S bolestí páteře jsou mnozí k tomuto jevu spíše nedbalí, protože jej považují za výsledek přetížení a napětí. Během této doby se často vytvoří intervertebrální kýla, při které je postižena ploténka.
V závislosti na stupni poškození je kýla jednoduchá nebo sekvestrovaná. Tady už je nemožné odhrnout a začínají nesnesitelné bolesti nejen páteře, ale i nohou.
Co je vyhřezlá ploténka
Meziobratlová ploténka je chrupavčitá výstelka mezi těly obratlů, která při fyzické námaze přebírá roli tlumiče nebo pružiny. Je to vláknitý pružný prstenec, uvnitř kterého je dužina - želatinová nebo rosolovitá hmotajádra.
S věkem nebo nesprávným životním stylem má ploténka tendenci se opotřebovávat, ztrácí se elasticita prstenu. Může se stlačit, zploštit, mít mikrotrhlinky, tlak uvnitř stoupá. Rosolovité jádro (dřeň) vyčnívá do meziobratlového prostoru, ploténka vyčnívá do podélného vaziva. Toto je vyhřezlá ploténka.
Protruze téměř vždy vede ke stlačení míchy nebo míšních kořenů. Pak se objevují nejsilnější syndromy, inkontinence stolice, moči a dokonce ochrnutí nohou.
Léčba páteřních kýl
Neexistuje žádná etiotropní, tedy kauzální léčba degenerace ploténky. Všechny konzervativní metody jsou symptomatické a patogenetické. To znamená pouze dočasnou úlevu od bolesti, svalové křeče, otoku a zánětu v místě porušení kořenů.
Co je nukleoplastika
Od poloviny 20. stol. se začaly používat operace meziobratlových plotének - discektomie, laminektomie. Jsou klasifikovány jako komplexní, účinek není vždy daný a vyžadují dlouhodobou rehabilitaci.
Navíc narušují biomechaniku páteře, protože se zvyšuje tlak na sousední ploténky a v jiné části páteře se může vytvořit kýla.
Později se začaly provádět minioperace (minimálně invazivní) - minidiscektomie, endoskopické odstranění ploténky, perkutánní diskektomie (nukleoplastika).
Nukleoplastika je celá skupina minimálně invazivních zákroků, u kterých je efektpřímo do jádra disku. Při ní se s minimálním traumatem odstraní část pulpy jádra disku (v latině je jádro „jádro“, plastika je „změna“)
Nukleoplastika studenou plazmou se používá častěji než ostatní. Slovo „studená plazma“znamená, že plast se vyrábí pomocí studené plazmy.
Tento postup se také nazývá koblace (jedná se o kombinaci 2 anglických slov – cold a ablation, což znamená „zničení chladem“). Metodu vyvinuli američtí vědci Hira Tapliyal a Phil Eggers již v roce 1980 a je široce používána po celém světě.
Podstata metody
Podstata inovace spočívá v tom, že se do ploténky perkutánně zavádí punkční jehla. Když jsou elektrody umístěny na jeho konci, mohou být generovány vysokofrekvenční vlny, laserová energie nebo oblak studené plazmy. Všechny ničí dužinu jádra a tkzv. účinek stažení přemístěné buničiny do rámů mezikruží disku. Obratel se srovná, nervové kořeny se uvolní a bolest zmizí. Celá operace probíhá pod kontrolou rentgenové jednotky.
Je odstraněno pouze jádro, vazivový prstenec, který jej obklopuje, je neporušený. Ta je díky své elasticitě stažena zpět mezi obratle. V tomto případě nedochází k popálení tkáně.
Typy nukleoplastiky
Kromě studené plazmy existuje také:
- Radiofrekvenční ablace – elektromagnetické vlny jsou aplikovány na jádro.
- Hydroplastika - proud solného roztoku pod tlakem, následovaný odsátím zbytků.
- Intervenční diskotomie – destrukce jádraprobíhá mechanicky pomocí miniaturního zařízení, které má otočnou hlavu a funguje jako mixér.
- Laserové odpařování - přeměna hmoty jádra na páru paprskem.
Výhody nukleoplastiky
Výhody zahrnují:
- Není nutná žádná anestezie, stačí lokální anestetikum.
- Žádná dlouhodobá hospitalizace, pacient je po operaci propuštěn domů po 3-4 hodinách. Pooperační biomechanika čepu není narušena, protože samotný disk není odstraněn.
- Je možné ošetřit několik disků najednou v 1 operaci.
- Žádná ztráta krve.
- Vzácný výskyt komplikací.
- Lze provést, pokud je velký chirurgický zákrok kontraindikován.
- Neexistují žádné řezy, zjizvení nebo srůsty a v důsledku toho nedochází ke stlačení míchy.
- Nervové kořeny nejsou poškozeny, protože pacient může informovat chirurga o všech pocitech bolesti během operace.
