Atrioventrikulární blokáda je fyziologické narušení přenosu nervových vzruchů převodním systémem srdce z komor do síní. Zdánlivě komplikovaný název pochází z latinských slov atrium a ventriculus, která označují síň a komoru.
O srdci, jeho struktuře a vodivém systému
Lidské srdce, stejně jako mnoho jiných živých tvorů příbuzných savcům, se skládá z pravé a levé části, z nichž každá má předsíň a komoru. Krev z celého těla, jmenovitě ze systémového oběhu, vstupuje nejprve do pravé síně a poté do pravé komory, poté cévami do plic. Krev obohacená kyslíkem z plicního oběhu z plic proudí do levé síně, ze které vstupuje do levé komory a odtud je přes aortu přenášena do orgánů a tkání.
Proud krve v srdci zajišťuje fungování jeho převodního systému. Právě díky ní dochází ke správnému tepu - včasnému stažení síní a komor a průtoku krve jimi. Při porušení přenosu nervových vzruchů mezi síněmi akomorami, ty se stahují příliš pomalu nebo opožděně – po dlouhé době po kontrakci síní. V důsledku toho se mění síla průtoku krve, nedochází k jeho uvolňování do cév ve správný čas, dochází k poklesu tlaku a dalším závažným změnám ve fungování kardiovaskulárního systému.
Proč je AV blok nebezpečný?
Stupeň nebezpečí atrioventrikulární blokády závisí na její závažnosti. Mírné formy převodních poruch mohou být asymptomatické, středně těžké formy vyžadují objasnění příčin a léčbu, aby se předešlo srdečnímu selhání. Při úplné blokádě může dojít k okamžité smrti zástavou srdce. Proto nelze ignorovat porušení nervového vedení v srdci, i když v tuto chvíli nejsou žádné závažné známky onemocnění.
Klasifikace podle stupně AV bloku
AV srdeční blok se vyskytuje v několika typech a podtypech. Podle závažnosti rozlišují: AV blokáda 1. stupně, často neprovázená žádnými vnějšími poruchami a v mnoha případech je normou, blokáda 2. stupně, která se zase dělí na dva podtypy: typ 1 (Mobitz 1, popř. Wenckebachova blokáda) a typu 2 (Mobitz 2) a blokáda třetího stupně - úplné zastavení přenosu nervových vzruchů ze síní do komor.
AV blok 1. stupně
AV blokáda 1. stupně může být normálním fyziologickým jevem u mladých pacientů. Často je diagnostikována u pravidelně trénovaných sportovců a také se na ně počítánorma. Při této blokádě člověk obvykle nemá žádné znatelné příznaky, které by naznačovaly srdeční problémy. AV blokáda prvního stupně při absenci známek onemocnění obvykle nevyžaduje léčbu, ale může být nezbytná v případě jiných abnormalit v práci srdce. Také v tomto případě může lékař předepsat opakované EKG, denní monitorování EKG a další studie, jako je echokardiografie (ultrazvuk srdce). Na elektrokardiogramu se atrioventrikulární blok 1. stupně jeví jako zvýšení intervalu mezi vlnami P a R, zatímco všechny vlny P jsou normální a vždy po nich následují komplexy QRS.
2. stupeň
AV-blokáda 2. stupně je, jak již bylo popsáno výše, prvního a druhého typu. Při průběhu podle 1. varianty (Mobitz 1) může být asymptomatická a nevyžaduje léčbu. Fyziologickým podkladem pro vznik bloku bývá v tomto případě problém v atrioventrikulárním uzlu. AV blokáda 2. stupně Mobitze typu 2 je obvykle důsledkem patologie v dolním převodním systému (His-Purkinje). Zpravidla probíhá se zjevnými příznaky a vyžaduje další diagnostiku a rychlou léčbu, aby se zabránilo rozvoji úplné blokády se zástavou srdce.
AV-blokáda na EKG (druhý stupeň typu 1) je charakterizována progresivním zvýšením intervalu PR, po kterém komplex QRS vypadne a poté - obnovením rytmu blízkého normálu. Pak se vše opakuje. Tato periodicita se nazývá Samojlovova periodika. Wenckebach. Druhý typ AV blokády 2. stupně na EKG je charakterizován trvalým nebo spontánním prolapsem QRS komplexu, přičemž nedochází k prodloužení PR intervalu jako u Mobitzova typu 1.
