Parenchymální krvácení je krvácení, při kterém se krev neuvolňuje ven, ale v důsledku poškození vnitřních orgánů nebo některé z jejich patologií vydechuje do vnitřních dutin těla (břišní, pleurální).
Typy krvácení
Krvácení je výtok krve z cév. Nejčastěji je to způsobeno jejich poškozením. Může to být následek úrazu (což se stává nejčastěji) nebo následky patologických změn v těle. Takové „roztékání“cév lze pozorovat u tuberkulózy, onkologických stavů, vředů vnitřních orgánů.
Krvácení se obvykle dělí na vnější, kdy je krev z poškozené cévy vylita přes ránu nebo přirozené otvory, a vnitřní. V tomto případě se krev hromadí v dutinách. Rozlišují se následující typy zevního krvácení:
- kapilární – vznikají v důsledku povrchového poškození, krev se uvolňuje v malých množstvích, kapka po kapce;
- žilní - vzniká v důsledku hlubšího poškození (řezné, bodné rány), při velkémmnožství tmavě červené krve;
- arteriální - příčinou je hluboké poškození, při kterém je poškozena stěna tepen, zatímco krev se vylévá v pulzujícím proudu a má jasně šarlatovou barvu;
- smíšené krvácení se může objevit i u hlubokých poranění, přičemž v ráně krvácejí současně tepny i žíly.
Vnitřní krvácení
Vnitřní krvácení lze také klasifikovat podle lokalizace procesu. Při úderech a poraněních hrudníku může dojít ke krvácení, při kterém se krev nalévá do pleurální dutiny. V tomto případě, když se tam hromadí, stlačuje plíce. Navenek se to projevuje potížemi s dýcháním a zvyšující se dušností.
Krvácení v dutině břišní může být důsledkem onemocnění orgánů v ní umístěných, u žen může jít o mimoděložní těhotenství, ale nejčastěji je příčinou vnitřního krvácení v dutině břišní tupé poranění břicha, které je doprovázena rupturou jater nebo sleziny. V tomto případě se říká, že krvácení je parenchymální. Kromě toho se při takovém krvácení může krev nejen nalévat do břišní dutiny, ale také se hromadit v tloušťce tkání a nasáknout je.
Co je to parenchym
Parenchym je tkáň, která je základem mnoha vnitřních orgánů. Anatomicky je tvořena v závislosti na úloze orgánu epiteliální, nervovou, svalovou, myeloidní nebo lymfoidní tkání. Parenchymatickými orgány jsou játra,slezina, ledviny, různé žlázy a dokonce i mozek. Charakteristickým rysem těchto orgánů je, že v každém z nich jsou parenchymem tvořeny specializované struktury, které orgánu umožňují plnit jeho funkce. V játrech jsou to jeho lalůčky, v ledvinách - nefrony, ve slezině - folikuly. Kromě parenchymu se stroma vyznačuje strukturou takových orgánů - základnou pojivové tkáně, která plní podpůrné a trofické funkce. Při poškození nejmenších krevních cév (kapilár) zásobujících tyto orgány dochází k parenchymatickému krvácení. Často je jeho přítomnost obtížně diagnostikovatelná, a proto v době zahájení péče může dojít k velkým ztrátám krve. Proto je včasná diagnostika a zastavení krvácení z parenchymu prioritou pro chirurga.
Příčiny parenchymálního krvácení
První místo mezi důvody je bezpodmínečně obsazeno traumatem. Bez ohledu na to, co to způsobilo – dopravní nehoda, rána nebo pád z výšky – může k zahájení krvácení z parenchymu stačit i nepatrný náraz. Je to dáno tím, že stačí i malé natržení pouzdra orgánu (a to bývá velmi choulostivé), jelikož se poškodí cévy, které vyživují parenchym a jsou zde tedy ve velkém počtu, a krev se začne vlévat do tělní dutina.
Kromě zranění mohou parenchymální krvácení způsobit následující patologie:
- nádory, zhoubné ibenigní;
- infekce (tuberkulóza);
- patologie parenchymálních orgánů (hemangiom);
- parazitické léze;
- patologie systému srážení krve.
Mechanismus ztráty krve
Výsledkem krvácení v těle může být krvácení (v tomto případě vytékající krev impregnuje okolní tkáně) nebo hematom. Poté se v tkáni vytvoří dutina naplněná krví. Při krvácení do parenchymu jsou možné obě tyto možnosti. Nebezpečí spočívá v tom, že cévy, které vyživují parenchym, se ve své struktuře nezhroutí, což znamená, že krvácení bude pokračovat. I když není intenzivní, příznaky anémie se budou stále zvyšovat, v důsledku toho budou orgány a mozek trpět hypoxií. Při významné ztrátě krve se rozvíjí hemoragický šok – vážný stav, při kterém výrazně klesá krevní tlak a postupují známky selhání více orgánů.