- Okolní tkáně nejsou spáleny.
- Doba zásahu je asi půl hodiny.
- Účinnost je 80 %.
Indikace pro nukleoplastiku
Tato operace nemusí být výhodná pro každého. Existují indikace pro nukleoplastiku studenou plazmou:
- Protruze disku a herniace disku potvrzené magnetickou rezonancí.
- Syndrom bolesti v oblasti postižené ploténky, kdy se bolest dostává do nohou.
- Žádný výsledek konzervativní léčby do 3 měsíců.
Kontraindikace pro nukleoplastiku
Kontraindikace zahrnují:
- Narušení integrity vazivového prstence – nukleoplastika nemá smysl.
- Sekvestrovaná herniace ploténky, tj. její rozdělení na fragmenty.
- Platénka zabírá více než 30 % průměru páteřního kanálu.
- Výška disku více než poloviční.
- Nádor míchy.
- Zúžení páteřního kanálu.
- Posun a nestabilita obratlů (spondylolistéza).
- Infekce, místní i obecná.
- Dekompenzace chronických onemocnění.
- Poranění míšních kořenů.
- Zvýšená komprese míchy (operace pak pouze otevření).
- Zvýšené krvácení.
Příprava na nukleoplastiku
Výběr pacientů k operaci se provádí přísně podle indikací. Chirurg by měl mít velmi jasnou představu o stavu obratlů, umístění a velikosti výhřezu ploténky, stavu anulus fibrosus, míšního kanálu a míchy. Odpověď na to vše může dát studie MRI. Bez něj se tedy operace neprovádí. Standardní vyšetření zůstává povinné.
Jak se provádí nukleoplastika
Po dobu 8-10 hodin před operací nemůžete jíst ani pít. Večer se provádí očistný klystýr. Jednou za hodinu operace se podává antibiotikum (1 milion jednotek cefazolinu). Pro další úlevu od bolesti a sedaci se před operací podávají 2 ml"Diazepam". Obvykle se podává lokální anestezie, ale v případě potřeby je možná epidurální nebo celková anestézie.
Chirurgický zákrok se provádí na RTG operačním sále. Pacient leží na stole, na břiše nebo na boku s nohama přitisknutými k břichu (s bederní lokalizací kýly).
Pokud si pacient není jistý, že může klidně ležet 15–20 minut, provede se intravenózní anestezie. Operační pole je potřeno antiseptiky a infiltrováno novokainem nebo lidokainem.
Pod kontrolou intraoperační rentgenové jednotky se vloží jehla tam, kde fibróza anulu přechází do rosolovitého jádra. Poté se kanylou jehly zavede vhodná elektroda a provede se procedura destrukce pulposního jádra.
Rotačně-translační pohyby elektrody, chirurg taví hmotu jádra v různých směrech. Není v tom žádná bolest. Intervence trvá 15-30 minut. Poté, po odstranění elektrody a samotné jehly, je místo vpichu ošetřeno antiseptikem a utěsněno náplastí.
Po operaci
Již 2 hodiny po zákroku můžete vstát. Pacient může být propuštěn při absenci komplikací a dostupnosti vlastní dopravy. Operace je méně traumatizující a osoba se bude moci brzy vrátit do normálního života.
Možné komplikace
Komplikace jsou poměrně vzácné – pouze 0,1 %. Mezi nimi:
- spondylodiscitis – zánět ploténky jakékoli etiologie;
- poškození nervových kořenů, pokud trvá déle než 2 týdny (v této dobětermín, nejsou považovány za komplikaci, protože se stávají každému);
- náhodné poškození tepny na krku - při operaci v cervikální oblasti nebo hematom v bederních svalech.
Ve 20 % případů nemá nukleoplastika žádný účinek. Hlavní důvody tohoto výsledku:
- zpočátku se nebralo v úvahu velikost kýly, porušení integrity prstence;
- patologie nesouvisející s kýlou;
- plastická operace byla provedena pouze na 1 ploténce a došlo k několika poškozením;
- věk pacienta se nebere v úvahu - po 55 letech má vazivový prstenec nízkou elasticitu a nemůže se stáhnout mezi obratle.
Vlastnosti rehabilitačního období
Do 2 týdnů po bederní studené plazmové nukleoplastice se doporučuje imobilizace páteře nošením korzetu nebo krčního límce, omezení fyzické aktivity. Účinek po operaci se často dostaví okamžitě, ale obecně se zlepšení dostaví během 1-2 měsíců.
Ve většině případů, v prvních 2 týdnech po studené plazmové nukleoplastice meziobratlových plotének na zádech a nohou, je bolest intenzivnější. To neznamená nesprávnost postupu, ale je to způsobeno tím, že mizení intervertebrální komprese je pomalé.
První závěry lze činit až po 16 dnech, kdy se pacient po operaci musí dostavit na vyšetření neurochirurgem a RTG kontrolu. Konečná analýza účinnosti léčby se provádí 1-2 měsíce po operaci.