3. stupeň
AV blokáda 3. stupně může být vrozená nebo získaná. Je charakterizována úplnou absencí impulsů procházejících ze síní do komor, a proto se nazývá úplná blokáda. Protože impulsy nejsou vedeny přes atrioventrikulární srdeční uzel, aktivují se kardiostimulátory druhého řádu, aby naléhavě podpořily práci srdce, tj. komora pracuje podle svého vlastního rytmu, který není spojen se síňovým rytmem. To vše způsobuje vážné poruchy ve fungování srdce a práce kardiovaskulárního systému. Blok třetího stupně vyžaduje okamžitou léčbu, protože může vést ke smrti pacienta.
Na EKG vypadá blok 3. stupně takto: mezi vlnami P a komplexy QRS není žádné spojení. Jsou zaznamenány ve špatnou dobu as různými frekvencemi, tj. jsou detekovány dva nesouvisející rytmy, jeden je síňový a druhý komorový.
Příčiny AV blokády
Nejčastějšími příčinami poruchy AV blokády jsou zvýšený tonus vagu u sportovců, skleróza a fibróza převodního systému srdce, onemocnění chlopní, myokarditida, infarkt myokardu, poruchy elektrolytů a užívání některých léků, např. glykosidy (digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), blokátory vápníkových kanálů ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta-blokátory ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Úplná blokáda může být vrozená. Tato patologie je často zaznamenána u dětí, jejichž matky trpí systémovým lupus erythematodes. Další příčina blokády třetího stupně se nazývá lymská borelióza nebo borelióza.
Příznaky AV blokády
Atrioventrikulární blok 1. stupně, stejně jako blok 2. stupně I. typu, většinou neprovázejí žádné příznaky. Při blokádě typu Moritz 1 jsou však v některých případech pozorovány závratě a mdloby. Druhý typ druhého stupně se projevuje stejnými příznaky, stejně jako zakalením vědomí, bolestí v srdci a pocitem jeho zastavení, prodlouženými mdlobami. Příznaky úplné atrioventrikulární blokády jsou snížení srdeční frekvence, těžká slabost, závratě, výpadky vědomí, křeče, ztráta vědomí. Může také dojít k úplné zástavě srdce s fatálním koncem.
Diagnostika AV blokády
Diagnostika atrioventrikulární blokády se provádí pomocí elektrokardiografie. Často je AV blokáda 2. stupně (stejně jako 1.) náhodně zjištěna při EKG bez stížností při preventivní lékařské prohlídce. V ostatních případech se diagnostika provádí za přítomnosti jakýchkoli příznaků, které mohou býtspojené s problémy v převodním systému srdce, jako jsou závratě, slabost, ztráta vědomí, mdloby.
Pokud je u pacienta pomocí EKG diagnostikována AV blokáda a existují indikace k dalšímu vyšetření, kardiolog obvykle doporučuje 24hodinové monitorování EKG. Provádí se pomocí Holterova monitoru, proto je také často označován jako Holterův monitoring. Do 24 hodin probíhá neustálý nepřetržitý záznam EKG, přičemž člověk vede navyklý a charakteristický způsob života – hýbe se, jí, spí. Vyšetření je neinvazivní a způsobuje malé nebo žádné nepohodlí.
Po skončení záznamu elektrokardiogramu jsou data z monitoru analyzována s vydáním příslušného závěru. Výhodou této diagnostické metody oproti běžnému krátkému záznamu EKG je, že lze zjistit, s jakou frekvencí blokády vznikají, v jakém denním období jsou nejčastěji zaznamenávány a na jaké úrovni aktivity pacienta.
Léčba
Není zdaleka vždy, že atrioventrikulární blokáda prvního i druhého stupně vyžaduje lékařskou intervenci. S 1. v terapeutických opatřeních zpravidla není potřeba. Také typ 2 až typ 1 (Moritz 1) obvykle nedostává terapii, ačkoli může být doporučeno další testování k detekci souvisejících srdečních problémů.
