Při peritoneální dialýze je dialyzátorem břišní dutina. Krev vedená jeho cévami je dialyzována katetrem zavedeným přes rovnou břišní stěnu. Membránou postupu je střevní sliznice, která pokrývá všechny orgány a systémy. Výsledkem je, že peritoneální dialýza probíhá podobně jako umělý dialyzátor.
Funkce
Peritoneální typ čištění má nízkou sílu. K dosažení požadovaného čištění musí proces probíhat nepřetržitě. To vyžaduje přítomnost speciálního roztoku v břišní dutině. Po několika hodinách se nasytí struskou, načež se změní na čerstvou.
Peritoneální dialýza probíhá nepřetržitě, 24 hodin denně, stejně jako naše ledviny. Tato možnost umožňuje snížit zátěž kardiovaskulárního systému, zachovat funkci ledvin. Výměna roztoku se provádí čtyřikrát denně, ale pro pohodlí pacientů je čas rozdělen nerovnoměrně. Denní náhradyřešení lze posunout pro pohodlnější život pacienta. I když pro větší efekt se doporučuje usilovat o rovnoměrnost výplní.
Peritoneální dialýza se obvykle provádí doma nebo ambulantně. Stačí navštívit kliniku a podstoupit kontrolní vyšetření – obvykle je lékař navštěvován maximálně dvakrát měsíčně.
Vybavení
K čištění krve potřebujete určité vybavení.
- Tabulka. Jeho povrch musí být rovný. Nejlepší je dát si utěrku, protože budete muset neustále používat alkoholové roztoky, antiseptika, od kterých se může povrch zhoršit.
- Věšák na zavěšení drogy. Nástěnné háčky lze použít k zavěšení řešení PD.
- Předseda. Mělo by být pohodlné, abyste na něm mohli sedět alespoň půl hodiny.
- Podlahové váhy pro měření tělesné hmotnosti.
- Kuchyňské váhy pro stanovení hmotnosti balíků s roztokem. Je lepší používat váhy do pěti kilogramů, protože jsou přesnější.
- Zařízení pro měření krevního tlaku.
- Teploměr pro měření tělesné teploty.
- Ručník.
Solutions
K čištění krve se používají různé roztoky, hlavně na bázi glukózy a laktátu, ale existují i jiné léky.
- Extranil. Roztok, který pomáhá udržovat vynikající filtraci tím, že chrání pobřišnici před koncentrovanými roztoky. Tato látka se obvykle používá jednou denně.
- "Nutrinil". Vytvořeno pro zajištění přísunu aminokyselin v případě podvýživy, nedostatku bílkovin. Roztok se aplikuje jednou denně místo jedné z obvyklých výplní.
- Roztoky na bázi bikarbonátu (místo laktátu). Používají se jako nárazníky. Toto činidlo může nahradit všechny roztoky na bázi laktátu. V některých případech se při léčbě zánětu pobřišnice používají léky.
Pro peritoneální dialýzu ledvin se používají i jiná řešení.
Provedení postupu
Používá se pro peritoneální dialyzační systém nebo katétr, třicet centimetrů dlouhý. Může být vyroben ze silikonu nebo polyuretanu. Katétr je ve slinivce fixován manžetou. Zkumavka je umístěna v místní anestezii, zřídka v celkové anestezii.
Po zavedení katétru uplynou před prvním výkonem alespoň dva týdny. Během tohoto období manžeta zarůstá, aby účinněji fixovala trubici.
Manuální dialýza
Existují dva typy dialýzy: automatická a manuální. Ten druhý nevyžaduje žádné další vybavení. Tento postup vyžaduje dvě nádoby a drátěné hadičky.
Glukóza se používá jako dialyzační roztok. V některých případech se do něj přidávají další látky.
Proces čištění krve probíhá uvnitř břišní dutiny. Katétrem se vstříknou asi dva litry tekutiny. Poté se špička katétru uzavře víčkem. Vstříknutá náplň zůstává v těle několik hodin. Pakodstraní se drenáží katetrem a do dutiny se vstříkne čerstvý roztok. Celá tato procedura trvá asi půl hodiny. Pacient obvykle potřebuje až šest ošetření denně.
Atomatika
Proces čištění můžete provádět nejen ručně, ale také v automatickém režimu. K tomu slouží speciální přístroj - cyklovač pro peritoneální dialýzu. Umožňuje změnit režim dialýzy. Jeho použití vám tedy umožňuje uvolnit den pro normální život a intenzivně provádět terapii v noci a večer. Cyklér provádí výměnu roztoků ze sáčků potrubím trvale připojeným ke katétru. Protože je roztok neustále čerstvý, čištění je intenzivnější. Ráno přístroj doplní poslední dávku roztoku a pacient je od něj odpojen. Po připojení ve večerních hodinách cyklovač okamžitě změní náplň a začne provádět zadaný program.
Ne všichni pacienti mohou používat automatickou transfuzi. Někomu nestačí měnit řešení pouze v noci. U takových lidí se doporučuje zaměřit se na jednotnou náhradu léku.
Indikace
Peritoneální typ očisty se používá u pacientů trpících chronickým selháním ledvin, v době, kdy patologie přechází do terminálního stadia a již není možné obnovit funkci ledvin. Při takovém průběhu onemocnění se dialýza stává jedinou možností, jak zachránit život člověka. V některých případech je onemocnění reverzibilní a k normalizaci funkce ledvin stačí několik procedur.
Je tu řadaindikace, pro které lékař odešle pacienta na peritoneální dialýzu:
- porucha prokrvení ledvin;
- v přítomnosti závažných KV onemocnění souvisejících s kontraindikacemi pro hemodialýzu;
- porucha krvácení;
- když pacient odmítne hemodialýzu.
U dětí je tento typ procedury předepisován pro akutní selhání ledvin, při narušení metabolismu močoviny.
Kontraindikace
Peritoneální dialýza je považována za bezpečnější než hemodialýza, ale i tato metoda má kontraindikace. Většina z nich je spojena s patologiemi břišní dutiny.
Zákrok není předepsán u srůstů, poranění vnitřních orgánů. Je zakázáno instalovat systém v přítomnosti hnisavých infekcí břišní dutiny, s obezitou, duševním onemocněním, srdečním selháním.
Komplikace
Během procedury mohou nastat komplikace. Přicházejí v infekčních a neinfekčních typech.
Hlavními komplikacemi infekčního typu jsou peritonitida a infekce v místě trubice. Oba typy patologie vznikají v důsledku porušení pravidel antiseptik při výměně výplně. Pokud dojde k infekci, provádí se standardní léčba s použitím antimikrobiálních látek, výplachem dutiny břišní a zastavením dialýzy. V některých případech je katetr odstraněn.
Neinfekční nemoci zahrnují porušení dálnice. Tento typ komplikací se vyskytujev důsledku změny polohy katétru, vzhledu ohybů. Aby to napravili, vypláchnou systém, ale někdy může být nutná operace.
Ve vzácných případech může roztok unikat dovnitř nebo ven. V tomto případě je trubka nahrazena novou. Vzácně se může objevit pravostranná pleuristika. Tato komplikace je pozorována, když roztok proudí do pleurální dutiny. Chcete-li problém vyřešit, snižte dávku roztoku.
Každý dialyzovaný pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, aby zhodnotil výsledky, a přísně dodržovat všechna doporučení.