V prvním měsícifyzická aktivita, sport, dokonce i řízení, jakékoli sklony jsou zcela vyloučeny. První měsíc můžete sedět pouze 2 hodiny, postupně čas prodlužujte.
V prvních 2 měsících po studené plazmové nukleoplastice je také nutné užívat NSAID ke snížení bolesti a zánětu: Nimesulid, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Lze také předepsat koxiby: Celebrex, Rofecoxib atd.
Do jednoho měsíce po studené plazmatické nukleoplastice ploténky jsou termické procedury na páteři vyloučeny:
- balneoterapie;
- masáž;
- elektroforéza.
Ale laserová a magnetická terapie páteře jsou příznivé.
Změny perspektivy
Není nutná žádná speciální rehabilitace.
V budoucnu byste měli normalizovat nadváhu, upravit svůj jídelníček a denní režim. Velmi užitečné je plavání - hodinu 2x týdně. Styly s otočením krku jsou nežádoucí.
Při problémech v krční oblasti je lepší plavat na zádech. Užitečná je také každodenní gymnastika, která posílí svalový korzet.
Náklady na léčbu
Nukleoplastika meziobratlových plotének studenou plazmou se provádí v mnoha zemích, je poměrně nákladná. Jediný rozdíl je v tom, že v Evropě a Izraeli se hraje již více než 15 let a je plně vypilován.
Nejlepší jsou v tomto ohledu Česká republika (vedoucí), Izrael, Německo, USA.
V Izraeli stojí procedura asi17-20 tisíc dolarů (1,2-1,4 milionu rublů). V Rusku je nevýhodou, že takové intervence začaly až v roce 2011 v Moskvě. Později začaly působit ve velkých regionálních centrech a na klinikách blízko hlavního města.
Nukleoplastika studenou plazmou v Moskvě bude stát přibližně následující částku:
- cervikální (1 prvek) - od 67 tisíc rublů. a výše;
- bederní - 35–67 tisíc rublů;
- konzultace neurochirurga - 4-5 tisíc rublů;
- předoperační diagnostika - od 6 tisíc rublů;
- Zůstaňte 1 den v nemocnici – od 5 tisíc rublů.
Cena závisí na kvalifikaci chirurga, kategorii kliniky a vybavení. Výsledkem je 100 až 120 tisíc a v některých zemích až 750 tisíc rublů.
Recenze
Recenze studené plazmové nukleoplastiky meziobratlových plotének jsou v naprosté většině případů pozitivní. Mnozí litují, že operaci zdrželi a neudělali ji hned. Cena je vysoká, ale ospravedlňuje se. Náklady na operaci nejsou vyšší než náklady na konzervativní léčbu (neúčinnou) po dobu několika let.
Mnoho recenzí nukleoplastiky studenou plazmou hovoří o vynuceném souhlasu pacientů s operací kvůli silné bolesti zad a nohou, ale výsledky převyšují všechny náklady. Při operaci nebylo nic cítit a večer už byl člověk doma. Brzy se můžete vrátit do práce.
Recenze studené plazmové nukleoplastiky meziobratlových plotének ukazují, že operace je téměř bezbolestná. Po operaci může bolest u mnoha lidí vymizet okamžitě nebo postupnědo měsíce.
Recenze o účinnosti studené plazmové nukleoplastiky hovoří o neúčinné lékařské léčbě konzervativními metodami.
Pacienti, kteří podstoupili operaci, píší, že nukleoplastika je drahá, ale ve většině případů se to vyplatí, všechno jde úplně a rekonvalescence začíná.
Velmi málo recenzí studené plazmové diskové nukleoplastiky bez účinku. Výhodou je, že po operaci prakticky neexistují žádná omezení a není potřeba nemocenská.
Recenze studené plazmové nukleoplastiky kýly jsou pozitivní, zvláště v tak působivých okamžicích, kdy pacienti trpěli tímto problémem déle než 10 let.
Několik informací o nukleoplastice
Takových operací v celosvětovém měřítku provádějí desítky tisíc. Mikroinvazivní intervence však „funguje“pouze s mírnými výčnělky – ne více než 6 mm.
U velkých kýl nedochází k žádnému účinku. Výhodou studené metody je, že nedochází k popálení okolních tkání. To vysvětluje poptávku po této metodě.
Vše ostatní – trvání, technika, anestezie a rehabilitace po jakémkoli typu nukleoplastiky – je podobné. Ale měli byste vědět, že ani při úspěšné operaci neexistují žádné záruky na dlouhodobý efekt. Pooperační relapsy se vyskytují u každého, ale v různé době – nejčastěji po 1-3 letech. To znamená, že neexistuje úplné osvobození od patologie. Opět je potřeba relaci opakovat nebo disk úplně vyjmout.
