Aneuryzma je zvětšení cévy, které je více než dvojnásobkem normálního průměru. Více než 60 % všech aneuryzmat se nachází v břišní aortě. Tato patologie se vyskytuje častěji u lidí trpících revmatismem, aortoarteriitidou, syfilisem, aterosklerózou a tuberkulózou. Častou příčinou aneuryzmatu je poranění břicha, operace aorty.
Mechanismus výskytu
Výskyt expanze je spojen s degenerativními změnami v elastické struktuře aorty. S nárůstem odporu v distálních tepnách se zvyšuje tlak v břišní aortě. Při absenci schopnosti nádoby odolávat zvýšenému tlaku dochází v určitém místě k její expanzi. Aneuryzma je část aorty s turbulentním průtokem krve, ve které se často tvoří krevní sraženiny.
Klinika
U aneuryzmatu malého průměru (méně než 20 % případů) je možný asymptomatický průběh. V ostatních případech jsou všechny klinické příznaky aneuryzmatu rozděleny na typické a nepřímé. Typické: pulsující formace v břiše, bolest, hluk při srdeční kontrakci nad aneuryzmatem. Bolest může připomínat jaterní nebo ledvinovou koliku, lokalizovaná vlevo od pupku, může vyzařovat do zad nebo dolní části zad.
Nepřímé znaky
- Břišní syndrom: nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
- Urologický syndrom: hematurie, dysurické poruchy.
- Ischioradikulární syndrom: bolesti dolní části zad, motorické a senzorické poruchy v nohou.
- Syndrom chronické ischemie nohou: intermitentní klaudikace, trofické změny.
Aneuryzma je progresivní onemocnění. Více než polovina pacientů umírá do 2 let od diagnózy na komplikace.
Diagnostika
Ultrazvukové vyšetření umožňuje určit místo a velikost vzdělání. Na monitoru je aneuryzma zaoblená expanze cévy s jasnými obrysy, parietálními překryvy a pomalým turbulentním průtokem krve. Angiografie odhalí zvětšenou aortu. Na přehledovém RTG snímku břišních orgánů jsou patrné rozšířené kontury aorty s ukládáním kalcifikací, často doprovázené otisky na obratlích - usura. CT ukazuje kulatý útvar s jasnými obrysy, tenkými stěnami, parietálními tromby a kalcifikacemi.
Léčba
Aneuryzma je onemocnění, při kterém se v naprosté většině případů provádí chirurgický zákrok, který je spojen s vysokou pravděpodobností komplikací. Operace je kontraindikována u pacientů, kteří prodělali akutní infarkt myokardu, mají v anamnéze oběhové selhání, mrtvici.
Chirurgie
Existují různé možnosti chirurgické léčby:
- odstranění aneuryzmatu spolu s aneuryzmatickým vakem, náhradou aorty nebo bypassem;
- bezsáčkové odstranění aneuryzmatu pomocí intrapuch protézy.
Protetika je často doprovázena aortofemorální protetikou. Úmrtnost po zásahu nepřesahuje 10 %. Při vysokém riziku operace se provádí aortální stenting: průchod samoexpandibilní protézy přes stehenní tepnu.
Komplikované aneuryzma
Důsledky aneuryzmatu přímo závisí na jeho velikosti: čím je větší, tím je pravděpodobnější, že dojde k disekci nebo prasknutí.
