Střevní píštěl je patologický otvor ve stěně, který se připojuje k dutému orgánu nebo povrchu těla. Střevní píštěle jsou vnitřní a vnější. V prvním případě se zřídka projevují jako charakteristické příznaky. Pokud jde o vnější, jsou diagnostikovány, pokud je na kůži kanál, kterým procházejí výkaly a plyny. Pacient navíc dramaticky hubne, má syndrom mnohočetného orgánového selhání. Pro stanovení konečné diagnózy je předepsáno rentgenové, endoskopické a laboratorní vyšetření. Nechirurgické metody terapie jsou vhodné pro tubulární píštěle, stejně jako v době přípravy na operace houbovitých píštělí.
Více o nemoci
Střevní píštěl je patologie, která intenzivně progreduje v důsledku nárůstu počtu zánětlivých procesů ve střevě. Posledně jmenované nejčastěji způsobují tvorbu nepřirozenýchkomunikace. Toto onemocnění může mít vrozenou, získanou i umělou formu. První chirurgický zákrok pro píštěl ve střevě byl proveden v 18. století. V moderní medicíně se používají různé metody chirurgické léčby takové patologie.
Důvody
Hlavní důvody pro výskyt píštěle zahrnují nekrózu střevních tkání způsobenou lokálním porušením odtoku krve. Takové následky jsou obvykle způsobeny onemocněními, které se vyskytují se zánětem. Patří sem: akutní apendicitida, nádory, střevní tuberkulóza. Někdy se vytvoří píštěl v důsledku zhoršeného průtoku krve a výživy střevních tkání. Střevní píštěle mohou být také výsledkem penetrujícího a tupého poranění břicha.
Mezi nejzákladnější důvody zrání píštěle patří komplikace, které se objevily po operaci. Vzácnou příčinou výskytu takové patologie je porušení embryonálního růstu. Fistulous, které se objevují mezi střevy a jinými orgány, způsobují vážné poruchy v těle. Patogenetický mechanismus rozvoje syndromu mnohočetného selhání orgánů (MOS) souvisí se ztrátou obsahu žaludku nebo střev, problémy spojené s vstřebáváním živin, intoxikací, která se objevuje v důsledku zánětu v oblasti píštěl.
Za nejnebezpečnější jsou považovány píštěle tenkého střeva, protože jimi může denně uniknout až 10 litrů tekutin, což vede k dehydrataci organismu a ztrátě trávicích šťáv a enzymů. Dehydratace vede ke ztrátěkrev, která prochází kanály ledvin. Zvyšuje se produkce aldosteronu, v důsledku čehož se draslík aktivně vyplavuje. Navíc je narušen proces vstřebávání biologicky významných prvků ve střevě.
Zpočátku jsou energetické zdroje těla kryty odbouráváním zásob glykogenu v játrech a svalech, načež jsou spuštěny katabolické procesy, které zahrnují spotřebu bílkovin a tukových zásob. Na pozadí nadměrné disimilace se pozoruje rozpad buněk, což vede k akumulaci draslíku, toxických odpadních produktů metabolismu. V důsledku takových jevů jsou ledviny vystaveny zvláštnímu zatížení. Dochází k rozvoji vyčerpání a PON, který ve 40 % vede ke smrti.
Fistule v tlustém střevě a ta, která se tvoří v tenké části, často nezpůsobují zjevné dystrofické poruchy. Velké množství živin a tekutin se vstřebává v horní části tenkého střeva. Proto ztráta tekutin na úrovni distálních částí trávicí trubice nezpůsobuje závažnou dehydrataci, nedostatek živin a vyčerpání těla pacienta. Vážným problémem nízkých střevních píštělí je patologický stav, při kterém trpí sliznice výtokové části střeva.
Typy střevních píštělí
Střevní píštěle se dělí na vrozené a získané. První možnost je extrémně vzácná. Taková patologie je zpravidla způsobena nedostatečným rozvojem střevní trubice nebo rozštěpem střevního cystického kanálu. Pokud jde o získanou formu, tedytéměř polovina všech případů, které jsou známé lékařské praxi, je spojena s komplikacemi, které se objevily po operaci. Mezi získané druhy patří i píštěle, které jsou vytvořeny uměle. Takové otvory jsou vytvořeny za účelem enterální výživy, vyložení orgánu během peritonitidy, nádorových formací, střevní obstrukce.
Podle typu spojení se střevní píštěle dělí na:
- outer;
- domácí;
- smíšené.
Vnitřní píštěle komunikují střevní dutinu s orgány, jako je děloha, močový měchýř. Mohou se také připojit k jiným úsekům střeva. Vnější typ se vyznačuje otvorem na povrchu kůže. Fistulous smíšené formy mají přístup k jiným orgánům a ke kůži. Kromě toho mohou být střevní píštěle vytvořené a nezformované. První možnost zahrnuje průchody, které mají otvor do rány břišní stěny nebo hnisavé dutiny, a také ty, které nemají píštělový průchod, protože jsou připojeny ke střevní sliznici a ke kůži.
