Bezdětnost v manželství je jedním z nejvýznamnějších společenských problémů. Vědci prokázali stejnou roli každého z potenciálních rodičů při neúspěšném řešení tohoto problému. Nosení dítěte a porod však leží na bedrech matky. Tyto úkoly může splnit pouze zralé ženské tělo. V posledních letech přibývá onemocnění reprodukčních orgánů, která vyvolávají neplodnost. V naší zemi zaujímá přední místo chronická endometritida. Jedním z jeho projevů je Ashermanův syndrom. Je možné otěhotnět s touto nemocí?
Popis patologie
Ashermanův syndrom je chápán jako patologický stav, v jehož důsledku se v děloze tvoří srůsty. Vedou k částečné nebo úplné infekci jeho dutiny. Nemoc dostala své jméno podle příjmení gynekologa Josepha Ashermana. Syndrom byl poprvé podrobně popsán v roce 1894 Heinrichem Fritschem. V lékařské literatuře existuje několik názvů pro tuto patologii: intrauterinní synechie, traumatická atrofie a skleróza endometria.
Ashermanův syndrom je diagnostikován u žen bez ohledu na jejich věk a sociální postavení. Intrauterinní synechie jsou fúze pojivové tkáně, které k sobě připájejí stěny orgánu a způsobují jejich deformaci. V důsledku patologického procesu se vyvinou různé poruchy, které vedou k narušení menstruačních funkcí. Hlavní příznaky syndromu se projevují ve formě spontánních potratů a neplodnosti.
Co říkají statistiky o šíření této nemoci? Po kyretáži u žen, které porodily, je riziko vzniku syndromu 25%. Při zmrazeném těhotenství se pravděpodobnost srůstů zvyšuje a dosahuje až 30 % případů. Obyčejný potrat prakticky neohrožuje zdraví ženy. V tomto případě riziko onemocnění sotva přesahuje 7 %.
Hlavní důvody
Děloha je dutý svalový orgán. Venku je pokryta pobřišnicí. Zevnitř je vystlána endometriem, které se skládá ze dvou vrstev – funkční a bazální. V závislosti na fázi menstruačního cyklu a pod vlivem pohlavních hormonů dochází v endometriu k cyklickým změnám. Blíže k době ovulace, kdy je pravděpodobnost početí dítěte nejvyšší, se sliznice dělohy zahušťuje. V prvcích endometria dochází k aktivní produkci biologicky aktivních látek. Po oplodnění vajíčko putuje do dělohy, kde dochází k implantaci. Kontakt membrán embrya se zdravým endometriem je hlavní podmínkou úspěšného početí. Pokud k oplodnění nedošlo, funkční vrstvaodmítla, o čemž svědčí menstruace. Na začátku každého cyklu endometrium roste znovu.
Sinechie jsou výrůstky nebo srůsty vnitřní vrstvy dělohy, které narušují fyziologii sliznice. Ashermanův syndrom vzniká v důsledku poškození nebo traumatu bazální vrstvy endometria při gynekologických výkonech. Může se jednat o kyretáž po potratu, císařském řezu nebo jakékoli jiné operaci. Další častou příčinou onemocnění je endometritida. Synechie se tvoří na pozadí četných ložisek zánětu na děložní sliznici.
Klinický obraz syndromu
Příznaky onemocnění jsou způsobeny adhezivním procesem a jeho vlivem na fungování reprodukčního systému. Mezi nejběžnější patří následující:
- porucha menstruační funkce (velký/řídký výtok, silná bolest);
- Potrat;
- snížit počet a trvání menstruace;
- sekundární neplodnost;
- hromadění krevního sekretu v děložní dutině.
Jaké další příznaky má Ashermanův syndrom? Onemocnění je často doprovázeno endometriózou různé závažnosti. Patologie je charakterizována ektopickým růstem funkční vrstvy endometria, přesahující děložní dutinu. Tato kombinace negativně ovlivňuje prognózu a vyhlídky na léčbu.
Tři stupně závažnosti
Vzhledem k poškození bazální vrstvy endometria lékaři naznačujínásledující klasifikace Ashermanova syndromu:
- mírný stupeň (adheze nezabírají více než 25 % objemu dělohy, snadno se ničí mechanickým poškozením);
- střední stupeň (srůsty jsou pevně připájeny k děložní sliznici);
- závažný stupeň (adheze sestávají hlavně ze sklerotizované pojivové tkáně, která blokuje ústí vejcovodů a dno orgánu).
Včasné určení stupně patologického procesu umožňuje rychle vyléčit Ashermanův syndrom.
Je těhotenství možné?