Příznaky parenchymálního krvácení
Navzdory zřejmému ohrožení života pacienta není vždy možné takové krvácení okamžitě identifikovat. Často se stává, že ke ztrátě krve dochází po určitou dobu, s malým nebo žádným vlivem na celkovou pohodu. Parenchymální krvácení v časných stádiích může být podezřelé z celkové slabosti, ospalosti, závratě. Pacient má žízeň, „létá“a tmavne v očích, studený pot. Možné mdloby. Stupeň ztráty krve lze posoudit podle faktorů, jako je puls, krevní tlak adalší objektivní znaky.
Při mírné ztrátě krve je možný mírný pokles tlaku a zvýšení srdeční frekvence (až 80–90 tepů za minutu). V některých případech obvykle vymizí bez zjevných příznaků, což představuje ještě větší nebezpečí, protože krvácení z parenchymu se nemůže samo zastavit.
Střední ztráta krve je charakterizována zvýšením srdeční frekvence na 100 tepů za minutu nebo více a poklesem systolického tlaku pod 90 mm Hg. Umění. objevuje se také zrychlené dýchání, bledost kůže, studený vlhký pot, studené končetiny, sucho v ústech, těžká slabost, apatie, adynamie, mentální retardace.
V případě těžké ztráty krve klesne systolický tlak pod 80 mm a tepová frekvence může překročit 110 tepů za minutu. Dýchání je povrchové, značně zrychlené, zívání, patologická ospalost, třes rukou, snížení množství vylučované moči, výrazná bledost, mramorování kůže, letargie nebo zmatenost, nesnesitelná žízeň, cyanóza končetin, akrocyanóza.
Život ohrožující krvácení
Masivní vnitřní krvácení je charakterizováno poklesem tlaku až o 60 a zvýšením srdeční frekvence až na 140-160 tepů za minutu. Cheyne-Stokesovo dýchání (dechové pohyby se nejprve prohlubují a stávají se častějšími, ale při 5-7 nádechech začíná jejich intenzita klesat, načež následuje pauza). Vědomí je zmatené nebo chybí, delirium, kůže je ostře bledá, někdy s šedavým nádechem. Rysy obličejenaostřený, oči zapadlé.
Fatální ztráta krve (zpravidla jde o třetinu objemu, tj. 1,5–2 litry) je doprovázena rozvojem kómatu. V tomto případě tlak klesne pod 60 mm nebo není detekován vůbec, pulzní kontrakce se zpomalí na 2–10 úderů, pozorují se křeče, agonální dýchání, zornice jsou rozšířené, kůže je suchá, „mramorová“. Takový stav je zpravidla nevratný - nevyhnutelně nastává agónie a pak smrt.
Parenchymální krvácení – první pomoc
Každý dobře ví, že velmi často včasná první pomoc může zachránit život pacienta. Totéž se bohužel nedá říci o vnitřním krvácení. Parenchymální krvácení nelze zastavit nebo omezit improvizovanými prostředky, nejdůležitější věc, kterou lze pro oběť udělat, je dopravit ji co nejdříve do chirurgické nemocnice, to znamená zavolat sanitku.
Abyste zajistili, že se stav pacientky nezhorší, můžete před jejím příjezdem poskytnout následující pomoc při krvácení z parenchymu:
- poskytněte oběti vodorovnou polohu se zvednutými nohami, pokud je možné krvácení v břišní dutině, nebo polosedu, pokud je podezření na hemotorax;
- aplikujte chlad na oblast podezření na krvácení.
Pozor! Pacientům s příznaky vnitřního krvácení je přísně zakázáno zahřívat nemocné místo, vyvolávat zvracení nebo dělat klystýry a podávatléky, které stimulují srdce.
Léčba
Dnes je jediným způsobem, jak zastavit krvácení z parenchymu, operace. Zpravidla se to děje při mimořádné operaci, před kterou provádějí laboratorní testy, které hodnotí hematokrit, hemoglobin a červené krvinky, udělají ultrazvuk břišní dutiny, rentgen.
Existuje několik způsobů, jak zastavit krvácení z parenchymu. Toto je:
- resekce orgánu;
- sušení náplně;
- elektrokoagulace cév;
- cévní uzávěr;
- embolizace podavače;
- použití hemostatických houbiček.
Spolu se zastavením krvácení je nejdůležitějším úkolem kompenzace krevních ztrát, obnovení objemu cirkulující tekutiny a zlepšení mikrocirkulace. Za tímto účelem se provádí transfuze krve, plazmy a krevních náhrad a také podávání 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku.