Pro díry formovaného typu je charakteristická přítomnost píštělového traktu, který je vystlán tkání pokrývající povrch tělesné dutiny. Takový plán píštěle může mít různé průchody, které se liší délkou, šířkou a tvarem. Fistuly jsou také jednoduché a mnohočetné. Podle obsahu se dělí na úplné a neúplné. V prvním případě tekutina opouští střevo tak, že nenaplňuje výstupní smyčku. U takových píštělí se pozoruje střevní ostruha, která může být skutečná popřNepravdivé. Pokud jde o neúplné píštěle, s takovou patologií obsah orgánu nevychází úplně.
Příznaky
Příznaky střevní píštěle závisí na jejich umístění, charakteristice, době výskytu. Průběh onemocnění s píštělemi vytvořeného typu je považován za jednodušší. Tento druh není charakterizován přítomností závažných příznaků. U neformovaných píštělí je pozorována intoxikace, která je způsobena zánětem v oblasti ústí píštěle.
Foto píštěl střeva lze snadno najít v odborné lékařské literatuře. S takovou patologií musíte rozhodně kontaktovat lékaře.
Pokud mluvíme o vnitřních mezistřevních píštělích, nemusí být po dlouhou dobu cítit. Na pozadí střevně-děložních a střevních bublinkových píštělí je pozorován únik stolice přes vagínu, nachází se také v moči v době vyprazdňování močového měchýře. U píštěle v tlustém střevě jsou pozorovány následující příznaky:
- silný průjem;
- významný úbytek hmotnosti.
Pro vnější píštěle jsou charakteristické některé klinické příznaky, které závisí na jejich lokalizaci. Při vysokých střevních píštělích vzniká na kůži defekt, kterým dochází k odtoku žlutého střevního obsahu včetně šťáv trávicího traktu, žluči, potravního tráveniny. Kolem dutiny se často rozvíjí dermatitida. Ztráta tekutiny vysokou píštělí tenkého střeva má za následek rozvoj PON a výrazné zhoršení stavu pacienta. V průběhu času může zhubnout o 50 %.rozvine se u něj vážné vyčerpání, deprese.
Pokud jde o nízké píštěle, které se vyvíjejí v tlustém střevě, nevyznačují se ztrátou tekutiny ve velkém objemu. Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že výkaly v této oblasti již byly vytvořeny, vyplývá závěr, že nedojde k narušení integrity epidermis a dermatitidy. Mezi běžné komplikace střevních píštělí patří nerovnováha tekutin a elektrolytů, krvácení, vyčerpání atd.
Diagnostika
Při podezření na takovou patologii bude nutná návštěva gastroenterologa a chirurga. Lékaři provedou vizuální vyšetření a palpaci píštěle. Po vyšetření bude odborník schopen potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost fistulózního traktu, určit jeho tvar. V budoucnu budou pacientovi přidělena další diagnostická opatření. Aby se zjistilo, kde se nachází patologický otvor, je jako materiál pro analýzu odebrána tekutina z píštělového traktu. To se provádí za účelem identifikace bilirubinu, žlučových kyselin, enzymů produkovaných slinivkou v něm.
Kromě toho se provádějí testy s barvivy. Při podezření na píštěl tenkého střeva pacient požívá methylenovou modř. V případě nálezu píštěle v tlustém střevě se přípravek aplikuje pomocí klystýru. Podle doby výskytu barviva v kapalině uvolněné z otvoru se určí přesné místo jeho umístění. Zjistit, v jakém stavu jsou vnitřní orgány a zda s tím souvisífistulózního kanálu je pacientovi předepsán ultrazvuk břišních orgánů, rentgen a tomografie této oblasti.
Kromě toho může lékař rozhodnout o odeslání pacienta na irrigoskopii nebo fistulografii, endoskopii. Tyto diagnostické metody vám umožní provést úplné vyšetření vnitřního ústí píštěle, zjistit, zda došlo k poškození střevní sliznice a zda existuje pravá nebo falešná ostruha.
Léčba
Léčba píštělí ve střevě se provádí v nemocničním prostředí. V případě zjištění vysokých enterálních píštělí je pacient umístěn na intenzivní péči nebo na chirurgické oddělení. Pacienti, kteří mají asymptomatické píštěle tlustého střeva, jsou odesíláni na gastroenterologii nebo jim je předepsána domácí terapie. V počáteční fázi léčby se provádějí konzervativní manipulace, které zahrnují doplnění nedostatku tekutin, normalizaci stavu iontů a elektrolytů.