Posudky lékařů naznačují, že pravděpodobnost početí dítěte s tímto onemocněním závisí na jeho příčinách a stádiu. U Ashermanova syndromu je vážně postižen reprodukční systém. Stěny dělohy se slepují, průchodnost trubic je narušena. V důsledku toho se embryo nemůže implantovat. Endometrium navíc ztrácí schopnost reagovat na změny hladiny estrogenu. Postupně vzniká sekundární neplodnost a s ní amenorea. Adheze v cervikální oblasti vyvolávají akumulaci a zpoždění menstruačního toku. Porušení cyklu obvykle naznačuje závažný stupeň patologie. Přirozené těhotenství je přijatelné, pokud je Ashermanův syndrom léčen včas.
Je IVF možné? Recenze lékařů potvrzují, že mimotělní oplodnění má smysl, když je onemocnění v rané fázi vývoje. Počet srůstů přitom nesmí přesáhnout 25 % objemu dělohy, musí být lokalizovány v omezené oblasti dutiny.
Na předložené otázky není možné dát jedinou odpověď, protože každápřípad je individuální. V závislosti na závažnosti patologického procesu existuje několik možností průběhu těhotenství. U některých žen ložisko nezpůsobuje průvodní potíže, u jiných je provázeno četnými komplikacemi. Je možná i třetí možnost – samovolné potraty, samovolné potraty, sekundární neplodnost. Proto by každá žena měla sledovat svůj zdravotní stav, pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa a včas léčit všechna onemocnění.
Lékařská prohlídka
K diagnostice onemocnění se používají instrumentální metody k vizualizaci děložní dutiny. Lékař bezpodmínečně studuje porodnickou anamnézu pacientky (počet těhotenství, potratů, samovolných potratů atd.). Ultrazvukové vyšetření je považováno za nejdostupnější a zároveň minimálně invazivní metodu diagnostiky pánevních orgánů. Ashermanův syndrom lze potvrdit ultrazvukem, ale pro získání přesných výsledků je nutné postup několikrát zopakovat.
Zlatým standardem pro detekci synechie je hysteroskopie. Taková studie děložní dutiny zahrnuje použití speciálního zařízení. Podává se cervikálním kanálem, díky čemuž lze stav orgánu hodnotit v reálném čase na obrazovce počítače. Hysteroskopie umožňuje určit závažnost patologického procesu, velikost a lokalizaci adhezí. Výsledky kompletního vyšetření pacientky je nutné spojit s porodnickou anamnézou a předchozími léčebnými pokusy. Takovýpřístup umožňuje předvídat pozitivní dynamiku terapie.
Metody léčby
Mírné až středně těžké onemocnění dobře reaguje na léčbu. Pokročilé formy patologie a těhotenství jsou neslučitelné. V tomto případě přichází na pomoc náhradní mateřství. Když jsou adheze lokalizovány v omezené oblasti děložní dutiny, pomáhá metoda IVF. Ani v tomto případě však ne všechny ženy s diagnostikovaným Ashermanovým syndromem mohou vyzkoušet roli mateřství.
Léčba zahrnuje odstranění srůstů hysteroskopií. Operace nevyžaduje celkovou anestezii a nemá žádné komplikace. Technicky jde o poměrně složitý postup. Odstranění synechie se provádí pomocí mikronůžek kvůli vysoké pravděpodobnosti opětovného zranění. V pooperačním období je předepsána léčba antibiotiky, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Medikamentózní terapie musí být doplněna hormonální terapií. Ke stimulaci růstu endometria je indikováno použití estrogenů a progestinů.
Forecast
Při mírném stupni patologického procesu a včasné terapii je těhotenství pozorováno u 93% pacientů, s průměrným stupněm - pouze u 78%. Kompetentní léčba žen s pokročilou formou onemocnění umožňuje počít dítě v 57 % případů. Úspěšné těhotenství s Ashermanovým syndromem však nezaručuje narození dítěte bez patologií. V prognóze je zohledněn i věk pacientů. Například 66 % pacientů mladších 35 let s diagnostikovaným syndromemtěžký stupeň schopný početí. U žen starších 35 let toto číslo sotva přesahuje 24 %.
Preventivní opatření
Lze Ashermanovu syndromu předejít? Kyretáž neboli vakuová aspirace – tyto dva zákroky odborník provádí téměř naslepo, spoléhá se pouze na vlastní zkušenosti. Endometriální tkáně během těhotenství jsou měkké, takže se snadno poraní. V důsledku toho je každá diagnostická nebo terapeutická kyretáž vždy doprovázena traumatem bazální vrstvy.
Alternativou k těmto potratovým procedurám je lékařský potrat. Zahrnuje stimulaci pracovní aktivity užíváním drog. Účinnost této metody je však pouze 80 %. V 10% případů je po lékařském potratu pozorována infekce membrán, což vyžaduje kyretáž. Je tedy možné předcházet Ashermanovu syndromu, pokud je ze zdravotních důvodů zvolen lékařský potrat. Na druhou stranu tento postup nedává 100% záruku pozitivního výsledku.
