být „živá“, aktivní.
Rezistentní bakteriurie je známkou zánětu urogenitálního systému. Při zjištění bakterií v moči v množství větším než 100,00 na 1 mm je nutné zjistit jejich citlivost na antibiotika a zjistit nutnost uroseptických opatření.
Symptomatické léky
Symptomická terapie je určena k odstranění nedostatku tekutin, zmírnění bolesti a nápravě intoxikace. Horečku se nedoporučuje snižovat protizánětlivými a antipyretickými léky kvůli jejich nefrotoxickému účinku.
K úlevě od bolesti předepisují lékaři pacientům spazmolytika:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverin".
Kdypři nemocniční léčbě je vhodnější používat parenterální formy těchto léků. Účinné je také užívání tablet a kapslí "Sparex" a "No-shpa".
Léčba pyelonefritidy
Pro účinnou léčbu akutní formy je nejprve nutné snížit množství tekutin, zvláště pokud má pacient srdeční onemocnění, arteriální hypertenzi.
Užitečné budou bylinné odvary a kyselé ovocné nápoje, které působí močopudně a antisepticky:
- poplatky za ledviny;
- šípkové odvary;
- brusinky;
- ovocné nápoje z brusinek atd.
V naší době nabízí farmakologický trh poměrně velký výběr léků pro účinnou léčbu pyelonefritidy:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotika
Pacientovi je předepsána etiotropní antibiotická terapie po dobu 5-14 dnů. U nekomplikované pyelonefritidy, která má však akutní formu, jsou předepsána antibiotika s fluorochinolony:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporiny
Cefalosporiny se používají jako alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxon;
- Cefotaxim.
Peniciliny chráněné inhibitory, zejména Amoxiclav, jsou také účinné u pyelonefritidy.
Při ústavní léčbě se terapie provádí parenterálními fluorochinolony, případně se přechází na tablety. Ale přiGram-pozitivní mikrobi v moči jsou léčeni cefalosporiny chráněnými inhibitory.
U akutní formy onemocnění by měla být terapie zaměřena na odstranění obstrukce, která se vyskytuje v genitourinárním systému. Je možné kombinovat aminoglykosidy s fluorochinolony, které budou mít nízkou toxicitu.
Terapie chronické pyelonefritidy
Před zahájením antibiotické léčby tohoto onemocnění v chronické formě je nutné co nejrychleji eliminovat ložiska infekce: např. zubní kaz a angínu, neboť i při kvalitní léčbě existuje možnost reinfekce.
Antibiotika by měla být vybrána správně a pečlivě, s přihlédnutím k výsledkům bakposev a také ke stanovení citlivosti na užívané léky. Nedoporučuje se předepisovat empirickou léčbu bez exacerbace a stavů, které mohou být život ohrožující.
Během léčby je nutné neustále sledovat vývoj patogenní mikroflóry, pravidelně darovat moč pro bakposev, protože se mohou tvořit kmeny odolné vůči antibiotikům, které vyžadují změnu léčebného režimu.
Léčba chronické pyelonefritidy vyžaduje použití nitroxolinu, kyseliny nalidixové a nitrofuranů, které je čas od času nahrazují. Jedná se o poměrně zdlouhavý proces, který může trvat několik měsíců. Příznaky pyelonefritidy obvykle odezní po 10 dnech antibiotické terapie.
Jsou však případy, kdy i při účinné léčbě může patogenní flóra pokračovat v zasetí. S takovým tokemonemocnění, je indikována nepřetržitá a poměrně dlouhá léčba antibiotiky, každý týden se mění léky.
Pro účinné vyléčení pyelonefritidy u pacienta je nutné eliminovat ložisko infekce, užívat tabletové formy antibiotik a rostlinné přípravky. U chronické pyelonefritidy, která se vyskytuje v latentní fázi, se pacientovi doporučuje sanatorium nebo lázeňská léčba.