Při nálezu rány s hnisavým obsahem, abscesu nebo dermatitidy v oblasti píštěle je pacientovi poskytnuta eradikace infekční oblasti a detoxikační procedury. Lokální terapie je založena na použití obvazů namočených v hypertonickém nebo enzymovém roztoku. Na patologické oblasti se aplikují masti a pasty s antiseptickým účinkem. Kůže je také chráněna před tekutinou oddělenou ze střev. Principem fyzické ochrany je vytvoření bariéry mezi kůží a orgánovým sekretem. K tomuto účelu se používá pasta, lepidlo BF 1, BF 2, polymerové fólie.
Ochrana biochemickým způsobem jeobalování ústí píštěle ubrousky namočenými v mléce, kyselině mléčné nebo syrovém bílku. K provedení mechanické blokády se používají přístroje v podobě odsávačky a obturátoru, které zabraňují úniku střevního obsahu ven. K neutralizaci pankreatické a žaludeční šťávy se mohou podílet blokátory histaminových receptorů, proteázy.
V době konzervativní terapie je nesmírně důležité dodržovat určitá výživová pravidla. Pomocí konzervativních léčebných metod je vytvořená píštěl dotažena po 1-2 měsících pravidelného provádění všech procedur.
Chirurgické odstranění
Chirurgie střevní píštěle je předepsána pro neúčinnou léčbu. Chirurgický zákrok se využívá i u píštělí sestupné větve duodena, které je způsobeno selháním biliodigestivní anastomózy nebo úrazy, které jsou charakterizovány ztrátou žluči a střevního obsahu ve velkém objemu.
K chirurgické metodě odstranění labiálních střevních píštělí se přistupuje v případech, kdy se netahají po dlouhou dobu. U píštělí, které jsou neúplné tubulární nebo ve tvaru rtu, jsou vhodné extraperitoneální metody jejich uzavření. K odstranění všech ostatních typů píštělí je předepsána metoda laparotomie.
Pokud byly diagnostikovány labiální píštěle tlustého střeva, může být předepsána operace, jejíž způsob závisí na typu píštěle (úplná nebo neúplná). S neúplnými labiálními píštělemi, které majímalá velikost, uchýlit se k extra-abdominálním možnostem jejich uzavření. Tato metoda zahrnuje izolaci střevní stěny v oblasti píštěle a sešití otvoru dvouřadým stehem.
U velkých neúplných a úplných píštělí labiálního typu je předepsáno použití intraabdominálních metod odstranění. K tomu se střevo izoluje po celém obvodu patologického otvoru, vyvede se do rány a v případě neúplnosti se píštěl sešije. S kompletní píštělí se provádí anastomóza. Pokud byly ve větším počtu nalezeny píštěle, které se nacházejí na jedné střevní kličce, je resekována a aplikována anastomóza.
Lidové prostředky
Při nálezu píštěle tenkého střeva lze do komplexního léčebného režimu zařadit lidový lék. Mají terapeutický účinek a pomáhají odstranit zánět. Na píštěle konečníku můžete použít jeden z následujících receptů:
- Smíchejte vodku a olivový olej ve stejném poměru. Několikrát denně otřete složení bolavého místa. Po zákroku přiložte na píštěl list zelí.
- Smíchejte šťávu z mumie a aloe v poměru 1:1. Namočte obvaz do tekutiny a přiložte obvaz na postižené místo.
- Umístěte do nádoby o obsahu 2 polévkových lžic. l. suchou třezalku, nalijte 400 ml vody. Přiveďte kompozici k varu. Výsledný vývar ochlaďte a poté sceďte. Přiložte obvaz namočený v bylinném nálevu na oblast píštěle.
- Vezměte stejné poměry dubové kůry, trávy vodního pepře, květů lnu, zalijte suroviny rozpuštěným sádlem a zahřejte. Vnavlhčete vatový tampon a přiložte na místo píštělí.
Prognóza a prevence
Smrtící výsledek po operaci střevní píštěle je 2–10 %. Vše závisí na formě, ve které byla samotná píštěl, a také na stavu pacienta před operací. Úmrtí jsou zpravidla spojena se sepsí a selháním ledvin. Pokud je fistulózní průběh zachycen včas, kompetentní léčbou je možné ovlivnit jeho spontánní dotažení. Preventivní opatření spočívají ve včasné diagnostice a léčbě základních onemocnění, která s sebou nesou vznik píštěle.
Závěr
Je snazší se zbavit píštěle v raných fázích jejího vzniku. Je extrémně nebezpečné léčit píštěl tenkého střeva sami, protože tato patologie může vést k vážným následkům. Aby byl výsledek příznivý, je nesmírně důležité kontaktovat lékaře včas.