Léčba AV bloku je nezbytná pro Moritzův typ 2 druhého stupně, stejně jako částečný nebo úplný blok třetího stupně, protože takové závažné porušenívedení může vést k náhlé smrti. Hlavní metodou nápravy abnormálního fungování srdce je instalace pacienta s kardiostimulátorem (EX), dočasným nebo trvalým. Je také předepsána specifická léková terapie - Atropin a další léky. Léky nedokážou člověka s tímto onemocněním vyléčit a obvykle se používají v období před implantací kardiostimulátoru.
Příprava na instalaci EKS
Příprava na implantaci kardiostimulátoru zahrnuje kromě elektrokardiografie i echokardiografii – ultrazvuk srdce. Echokardiografie umožňuje zobrazení stěny, dutin a přepážek srdce a odhaluje jakákoli primární onemocnění, která by mohla být příčinou AV blokád, jako je patologie chlopní. Pokud kardiolog při ultrazvukovém vyšetření zjistil srdeční problémy, souběžně s léčbou atrioventrikulární blokády se provádí souběžná terapie. To je zvláště důležité v případech, kdy jsou to právě tyto patologie, které jsou příčinou poruch vedení. Předepisují se také standardní klinické studie - testy krve a moči. Pokud má pacient onemocnění jiných orgánů a systémů, mohou být v předoperačním období doporučena vhodná diagnostická opatření.
Bývalá implantace kardiostimulátoru
Instalace kardiostimulátoru s takovou diagnózou, jako je AV blokáda, je plánovaná chirurgická intervence. Lze ji provádět jak v celkové anestezii, tak v lokální anestezii. chirurg přes podklíčkovou žíluvede elektrody směrem k srdci, které jsou tam upevněny. Samotné zařízení je všito pod kůži speciální technikou. Rána je sešitá.
EX je umělá náhrada kardiostimulátoru, která vede impulsy ze síní do komor a normalizuje srdeční tep. Díky periodické nebo kontinuální stimulaci se komory stahují ve správném pořadí a ve správném intervalu, srdce plně plní svou čerpací funkci. V oběhovém systému nedochází k přetížení a náhlým změnám tlaku a výrazně se snižuje riziko příznaků, jako jsou závratě, ztráta vědomí a další, které se obvykle vyskytují u pacientů s diagnózou AV blokády, stejně jako riziko náhlé smrti ze zástavy. srdeční činnost.
Po operaci
Pooperační období, pokud jeho průběh nekomplikují jiné zdravotní problémy, většinou neprovází žádná závažnější omezení. Pacient může jít domů po dobu 1-7 dnů, poté, co předtím provedl nějaký výzkum. Péče o ránu v oblasti implantovaného těla přístroje se provádí podle doporučení lékaře. Odstranění stehů je nutné, pokud jsou aplikovány šicím materiálem, který se sám nerozpustí. Pokud byla během instalace kardiostimulátoru rána uzavřena kosmetickým stehem, není nutné ji odstraňovat.
První týdny po implantaci kardiostimulátoru se doporučuje vyvarovat se fyzické námaze a také chránit oblast sutury (sportovat, pokud nejsou kontraindikace, můžete začít poněkolik měsíců po konzultaci s lékařem). Kontrolní konzultace s kardiologem je naplánována 1 měsíc po výkonu. Poté se kontrola provádí o šest měsíců později a znovu po roce od data implantace a poté každoročně.
Doba EKS závisí na mnoha faktorech. V průměru je toto období 7-10 let a u dětí bývá mnohem méně, což souvisí mimo jiné s růstem dětského organismu. Ovládání stimulátoru, stejně jako jeho programování pro konkrétního pacienta, provádí lékař. Kontrola výkonu zařízení musí být provedena včas. V případě potřeby se také upraví program - zadané parametry fungování. To může být nutné, pokud kardiostimulátor neplní svou funkci: srdeční frekvence je příliš nízká nebo příliš vysoká a/nebo se pacient necítí dobře. Také další nastavení může lékař nastavit, když se změní životní styl člověka a nedochází k nedostatečné stimulaci, například při aktivním sportu.
Hlavním důvodem selhání EKS je snížení kapacity baterie – její vybití. V takových případech je nutné přístroj vyměnit za nový a je nutná konzultace s kardiologem. Elektrody umístěné v dutině srdce obvykle zůstávají po celý život a nevyžadují výměnu, pokud fungují správně, a umožňují tak člověku plnohodnotný život i přes srdeční problémy.
